Programa de educación para la salud. Alternativas no farmacológicas de alivio del dolor durante el parto

 

AUTORES

1. Alba López Mendieta. Enfermera. Aragón, España.
2. Lydia Gómez Morante. Enfermera. Aragón, España.
3. Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Aragón, España.

 

RESUMEN

Introducción: El parto es uno de los acontecimientos más cruciales en la vida de la mujer, que requiere un abordaje multidisciplinar. La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una guía práctica sobre la ayuda al Parto Normal, donde conceptúa este y su humanización, y nombra a la obstetra como la figura de mayor importancia para asistir el parto. Es un proceso fisiológico único en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Se trata de una experiencia estresante que produce dolor. Este dolor es una respuesta individual influida por factores subjetivos y multidimensionales por lo que varía según las percepciones de cada mujer. Hay diferentes métodos de alivio del dolor: farmacológicos y no farmacológicos. Las medidas no farmacológicas son alternativas válidas que pueden ser tramitadas por la propia gestante, aumentando su confianza y la capacidad de afrontamiento, lo que contribuirá a una experiencia de parto positiva; que a su vez, hará disminuir la ansiedad prenatal, íntimamente relacionada con el dolor durante el parto. Las mujeres deben recibir información sobre los riesgos y beneficios de todos los métodos de alivio del dolor disponibles para poder escoger bajo su criterio.

Objetivo: Diseñar un Programa de Salud que proporcione alternativas no farmacológicas durante el parto, dirigido a mujeres embarazadas que no deseen analgesia farmacológica o exista contraindicación médica.

Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica actualizada sobre el empleo de técnicas no farmacológicas de alivio del dolor en el proceso del parto, recopilando la información a través de diferentes bases de datos científicas, buscadores y páginas web.

Conclusión: El desarrollo de un programa de salud que proporcione alternativas no farmacológicas durante el parto, permitirá mejorar los conocimientos de las pacientes sobre las distintas opciones posibles, lo que permitirá a la mujer la participación activa del proceso del parto, aumentando el grado de satisfacción de la experiencia del nacimiento.

PALABRAS CLAVE

Dolor, parto, humanización, medidas no farmacológicas, analgesia neuroaxial, nacimiento, satisfacción.

ABSTRACT

Introduction: Childbirth is one of the most crucial events in a woman’s life, requiring a multidisciplinary approach. The World Health Organisation (WHO) published a practical guide on assisting normal childbirth, in which it conceptualises childbirth and its humanisation, and names the obstetrician as the most important figure in assisting childbirth. It is a unique physiological process in which psychological and socio-cultural factors are involved. It is a stressful experience that produces pain. This pain is an individual response influenced by subjective and multidimensional factors and therefore varies according to each woman’s perceptions. There are different methods of pain relief: pharmacological and non-pharmacological. Non-pharmacological measures are valid alternatives that can be managed by the pregnant woman herself, increasing her confidence and coping skills, which will contribute to a positive birth experience, which in turn will reduce prenatal anxiety, closely related to pain during labour. Women should be informed about the risks and benefits of all available pain relief methods in order to make informed choices.

Objective: To design a health programme that provides non-pharmacological alternatives during childbirth, aimed at pregnant women who do not want pharmacological analgesia or who are medically contraindicated.

Methodology: An updated bibliographic review has been carried out on the use of non-pharmacological pain relief techniques in the process of childbirth, compiling the information through different scientific databases, search engines and websites.

Conclusion: The development of a health programme that provides non-pharmacological alternatives during childbirth will improve the patients’ knowledge of the different possible options, which will allow the woman to actively participate in the birth process, increasing the degree of satisfaction with the birth experience.

KEY WORDS

Pain, childbirth, humanisation, non-pharmacological measures, neuroaxial analgesia, birth, satisfaction.

INTRODUCCIÓN

El nacimiento de un hijo, hasta hace unos años, era un acontecimiento familiar que tenía lugar en los hogares bajo la protección y ayuda de mujeres entrenadas y el acompañamiento de la familia. Las primeras civilizaciones agregaron a este acontecimiento múltiples significados culturales, que a través de las distintas generaciones se han ido transformando, pero todavía hoy se celebra el nacimiento como uno de los hechos más trascendentales en la vida de una mujer y su entorno.

A fines del siglo XIX y principios del XX, se produce una gran evolución en la atención del nacimiento; comienza a institucionalizarse y a medicalizarse el parto, con el fin de disminuir las muertes maternas y neonatales¹. En la actualidad, se cuenta con avances tecnológicos que proporcionan seguridad y un gran control de todo el proceso del parto. Este hecho hace que se pierda el entorno afectivo y familiar, así como que la mujer pierda protagonismo y confianza en sí misma².

La natalidad en España está en tasas de las más bajas de la Unión Europea. En cifras publicadas en 2019 por el Instituto Nacional de Estadística (INE), en el año 2017 hubo 393.181 nacimientos, situando la tasa de natalidad en 8.41 por cada 1.000 habitantes³.

