Revisión sistemática, efectividad de los apósitos de plata frente a los apósitos hidrocoloides en el tratamiento de úlceras del pie diabético

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.67.60.001

AUTOR

1. Lucía González Santos. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.

RESUMEN

Las úlceras del pie diabético representan una complicación frecuente y grave de la diabetes mellitus, asociada a una elevada morbilidad y riesgo de amputación

Los estudios revisados coinciden en que los apósitos de plata reducen la carga bacteriana más rápidamente, especialmente en heridas infectadas

La plata es más eficaz en úlceras infectadas durante la fase inflamatoria, mientras que los hidrocoloides demuestran tener mayor utilidad en heridas que estén limpias y en fases más avanzadas del proceso de cicatrización.

PALABRAS CLAVE

Apósitos de plata, apósitos hidrocoloides, tratamiento, úlceras, pie diabético.

ABSTRACT

Diabetic foot ulcers represent a common and serious complication of diabetes mellitus, associated with high morbidity and risk of amputation.

The studies reviewed agree that silver dressings reduce bacterial load more rapidly, especially in infected wounds.

Silver is most effective in infected ulcers during the inflammatory phase, while hydrocolloids have proven to be more useful in clean wounds and in more advanced stages of the healing process.

KEY WORDS

Silver dressings, hydrocolloid dressings, treatment, ulcers, diabetic foot.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras del pie diabético representan una complicación frecuente y grave de la diabetes mellitus, asociada a una elevada morbilidad y riesgo de amputación¹. El tratamiento adecuado de estas lesiones incluye el uso de apósitos que favorezcan la cicatrización. Entre los más utilizados están los apósitos de plata, conocidos por su acción antimicrobiana, y los apósitos hidrocoloides, que mantienen un ambiente húmedo en la herida².

Estas úlceras no solo afectan físicamente al paciente, sino que también impactan emocional y económicamente, ya que pueden limitar la movilidad, dificultar la vida diaria e incluso comprometer la autonomía personal. Por tanto, su abordaje debe ser multidisciplinar, incluyendo el control metabólico de la diabetes, la educación al paciente y el uso de materiales avanzados en la cura de heridas. La elección del apósito correcto puede marcar la diferencia entre una evolución favorable o una complicación grave que derive en una amputación. En este contexto, los profesionales de enfermería juegan un papel clave, ya que son quienes realizan el seguimiento y tratamiento continuado de estas lesiones.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos como PubMed, Cochrane Library y Scopus, incluyendo estudios entre 2015 y 2024. Se utilizaron palabras clave como «silver dressings», «hydrocolloid», «diabetic foot ulcers» y «wound healing». Se seleccionaron estudios comparativos, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas en inglés y español.

Los criterios de inclusión se centraron en estudios que compararán directamente ambos tipos de apósitos en contextos clínicos reales con pacientes diabéticos. Se priorizaron aquellos trabajos que analizarán variables como el tiempo de cicatrización, tasa de infección, necesidad de cambio de tratamiento y percepción del paciente. También se valoró la calidad metodológica de los estudios mediante herramientas como la escala de Jadad y el riesgo de sesgo según la guía PRISMA.

RESULTADOS

Los estudios revisados coinciden en que los apósitos de plata reducen la carga bacteriana más rápidamente, especialmente en heridas infectadas^3,4. Sin embargo, los apósitos hidrocoloides mostraron mayor eficacia en etapas avanzadas de cicatrización y en heridas no infectadas, favoreciendo una mejor regeneración tisular⁵.

Además, un metaanálisis de doce estudios llegó a la conclusión de que los apósitos de plata son más adecuados en las primeras fases del tratamiento, y en cambio los apósitos hidrocoloides lo son más en la fase de maduración⁶.

Además, por lo general los pacientes tratados con apósitos de plata requerían un menor número de curas iniciales, lo que suponía una ventaja en fases de alta exudación e infección. En contraste, los hidrocoloides, al mantener un ambiente húmedo estable y favorecer la epitelización, redujeron significativamente el tiempo hasta el cierre completo de la herida. Algunos estudios incluyeron además la satisfacción del paciente como variable de análisis, mostrando una mejor aceptación de los hidrocoloides por su comodidad, menor dolor al retirarlos y mayor adhesividad. Aun así, en contextos de heridas con alto riesgo de infección o signos inflamatorios visibles, la plata sigue siendo el apósito de elección por su potente efecto bactericida.

DISCUSIÓN

Ambos tipos de apósitos son eficaces, dependiendo del tipo de lesión que estemos curando buscaremos uno u otro según diversos factores: presencia de infección, exudado, evolución de la fase de cicatrización, perfil del paciente o alergias, etc. Es necesario establecer, según queda demostrado, protocolos individualizados y evaluaciones continuas del proceso de curación para fechar las próximas curas y si se debe seguir con el mismo tipo de tratamiento o cambiarlo, así como seguir insistiendo en la importancia de formar al personal de enfermería en este tema.

Otro aspecto relevante es la necesidad de integrar estos tratamientos dentro de un enfoque integral del pie diabético, que incluya el control glucémico, el uso de calzado terapéutico, la desbridación regular de las lesiones y la educación en autocuidados. La evidencia subraya la importancia de la intervención temprana para evitar que una herida leve evolucione a una úlcera crónica. Además, los protocolos de enfermería deben incluir la reevaluación frecuente del tipo de apósito empleado, ya que el estado de la lesión puede cambiar rápidamente y requerir un abordaje distinto. Por último, es imprescindible que el personal de enfermería se mantenga actualizado respecto a los productos disponibles en el mercado y sus indicaciones clínicas, para asegurar una atención basada en la evidencia y adaptada a las necesidades de cada paciente.

CONCLUSIÓN

La plata es más eficaz en úlceras infectadas durante la fase inflamatoria, mientras que los hidrocoloides demuestran tener mayor utilidad en heridas que estén limpias y en fases más avanzadas del proceso de cicatrización. La elección adecuada del tipo de apósito puede ser crucial en la mejora o empeoramiento de los resultados clínicos, por tanto siempre debe individualizarse según cada paciente y el estado de su herida.

Además, es fundamental que esta elección sea parte de un plan terapéutico global, supervisado por el equipo de enfermería y adaptado a las necesidades clínicas de cada etapa de la lesión. La formación continua del personal sanitario sobre los distintos tipos de apósitos y sus indicaciones concretas garantiza una atención de calidad basada en la evidencia. Del mismo modo, involucrar al paciente en el proceso y explicarle el porqué del tratamiento elegido puede aumentar su adherencia, confianza y compromiso con los cuidados. En definitiva, una correcta selección del apósito, dentro de un enfoque individualizado y dinámico, puede prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida del paciente diabético.

BIBLIOGRAFÍA

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