Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con laringitis aguda. Caso clínico

6 abril 2024

AUTORES

  1. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Sara Allona López. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad de Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La laringitis es una enfermedad respiratoria aguda viral en la cual se produce una inflamación fundamentalmente de las cuerdas vocales, localizadas en la laringe. También se la conoce como crup o laringitis estridulosa. Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria, asociado o no a fiebre, que empeora durante la noche y cuando el niño está agitado o llora.

Su aparición es más frecuente en niños con edades comprendidas entre 3 meses y 6 años, predominando en otoño e invierno. La causa más frecuente es el virus parainfluenza tipo 1.

Su diagnóstico se realiza a través de la clínica y la exploración física y el tratamiento dependerá si se trata de una laringitis leve, moderada o grave.

PALABRAS CLAVE

Laringitis, atención enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Laryngitis is an acute respiratory viral disease in which there is an inflammation mainly of the vocal cords, located in the larynx. It is also known as croup or stridorous laryngitis. It is a syndrome characterized by the presence of a variable degree of barking or metallic cough, aphonia, stridor and respiratory difficulty, associated or not with fever, which worsens during the night and when the child is agitated or cries.

Its onset is more frequent in children aged between 3 months and 6 years, predominantly in autumn and winter. The most frequent cause is the parainfluenza virus type 1.

Its diagnosis is made through clinical and physical examination and treatment will depend on whether it is mild, moderate or severe laryngitis.

KEY WORDS

Laryngitis, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La laringitis es una enfermedad respiratoria aguda viral en la cual se produce una inflamación fundamentalmente de las cuerdas vocales, que forman parte de la laringe. También se la conoce como crup o laringitis estridulosa. Suele cursar al principio como un catarro de vías altas o resfriado común que puede venir asociado con fiebre de hasta 40,5ºC o no. La tos seca fuerte, parecida al ladrido de un perro (conocida como «tos perruna´´), afonía o disfonía, ronquera son algunos de sus síntomas más llamativos. Según el grado de inflamación, se puede observar estridor, que aumenta cuando el niño llora o se agita. Estos síntomas empeoran por la noche1,2.

La incidencia estimada es del 3-6% de niños entre 3-6 meses y 6 años, con un pico máximo en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno, predominando en varones (relación 2:1)3. La causa más frecuente es el virus parainfluenza tipo 12,3.

Su diagnóstico se realiza a través de la clínica basándose en la historia y exploración física y no requiriendo exámenes complementarios en la mayoría de los casos1-3.

La escala de Westley nos indica el grado de dificultad respiratoria en laringitis, teniendo en cuenta los siguientes ítems: estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de consciencia3.

La laringitis aguda se puede clasificar en leve, moderada o grave. La mayoría son leves y las complicaciones son poco frecuentes. Los síntomas se suelen resolver en pocos días. Menos del 5% de los niños requerirán hospitalización1.

El tratamiento de elección será el siguiente2:

– Laringitis leve con dexametasona vía oral: 0,15 mg/kg en dosis única. En casos muy leves, no se necesitaría tratamiento antiinflamatorio.

– Laringitis moderada con dexametasona vía oral: 0,6mg/kg (dosis máxima 10mg) y adrenalina nebulizada. Indistintamente una de las dos opciones.

– Laringitis grave con dexametasona vía oral: 0,6mg/kg (dosis máxima 10mg) y adrenalina nebulizada. En ocasiones, necesitan ingreso en UCIP y soporte ventilatorio.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 2 años que acude a urgencias por presencia de disfonía y tos perruna de 24h de evolución. Fiebre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. En el triaje se observa tiraje subcostal e intercostal y estridor. Sus constantes son las siguientes: SatO2 89-90%, TA: 96/54, FC: 150x´ y FR 55. Se administra dexametasona y nebulización de adrenalina con budesonida. A continuación, se inicia soporte con oxígeno a 1 litro puesto que se sigue observando dificultad respiratoria y disminución de la saturación de oxígeno.

