Proceso de atención en enfermería al paciente con otomastoiditis en la unidad de urgencias y emergencias

AUTORES

1. Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
3. Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
4. Álvaro Moreno Gómez. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Marta Ojeda Caparrós. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Este artículo presenta el caso clínico de un hombre de 34 años que sufrió una pérdida repentina de consciencia y convulsiones mientras comía en un restaurante. Tras ser atendido de urgencia, se le diagnosticó una otomastoiditis complicada que había evolucionado a un absceso cerebral y trombosis venosa, una situación médica crítica que requiere intervención inmediata.

El paciente mostró parámetros vitales normales, pero presentaba confusión, desorientación y heridas leves. Las pruebas diagnósticas, incluyendo una tomografía computarizada, confirmaron la gravedad de la infección.

La atención de enfermería se estructuró utilizando las 14 necesidades de Virginia Henderson, la taxonomía NANDA para los diagnósticos, y las clasificaciones NIC y NOC para planificar y evaluar las intervenciones.

Este caso subraya la importancia de una valoración integral y un manejo multidisciplinario en pacientes con síntomas neurológicos agudos, destacando la necesidad de una intervención oportuna para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados del paciente.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, paciente, otomastoiditis, urgencias.

ABSTRACT

This article presents the clinical case of a 34-year-old man who experienced a sudden loss of consciousness and seizures while dining at a restaurant. Following urgent medical attention, he was diagnosed with complicated otomastoiditis that had progressed to a brain abscess and venous thrombosis, a critical medical condition requiring immediate intervention.

Nursing care was structured using Virginia Henderson’s 14 basic needs, NANDA taxonomy for diagnoses, and NIC and NOC classifications to plan and evaluate interventions. The patient exhibited normal vital signs but presented with confusion, disorientation, and minor injuries. Diagnostic tests, including a CT scan, confirmed the severity of the infection.

This case underscores the importance of comprehensive assessment and multidisciplinary management in patients with acute neurological symptoms, highlighting the need for timely intervention to prevent severe complications and improve patient outcomes.

KEY WORDS

Nursing, patient, otomastoiditis, emergency.

INTRODUCCIÓN

El presente artículo describe un caso clínico de un hombre de 34 años que experimentó una pérdida repentina de la consciencia y convulsiones durante una comida en un restaurante. Tras ser atendido de urgencia, se le diagnosticó una complicación grave derivada de una otomastoiditis que había evolucionado a un absceso cerebral y trombosis venosa, una condición que pone en riesgo su vida y requiere una intervención inmediata. Este caso subraya la importancia de una valoración integral y un abordaje multidisciplinario en la atención de pacientes con síntomas neurológicos agudos^1,2.

El proceso de atención de enfermería se llevó a cabo utilizando las 14 necesidades de Virginia Henderson para la valoración inicial del paciente. Los diagnósticos enfermeros se establecieron mediante la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA), las intervenciones se planificaron según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y los resultados esperados se determinaron utilizando la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). La implementación y evaluación de las intervenciones enfermeras permitieron una atención holística y centrada en el paciente, con un enfoque particular en la monitorización neurológica y el manejo del dolor agudo y los síntomas asociados⁴.

Este informe de caso ilustra la complejidad del manejo de una otomastoiditis complicada y destaca la necesidad de un abordaje interdisciplinario para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados del paciente. La metodología empleada en el estudio de caso clínico, junto con la aplicación sistemática de las etapas del proceso de atención de enfermería, proporciona una guía detallada para la práctica clínica y la educación en enfermería, reafirmando la importancia de una valoración integral y una intervención oportuna en pacientes con condiciones neurológicas agudas^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Tras dar sus datos en admisión y pasar por clasificación, siendo triado por una enfermera, acude a la consulta polivalente un hombre de 34 años acompañado por su pareja que lo empuja en una silla de ruedas.

Cuando el facultativo le pregunta sobre lo sucedido él comenta que se encontraba comiendo en un restaurante con su pareja cuando repentinamente perdió la consciencia, afirma no recordar nada hasta que fue atendido por los sanitarios que acudieron al lugar. Su pareja que estaba presente en el momento cuenta que estaba masticando su comida cuando de repente dejó de hablar y comenzó a convulsionar brevemente antes de perder el conocimiento por completo. Afirma que al caer al suelo el paciente estaba muy pálido y sudoroso. Además, durante el episodio notó que Juan presentaba movimientos involuntarios de los brazos y las piernas. Ella se encargó de llamar inmediatamente a emergencias, lo tumbó al suelo y le realizó auxilios mientras esperaban la llegada de la ambulancia. Cuando el equipo de emergencia llegó al lugar, el hombre ya había recuperado la consciencia, aunque estaba confundido y desorientado. Además, cuenta que al llegar al hospital puede observarse heridas en la lengua, como al perder la consciencia se la hubiese mordido.

