AUTORES
- Alba Arroyo Salinas. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en el Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.
- Marta Ciria Ponce. Enfermera en el 061, Aragón.
- Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza.
- Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco grande Covián.
- Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en el Hospital de Jaca.
- Julia Grau Laganga. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria en el Centro de salud Canal Imperial – San José sur, Zaragoza.
RESUMEN
Este estudio revisa el proceso de atención enfermera realizado a un paciente sometido a esplenectomía y hemicolectomía derecha. La atención preoperatoria incluye una evaluación exhaustiva, preparación del paciente y educación sobre el procedimiento. Durante la cirugía, se monitorizan signos vitales y se mantiene la asepsia. En el postoperatorio inmediato, se controlan signos vitales y dolor, vigilando complicaciones potenciales. Los cuidados continuos fomentan la movilización temprana y la reintroducción gradual de la alimentación, además de instruir al paciente y familia sobre cuidados domiciliarios y señales de alarma, asegurando una recuperación segura y efectiva.
PALABRAS CLAVE
Plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC, hemicolectomía derecha, esplenectomía.
ABSTRACT
This study reviews the nursing care process for patients undergoing splenectomy and right hemicolectomy. Preoperative care includes a comprehensive evaluation, patient preparation, and education about the procedure. During surgery, vital signs are monitored, and asepsis is maintained. In the immediate postoperative phase, vital signs and pain are managed while monitoring for potential complications. Continuous care promotes early mobilization and gradual reintroduction of nutrition, along with instructing the patient and family on home care and warning signs. This approach ensures a safe and effective recovery.
KEY WORDS
Care plan, NANDA, NOC, NIC, right hemicolectomy, splenectomy.
INTRODUCCIÓN
- ¿Qué es el proceso de atención de enfermería?
Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Los objetivos del PAE son:
- Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.
- Imprimir a la profesión un carácter científico.
- Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
- Trazar objetivos y actividades evaluables.
- Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
- Desarrollar una base de conocimientos propia para conseguir una autonomía para la enfermería.
Usamos este sistema con el fin de universalizar los cuidados de enfermería, llevar a cabo una búsqueda de soluciones con una meta clara, y asegurar el mejor y más individualizado de los cuidados para el paciente5.
La esplenectomía es una cirugía que consiste en la extirpación del bazo. Este órgano, localizado debajo de la caja torácica en la parte superior izquierda del abdomen, juega un papel crucial en la lucha contra las infecciones y en la eliminación de elementos no deseados de la sangre, como las células sanguíneas viejas y dañadas. La esplenectomía es un procedimiento terapéutico potente en una amplia variedad de trastornos médicos, siempre que no se realice a la ligera y se evalúen los riesgos frente a los posibles beneficios en cada caso individual3.
El cáncer de colon del lado derecho representa aproximadamente el 30% del cáncer de intestino en mujeres y el 22% en hombres. La detección temprana mediante programas de detección y los avances en los tratamientos adyuvantes, combinados con una mejor selección de pacientes, significa que la proporción de personas que sobreviven al cáncer de intestino se ha más que duplicado en los últimos 40 años. El tratamiento curativo para el cáncer de colon del lado derecho incluye la hemicolectomía derecha con o sin quimioterapia adyuvante4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Ficha de identificación:
– Hombre.
– Año de nacimiento: 1959.
– 65 años.
– Estado civil: casado.
– Tiene un hijo.
– Condición socioeconómica: activo.
– Ciudad: Zaragoza.
– Antecedentes quirúrgicos: varices y fisura anal.
– No alergias conocidas.
El paciente es un hombre de 65 años que presenta linfoma de colon derecho y de bazo. El paciente es trasladado a quirófano para ser sometido a una esplenectomía y una hemicolectomía derecha mediante laparoscopia y cirugía abierta. Previo a la intervención, el paciente fue vacunado de Neumococo, Meningococo y Haemophilus (protocolo de extirpación del bazo), se le realizó extracción de sangre para analíticas, pruebas cruzadas y placa de tórax. Firmó los correspondientes consentimientos de anestesia, cirugía y transfusiones.
El paciente no presenta ningún tipo de alergia, ni patologías previas.