Se extrae analítica sanguínea, frotis nasofaríngeo (que resulta positivo para virus parainfluenza tipo 1) y hemocultivo. Debido a que hay discreta mejoría, con necesidad de oxígeno y persistencia del estridor y tiraje subcostal, se decide ingresar en la unidad para seguir evolución.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

En este apartado organizamos la información recogida del paciente basándonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson:

  1. Respirar Normalmente: Se aprecia ligera taquipnea, tiraje subcostal e intercostal y SatO2 entre 89-90%. Precisa oxigenoterapia a 1l y nebulizaciones de adrenalina. En la unidad, días después podrá retirarse el soporte respiratorio y nebulizaciones.
  2. Comer y beber adecuadamente: Orexia disminuida tanto para sólidos como líquidos.
  3. Eliminar normalmente: No se aprecian alteraciones.
  4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.
  5. Dormir y descansar: Conciliación y mantenimiento del sueño alterado por accesos de tos y administración de oxigenoterapia y nebulizaciones.
  6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.
  7. Mantener temperatura corporal dentro de los límites adecuados: Presenta fiebre primeros días, desapareciendo después.
  8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.
  9. Evitar peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas: No se aprecian alteraciones.
  10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se muestra reacio ante la presencia de personal sanitario y llora cada vez que entramos en la habitación.
  11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.
  12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No se aprecian alteraciones.
  13. Participar en actividades recreativas: Está con pantallas la mayor parte del tiempo.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No se aprecian alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6

00007. Hipertermia: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC:

  • 0802. Signos vitales.
  • 1922. Control del riesgo: Hipertermia.
  • 0602. Hidratación.
  • 2109. Nivel de malestar.
  • 2301. Respuesta de la medicación.

 

NIC:

  • 2300. Administración de medicación.
  • 6540. Control de infecciones.
  • 6482. Manejo ambiental: Confort.
  • 2080. Manejo de líquidos/electrólitos.
  • 2390. Prescribir medicación.
  • 3900. Regulación de la temperatura.

 

ACTIVIDADES:

  • Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
  • Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
  • Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.
  • Favorecer la ingesta oral (proporcionar líquidos orales según preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar una pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno.

 

00198. Trastorno del patrón del sueño: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC:

  • 0007. Nivel de fatiga.
  • 0004. Sueño.
  • 0003. Descanso.
  • 2009. Estado de comodidad: entorno.

 

NIC:

  • 1610. Baño.
  • 6482. Manejo ambiental: Confort.
  • 1480. Masaje.
  • 1050. Alimentación.
  • 1850. Mejorar el sueño.

 

ACTIVIDADES:

  • Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
  • Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
  • Ofrecer la elección, siempre que sea posible, de actividades sociales y visitas.

 

00032. Patrón respiratorio ineficaz: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

  • 0415. Estado respiratorio.
  • 2102. Nivel del dolor.
  • 0802. Signos vitales.
  • 0007. Nivel de fatiga.

 

NIC:

  • 3350. Monitorización respiratoria.
  • 3320. Oxigenoterapia.
  • 3200. Precauciones para evitar la aspiración.

 

ACTIVIDADES:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
  • Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
  • Anotar aparición, características y duración de la tos.

 

00028. Riesgo de déficit de volumen de líquidos: Susceptible de sufrir una disminución del volumen de líquidos intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • 0602. Hidratación.
  • 1008. Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos.
  • 0601. Equilibrio hídrico.
  • 0600. Equilibrio electrolítico y ácido-base.

 

NIC:

  • 4130. Monitorización de líquidos.
  • 2080. Manejo de líquidos/ electrólitos.
  • 6680. Monitorización de los signos vitales.
  • 4200. Terapia intravenosa (i.v.).
  • 6650. Vigilancia.
  • 1050. Alimentación.

 

ACTIVIDADES:

  • Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación.
  • Monitorizar el peso.
  • Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración.
  • Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
  • Administrar líquidos, según corresponda.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para poder identificar signos y/o síntomas de alarma que se asocian a posibles enfermedades, como en este caso de laringitis aguda. Los cuidadores tienen el papel fundamental de acudir a profesionales ante la aparición de signos y/o síntomas y así poder realizar un diagnóstico precoz e instaurar tratamiento si es necesario para evitar posibles complicaciones y mejorar el pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Laringitis aguda [Internet]. Aeped.es. [citado el 19 de febrero de 2024]. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/laringitis-aguda
  2. Guía-ABE – laringitis-crup [Internet]. Guia-abe.es. [citado el 19 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup
  3. Ventosa Rosquelles P, Luaces Cubells C. Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020; 1:75-82. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_laringitis.pdf
  4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2028-2020. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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