Por otra parte, el médico le hace diferentes preguntas obteniendo alguna información útil para completar su historia clínica:

• El paciente está en tratamiento con antibióticos por una otitis de varias semanas de evolución que combina con tratamiento para paliar el dolor que normalmente no toma, pero lleva tres días con cefaleas fuertes y había comenzado a tomarlo.
• Al caer de la silla se golpeó la cabeza pero no con demasiada fuerza. No presenta herida, hematoma, ni dolor.
• Es fumador de casi un paquete de cigarrillos diario y bebedor de manera puntual.

 

No presenta alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes de enfermedades importantes.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio de caso clínico. El proceso de atención de enfermería se llevó a cabo en cinco etapas. La primera fase consta de la valoración del paciente basada en su exploración física y en el análisis de las 14 necesidades de Virginia Henderson; en la segunda fase, para establecer los diagnósticos enfermeros se utilizó la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association Internationan (NANDA); en la tercera fase se planificaron los cuidados enfermeros fundamentados en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC); en la etapa de ejecución se implantaron las intervenciones y finalmente se evaluó el estado del paciente^4,5.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA⁴

Para la valoración de enfermería comenzamos tomando las constantes vitales y obtenemos los siguientes datos.

• Tensión arterial: 116/76 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 92 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Temperatura: 36.6ºC.
• Glucemia: 112 mg/dl.

 

En el examen físico observamos que la zona en la que recibió el golpe se sitúa en la parte lateral derecha de la cabeza, la zona se encuentra enrojecida pero ausencia de herida sangrante o hematoma. No presenta dolor a la palpación. La piel se encuentra íntegra e hidratada pero algo pálida. Se encuentra desorientado y con malestar general. Las heridas de la lengua son leves pero indican que al sincopar podría haberse mordido.

Tras atender a la entrevista clínica realizada por el facultativo, la valoración enfermera resalta la necesidad de una evaluación detallada del estado neurológico del paciente, así como la posible necesidad de pruebas diagnósticas adicionales para descartar otras posibles causas de la pérdida de consciencia, como por ejemplo ataques epilépticos o problemas cardiacos.

A continuación, para completar la evaluación de enfermería realizaremos la valoración de Virginia Henderson (encontramos la tabla de valoración en los anexos):

1. Respiración y circulación: Independiente. La frecuencia respiratoria es de 16 respiraciones por minuto y la saturación es de 98%. Tanto la profundidad como la frecuencia y la saturación indican un patrón respiratorio normal. No se escuchan ruidos respiratorios. sin tos ni expectoración. Fumador de casi un paquete de cigarrillos diario. La frecuencia cardiaca es de 92 latidos por minuto y la tensión de 116/76, ambos parámetros normales aunque él comenta que suele tener la tensión más alta.
2. Alimentación e hidratación: Independiente.
3. Eliminación: Independiente.
4. Movilización: Independiente.
5. Reposo o sueño: Independiente.
6. Vestirse o desvestirse: Independiente.
7. Termorregulación: Independiente. Su temperatura al llegar a la consulta es de 36.6ºC, regula su temperatura de manera adecuada. Febrícula en los últimos días.
8. Higiene y piel: Independiente. El estado de su piel es íntegro he hidratado exceptuando la zona en la que se golpeó, la parte posterior lateral derecha que está enrojecida y muestra dolor a la palpación. Higiene correcta.
9. Seguridad: Independiente. A pesar de haber perdido la consciencia, al llegar a la consulta el paciente se encuentra consciente y responde a todo tipo de estímulos. Muestra especial miedo a las técnicas realizadas. No presenta alergias medicamentosas ni alimenticias.
10. Comunicación: Independiente.
11. Creencias y valores: Independiente.
12. Trabajar: Independiente.
13. Ocio: Independiente.
14. Aprendizaje: Independiente.

 

La valoración neurológica es realizada por el médico que lleva la consulta y comenta que el resultado es normal, pero nota cierta pérdida de fuerza en el miembro superior.