Horas antes a la intervención, permaneció en preanestesia donde se le tomaron constantes (TA 120/60, Fc 82, Sat 02 96%, Tª 36,7ºC), se le canalizó una vía venosa periférica, usando un abocat del nº 18, se le administró un suero Ringer Lactato y profilaxis antibiótica (Cefotaxima) y se le transfundió un concentrado de hematíes.
El paciente llega a quirófano orientado y nervioso. Se le monitorizan constantes y se coloca al paciente en posición decúbito supino + trendelemburg + brazo derecho en extensión. Por último, es sometido a anestesia general, y se le practicó una intubación orotraqueal
y un sondaje vesical. Comienza la intervención quirúrgica.
VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respiración y circulación:
El paciente no presenta la función respiratoria alterada.
Fue intubado debido a la anestesia general. Durante la intervención quirúrgica el paciente fue sometido a ventilación mecánica. Actualmente es independiente en cuanto a la función respiratoria.
Presenta cifras de tensión arterial normales.
TA 122 / 60 mmHg.
FC 82 pulsaciones por minuto.
Sat O2 96 %.
Alimentación e hidratación:
El paciente es independiente en cuanto a la alimentación.
No presenta ninguna alergia o intolerancia alimentaria.
Su hidratación es adecuada.
Eliminación:
No tiene la función de eliminación alterada, pero durante la intervención se le realiza un sondaje vesical.
El paciente es continente y autónomo, puede usar el WC de forma independiente y asearse.
Movimiento:
Su movilidad es adecuada, puede subir y bajar escaleras.
Realiza ejercicio moderado, pasea diariamente.
Es independiente en cuanto a movilidad.
Reposo y sueño:
El paciente es independiente. No requiere de medicación para mantener el sueño. El ambiente es el adecuado.
Higiene:
Realiza su aseo personal de manera independiente diariamente.
Presenta buen estado de la piel. Se aplica crema hidratante semanalmente.
Termorregulación:
El paciente es independiente, es capaz de mantener una adecuada temperatura corporal sin ayuda de medicación. Se encuentra afebril. Presenta una temperatura corporal de 36,7ºC axilares, correspondiendo a un valor saludable y dentro de la normalidad. La temperatura ambiental es adecuada.
Vestirse y desvestirse:
Independiente, es capaz de vestirse y desvestirse él solo y de elegir la ropa que desea ponerse.
Seguridad, prevenir los peligros ambientales:
No presenta hábitos tóxicos, tampoco alergias o intolerancias.
Es independiente en cuanto a su seguridad.
En cambio, en quirófano, durante la intervención quirúrgica, el paciente se encuentra anestesiado, y es dependiente en cuanto a su seguridad.
Presenta sujeciones en ambas manos y piernas para evitar que se desplace o se caiga al cambiar la posición de la camilla.
Comunicación:
Se comunica de forma adecuada, su función cognitiva no se encuentra alterada.
Habla con el personal sanitario, mantiene conversaciones fluidas y racionales.
El paciente es independiente.
Ocio y actividades recreativas (distracción):
Realiza actividades recreativas, y sus relaciones personales son dinámicas y enriquecedoras.
Vivir según las creencias:
No procede.
Trabajo satisfactorio:
Actualmente se encuentra activo en el mundo laboral. Su situación económica es estable.
Su jubilación está próxima, no parece preocupado ni deprimido, está cómodo y conforme con su situación.
Aprendizaje:
No presenta dificultades para aprender, conoce su enfermedad y su situación. Permanece atento a las explicaciones de los profesionales y las entiende y acepta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN
Según los diagnósticos enfermeros aceptados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) describimos el estado de salud del paciente de forma clara y concisa:
- Diagnóstico: Riesgo de infección: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud (NANDA 00004). El desarrollo del plan según diagnóstico (NOC y NIC) se presenta en la tabla 1 (Anexos).
- Diagnóstico: Ansiedad: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza (NANDA 00146). El desarrollo del plan según diagnóstico (NOC y NIC) se presenta en la tabla 2 (Anexos).
- Diagnóstico: Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible (NANDA 00132). El desarrollo del plan según diagnóstico (NOC y NIC) se presenta en la tabla 3 (Anexos).
- Diagnóstico: Riesgo de aspiración: Vulnerable a la penetración en el árbol traqueobronquial de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos, que puede comprometer la salud (NANDA 00039). El desarrollo del plan según diagnóstico (NOC y NIC) se presenta en la tabla 4 (Anexos).