Para evaluar la función cardiaca, realizamos un electrocardiograma (presente en el anexo) cuyo resultado, valorado por el médico adjunto, es normal. Además realizamos una extracción sanguínea en el que se recogen muestras para una prueba bioquímica y un hemograma. El resultado de la analítica muestra signos de infección. El facultativo comenta que podría deberse a la otitis por la que el paciente está en tratamiento. Para dicha extracción canalizamos una vía venosa periférica de 20G en la flexura del miembro superior derecho por el que también infundimos un paracetamol intravenoso pautado por el médico para tratar de rebajar el dolor.

El médico decide realizar una TC sin contraste del cráneo, para descartar una situación grave. El resultado de esta TC supuso el diagnóstico final para el paciente debido a los hallazgos que describió el radiólogo: “No se observan imágenes de sangrado intracraneal. Ocupación de las celdillas mastoideas y del oído medio derecho, con destrucción ósea de la cadena osicular y del techo mastoideo, con solución de continuidad del mismo, comunicando con la fosa temporal derecha. En el lóbulo temporal derecho se identifica una lesión hipodensa con burbuja aérea en su interior, de 30x25x21 mm de ejes anteroposterior, craneocaudal y transverso, respectivamente, asociado a edema perilesional. Se repite el estudio tras la administración de contraste I.V., demostrando captación periférica de la lesión. Además, existe defecto de repleción de contraste en la vena yugular incluida y en el tramo distal del seno sigmoide derechos así como defecto parcial del seno transverso ipsilateral, en relación con trombosis venosa. Sistema ventricular de tamaño normal, centrado en la línea media. No signos de herniación uncal. Conclusión: otomastoiditis derecha complicada con erosión de la cadena osicular y del techo mastoideo, con comunicación con la fosa temporal, asociado a absceso cerebral temporal y trombosis de senos venosos derechos.”

Por tanto, el paciente es diagnosticado de una infección del oído medio y el hueso temporal que ha provocado complicaciones, incluyendo destrucción del tejido óseo, propagación de la infección al cerebro. Esta es una situación médica urgente que requiere tratamiento inmediato y manejo especializado para prevenir complicaciones adicionales y proteger la salud su salud.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN⁵

NANDA [00128] Confusión aguda. Relacionado con: infecciones y dolor.

NOC [0912] Estado neurológico: consciencia.

INDICADORES

– [091201] Alerta.

NOC [91202] Orientación cognitiva.

INDICADORES

– [9120201] Orientado en persona.

– [9120202] Orientado en lugar.

– [9120203] Orientado en tiempo.

NOC [0908] Memoria.

INDICADORES

– [090801] Memoria a corto plazo.

– [090802] Memoria a largo plazo.

NOC [9083] Recuerda información remota de forma precisa.

INDICADORES

– [9080301] Recuerda eventos pasados significativos.

– [9080302] Recuerda detalles personales históricos.

NIC relacionado con estos NOCs:

NIC [2620] Monitorización neurológica.

ACTIVIDADES

– Evaluar la orientación del paciente en persona, lugar y tiempo.

– Controlar los signos vitales y el estado de conciencia.

– Observar cambios en el comportamiento y estado mental.

NANDA [00312] Dolor agudo. Relacionado con: alteración de los parámetros físicos.

NOC [1605] Control del dolor.

INDICADORES

– [160501] Dolor controlado.

– [160502] Disminución del dolor

NOC [1605] Control de síntomas.

INDICADORES

– [160801] Síntomas controlados.

– [160802] Disminución de síntomas.

NIC relacionado con estos NOCs:

NIC [2300] Administración de medicación.

ACTIVIDADES

– Verificar la prescripción de analgésicos.

– Administrar la medicación según indicaciones.

– Monitorizar efectos secundarios y la respuesta del paciente.

NANDA [00131] Deterioro de la memoria. Relacionado con: Dificultad para recordar información sobre hechos.

NOC [0909] Estado neurológico.

INDICADORES:

– [090901] Orientación.

– [090902] Función cognitiva.

NOC [909901] Consciencia.

INDICADORES

– [9090101] Nivel de alerta.

– [9090102] Capacidad de respuesta.

NOC [90915] Cefaleas.

INDICADORES

– [9091501] Frecuencia de cefaleas.

– [9091502] Intensidad de cefaleas.

NIC relacionado con estos NOCs:

NIC [2620] Monitorización neurológica.

ACTIVIDADES:

– Evaluar la orientación y la memoria del paciente regularmente.

– Mantener un registro de los cambios en la memoria.

– Proporcionar estímulos cognitivos adecuados.