EJECUCIÓN
Una vez elaborado una serie de diagnósticos y un plan de cuidados individualizado para la paciente, se procede a la ejecución de las actividades.
La mayoría de las actividades comentadas en el plan de cuidados se llevaron a cabo como se esperaba.
Respecto al riesgo de infección, se pusieron en práctica las medidas necesarias, como asegurarse de que el instrumental quirúrgico mantuviera una estricta esterilidad, o la desinfección exhaustiva de la estructura corporal del paciente a manipular. No hubo incidencias ni situaciones que pudieran comprometer la asepsia ni que aparentemente pusieran en peligro al paciente.
La ansiedad que mostraba el paciente fue abordada correctamente por el profesional sanitario. Se ofreció apoyo emocional al paciente, además de la administración de 1 mg de midazolam pautada por el anestesista.
Con el objetivo de prevenir el dolor posterior a la intervención, se administró analgesia pautada por el anestesista. No hubo incidencias de ningún tipo, el paciente respondió correctamente a la analgesia durante las horas que permaneció en despertar. Además, la anestesia general que se le administró al paciente antes del comienzo de la intervención, fue en cantidades adecuadas, no hubo modificaciones alarmantes en las constantes del paciente a lo largo de la intervención.
Por último, respecto al riesgo de aspiración, se han llevado a cabo las actividades plasmadas en el proceso de atención enfermero con el fin de prevenir esta situación.
Destacar, que se ha llevado a cabo el registro de todas y cada una de las actuaciones tanto enfermeras como médicas realizadas en quirófano.
EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES
Para finalizar, se realiza una valoración de los objetivos conseguidos, apoyándonos de la escala tipo Likert de los NOC, siendo 1 el mínimo valor de la escala (no se ha alcanzado adecuadamente el objetivo propuesto), y 5 el máximo (se ha alcanzado correctamente el objetivo).
- Diagnóstico Riesgo de infección (NANDA 00004):
- NOC (1902) Control del riesgo: La valoración mediante escala Likert es de 5, obteniéndose un resultado positivo.
- NOC (2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato: La valoración mediante escala Likert es de 5, obteniéndose un resultado positivo.
A través de acciones destinadas al control de infecciones y a la recuperación del paciente, el paciente mostró buen aspecto a lo largo de las horas que permaneció en la sala de despertar.
- Diagnóstico Ansiedad (NANDA 00146):
- NOC (1211) Nivel de ansiedad: La valoración mediante escala Likert es de 4, obteniéndose un resultado positivo.
- NOC (1210) Nivel de miedo: La valoración mediante escala Likert es de 3, obteniéndose un resultado positivo e inesperado.
El nivel de ansiedad del paciente disminuyó considerablemente, en cambio el miedo que sufría parecía mantenerse algo más constante aunque también disminuyera.
- Diagnóstico dolor agudo (NANDA 00132):
- NOC (1605) Control del dolor: La valoración mediante escala Likert es de 5, obteniéndose un resultado positivo.
- NOC (0802) Signos vitales: La valoración mediante escala Likert es de 4, obteniéndose un resultado positivo.
- NOC (2304) Recuperación quirúrgica (convalecencia): La valoración mediante escala Likert es de 4, obteniéndose un resultado positivo.
Se llevó a cabo un adecuado control del dolor mediante la administración de analgesia, el paciente no refirió dolor importante. Las constantes vitales se mantuvieron dentro de los rangos normales del paciente.
- Diagnóstico riesgo de aspiración (NANDA 00039):
- NOC (0410) Estado respiratorio: La valoración mediante escala Likert es de 4, obteniéndose un resultado positivo.
- NOC (1918) Prevención de las aspiraciones: La valoración mediante escala Likert es de 5, obteniéndose un resultado positivo.
El estado respiratorio del paciente se mantuvo constante, dentro de los valores normales, no sufrió broncoaspiración.