Bajo la indicación médica se administra al paciente un paracetamol intravenoso de 1 gramo y una ampolla diluida de metoclopramida vía intravenosa para tratar de aliviar la cefalea y los síntomas gastrointestinales que el paciente manifestaba.

Tras llamar a los especialistas de otorrinolaringología y neurología para que evaluaran la TC y pruebas adicionales del paciente, los especialistas de neurología confirman el diagnóstico e informan al paciente del proceso al que se van a someter.

Lo intervendrán de urgencias para poder drenar el absceso que está situado en la parte derecha de su cerebro y que se ha formado debido a la otitis que sufría desde hace un tiempo. Para ello, el neurocirujano realizará una craneotomía, que implica hacer una pequeña incisión en su cuero cabelludo y perforar un orificio en el cráneo con ayuda de un taladro para acceder a este absceso cerebral. Una vez que se ha accedido, se aspira el pus y los fluidos infectados utilizando instrumentos quirúrgicos especializados y un sistema de aspiración. Después de drenar el pus, se limpiará el área afectada con soluciones estériles.

A pesar de las complicaciones explicadas por el cirujano entre las que encuentra la hemorragia cerebral, el paciente decide firmar el consentimiento y ser intervenido.

Una vez el paciente es operado por los neurocirujanos (entre cuatro y siete horas después del diagnóstico), pasa a ser ingresado en la planta de neurocirugía donde se recupera adecuadamente y sin ninguna complicación grave. Presenta dolor de cabeza los primeros días que va desapareciendo conforme avanza la semana. Confiesa que ha pasado mucho miedo pero que se alegra de como se ha desarrollado su caso, afirma estar mejorando progresivamente.

EVOLUCIÓN AL ALTA

No se obtiene evolución al alta puesto que tras la intervención quirúrgica el paciente se encuentra ingresado en la planta de neurocirugía. Tras la valoración tanto médica como enfermera del paciente a lo largo del tiempo, se decidirá un plan de cuidados al alta, que facilitarán la recuperación del paciente fuera del ámbito hospitalario.

 

CONCLUSIÓN

Este artículo presenta un caso clínico de un hombre que acude a urgencias tras un episodio de pérdida repentina de consciencia y convulsiones debido a una otomastoiditis complicada que evolucionó a un absceso cerebral y trombosis venosa. La intervención médica inmediata y el enfoque multidisciplinario, que incluyó el uso de la metodología, por parte del equipo de enfermería, de Virginia Henderson; la taxonomía NANDA para diagnósticos, y las clasificaciones NIC y NOC para planificar y evaluar intervenciones, fueron cruciales para la estabilización y tratamiento efectivo del paciente.

El manejo del caso destacó la importancia de una valoración integral y una intervención oportuna en pacientes con síntomas neurológicos agudos. La estructura sistemática del plan de atención de enfermería permitió una atención holística y centrada en el paciente, enfocándose particularmente en la monitorización neurológica y el manejo del dolor y otros síntomas asociados.

Este caso subraya la complejidad del tratamiento de las infecciones otológicas graves y sus posibles complicaciones neurológicas, enfatizando la necesidad de un abordaje interdisciplinario para mejorar los resultados del paciente y prevenir complicaciones severas. La experiencia documentada proporciona una guía detallada para la práctica clínica y la educación en enfermería, reafirmando la relevancia de una evaluación exhaustiva y una respuesta rápida ante condiciones médicas críticas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hand JM, Pankey GA. Tuberculous Otomastoiditis. Microbiol Spectr. diciembre de 2016;4(6). [citado el 20 de Junio de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28084203/
2. Schwartz IS, Marek C, Sandhu H, Abdelmonem A, Petersen G, Dishner E, et al. Multicentric Case Series and Literature Review of Coccidioidal Otomastoiditis. Emerg Infect Dis. julio de 2023;29(7):1297-301. [citado el 20 de Junio de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37347877/
3. Oliveira PB de, Spiri WC. Absenteeism of nurses and nursing technicians in the urgency and emergency unit. Rev Gaucha Enferm. 2022;43:e20210254. [citado el 21 de Junio de 2024] Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36350964/
4. Ibáñez-Alfonso Luz Eugenia, Fajardo-Peña María Teresa, Cardozo-Ortiz Claudia Esperanza, Roa-Díaz Zayne Milena. Planes de cuidados enfermeros de estudiantes de pregrado: comparación de dos modelos. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [Internet]. 2020 Mar [citado el 21 de Junio de 2024] ; 52( 1):33-40. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012108072020000100033&lng=en. Epub Jan 01, 2020.
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com [citado el 6 de Julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/