BIBLIOGRAFÍA
- NNN consult. Herramienta online para la consulta y formación de NANDA, NOC y NIC. Elsevier; 2013. http://www.nnnconsult.com/index
- Barrero Solís, Claudia Lorena; García Arrioja, Servando; Ojeda Manzano, Alejandro. Índice de Barthel (IB): Un instrumento esencial para la evaluación funcional y la rehabilitación. Plasticidad y Restauración Neurológica 2005; vol. 4: 5. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/indice_1.pdf
- Weledji EP. Beneficios y riesgos de la esplenectomía. Int J Surg [Internet]. 2014;12(2):113–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2013.11.017
- Hope C, Reilly J, Lund J, Andreyev HJN. Systematic review: the effect of right hemicolectomy for cancer on postoperative bowel function. Support Care Cancer [Internet]. 2020 [citado el 25 de julio de 2024];28(10):4549–59. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00520-020-05519-5
- Almeida SLP, Primo CC, Almeida MV de S, Freitas P de SS, Lucena A de F, Lima E de FA, et al. Guía para la Sistematización del Proceso de Atención y Enfermería: tecnología educativa para la práctica profesional. Rev Bras Enferm [Internet]. 2023 [citado el 25 de julio de 2024];76(suppl 4). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0975
ANEXOS
Tabla 1. Autora del cuadro: Alba Arroyo
| DIAGNÓSTICO | NOC | NIC |
|---|---|---|
| NANDA 00004: Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo y manifestado por la exposición de vísceras y órganos internos al ambiente externo. | – (1902) Control del riesgo:
Dominio: 4 conocimiento y conducta de la salud. Clase: T, Control del riesgo y seguridad.
Valoración en la escala m: 4 (frecuentemente demostrado).
– (2305) Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato:
Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: AA, Respuesta terapéutica.
Valoración en la escala b: 1 (desviación leve del rango normal). (230513) Nivel de conciencia. Valoración en la escala b: 4 (desviación leve del rango normal).
|
– (6550) Protección contra las infecciones:
– (6545) Control de infecciones: intraoperatorio:
|
Tabla 2. Autora del cuadro: Alba Arroyo
| DIAGNÓSTICO | NOC | NIC |
|---|---|---|
| NANDA (00085): Ansiedad relacionada con el comienzo de la intervención quirúrgica y manifestada por el estado de nerviosismo del paciente. | – (1211) Nivel de ansiedad:
Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: M Bienestar psicológico.
– (1210) Nivel de miedo:
Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. Dominio: 3, Salud psicosocial. Clase: M, Bienestar psicológico.
Valoración en la escala n: 3, moderado.
|
– (5820) Disminución de la ansiedad:
– (5270) Apoyo emocional:
|
Tabla 3. Autora del cuadro: Alba Arroyo
| DIAGNÓSTICO | NOC | NIC |
|---|---|---|
| NANDA (00132):
Dolor relacionado con lesiones producidas por la intervención quirúrgica y manifestado por la alteración de las constantes y la manifestación verbal por parte del paciente refiriendo dolor. |
– (1605) Control del dolor:
Acciones personales para controlar el dolor. Dominio: 4, Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q, Conducta de salud.
Valoración en la escala m: 4 (frecuentemente demostrado), (160505) Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
– (0802) Signos vitales:
Dominio: 2, Salud fisiológica. Clase: I, Regulación metabólica.
– (2304) Recuperación quirúrgica: convalecencia:
Dominio: 2, Salud fisiológica. Clase: AA, Respuesta terapéutica.
(230403) Estabilidad hemodinámica. Valoración en la escala b: 5 (sin desviación del rango normal).
|
– (2210) Administración de analgésicos:
– (2840) Administración de anestesia:
– (6680) Monitorización de los signos vitales:
|
Tabla 4. Autora del cuadro: Alba Arroyo
| DIAGNÓSTICO | NOC | NIC |
|---|---|---|
| NANDA 00032: Riesgo de aspiración relacionado con la administración de anestesia y manifestado por la depresión de los reflejos nauseosos y tusígenos. | – (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas:
Dominio: 2, Salud fisiológica. Clase: E, Cardiopulmonar.
Valoración en la escala b: 5 (sin desviación del rango normal).
– (1918) Prevención de las aspiración:
Dominio: 4, Conocimiento y conducta de salud. Clase: T, Control del riesgo y seguridad.
Valoración en la escala m: 4 (frecuentemente demostrado). (191802) Evita factores de riesgo. Valoración en la escala m: 4 (frecuentemente demostrado).
|
– (3140) Manejo de la vía aérea:
– (3200) Precauciones para evitar la aspiración:
– (3350) Monitorización respiratoria:
|