Ya en el año 1996, la Organización Mundial de la Salud (OMS) había publicado una guía práctica sobre la ayuda al Parto Normal, donde conceptúa el parto normal y su humanización, y nombra a la obstetra como la figura de mayor importancia para asistir el parto y contribuir a su humanización⁴.

Posteriormente, en 2008 el Ministerio de Sanidad Español divulgó una guía estratégica para la atención al parto normal. En ella se reconoce que el parto es la causa más frecuente de ingreso en los hospitales españoles. Diez años después en 2018, los episodios de embarazo, parto y puerperio siguen siendo la primera causa de hospitalización en mujeres, representando el 17,1% del total de altas hospitalarias⁵.

La dotación de paritorios en los hospitales españoles en 2008 era de 742, lo que supone disponer de 1,6 por cada mil partos ⁶. Ocho años después, en 2016, la dotación era de 969, lo que constituye 2,09 por cada cien mil ⁷ Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), en 2008, la estancia media de hospitalización por parto fue de 2,8 días para los partos por vía vaginal y de 5,6 para las cesáreas⁶. La OMS recomienda utilizar este índice como indicador complementario en la gestión de partos⁸.

La Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) en el Documento de Consenso Iniciativa Parto Normal publicado en el año 2007, define a este como un “proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales”⁹.

El parto se divide por razones clínicas en tres partes diferentes: dilatación, expulsivo y alumbramiento¹. Es un proceso estresante que produce dolor. Se trata de una experiencia subjetiva y multidimensional, por lo que varía según las percepciones de cada mujer. El dolor durante el parto es ocasionado por las contracciones de los músculos y la presión sobre el cuello uterino. La respuesta individual a estos estímulos está influida por factores fisiológicos, bioquímicos, genéticos, clínicos, cognitivos y psicosociales^10,11.

Se estima que el parto es uno de los acontecimientos más cruciales e intensos en la vida de la mujer, por lo que requiere un abordaje multidisciplinar y no únicamente farmacológico. Esto va a permitir a los profesionales adaptarse a las necesidades o preferencias individuales de cada mujer¹⁴.

Proporcionar otras medidas, que puedan ser tramitadas por la propia gestante, aumentará su confianza y la capacidad de afrontamiento, lo que contribuirá a una experiencia de parto positiva; que a su vez, hará disminuir la ansiedad prenatal, íntimamente relacionada con el dolor durante el parto⁷.

El sentir un dolor intenso y agudo durante este proceso, incrementa la posibilidad de sufrir depresión postparto en un 11,2 %. A largo plazo, se asocia a la probabilidad de sufrir dolor crónico e incluso diferentes morbilidades tanto maternas como fetales¹¹.

A nivel farmacológico, la analgesia neuroaxial y en concreto la analgesia epidural, es considerada como un estándar de oro en el alivio del dolor durante el parto, por lo que la OMS recomienda su uso^12,13. No obstante no está exenta de efectos secundarios negativos^14,15.

Los métodos no farmacológicos pueden no suprimir completamente el dolor, pero facilitan la vinculación de la mujer con los profesionales y las personas que apoyan el parto¹⁰, y contribuyen al aumento del grado de satisfacción de la experiencia del nacimiento⁸.

El aplicar medidas no farmacológicas precisa de más tiempo y dedicación, sin embargo, favorecen un mayor apoyo durante el transcurso de esta experiencia única. Se ha evidenciado que este apoyo continuo es capaz de proporcionar numerosas ventajas, como el aumento del parto vaginal espontáneo, la disminución de la duración del trabajo de parto y la reducción del parto por cesárea o el parto vaginal instrumental. También disminuye la necesidad del uso de cualquier analgesia, reduce la baja puntuación de Apgar a los cinco minutos en el bebé y los sentimientos negativos sobre las experiencias del parto, al igual que acorta las estancias hospitalarias¹⁶.

Por tanto, las mujeres deben recibir información sobre los riesgos y beneficios de todos los métodos de alivio del dolor disponibles para poder escoger bajo su criterio¹⁰. Así mismo los profesionales de enfermería deben conocer y manejar, las distintas herramientas disponibles para controlar el dolor, siendo capaces de colaborar con la mujer gestante y su hijo durante el proceso del nacimiento.

 

OBJETIVOS

Objetivo general:

Diseñar un Programa de Salud que proporcione alternativas no farmacológicas durante el parto, dirigido a mujeres embarazadas que no deseen analgesia farmacológica o exista contraindicación médica.

Objetivos específicos:

-Aumentar la información y detectar falsas creencias sobre las principales técnicas no farmacológicas de alivio del dolor durante el parto.

-Lograr el mayor grado de satisfacción posible de la experiencia del nacimiento.

-Fomentar la libre decisión materna respecto al afrontamiento del parto.

 

METODOLOGÍA

Se va a realizar un Programa de Educación para la Salud dirigido a mujeres embarazadas, en la población asignada del Área de Salud II de Zaragoza (Sector II). Para ello se ha realizado una búsqueda bibliográfica entre febrero y abril de 2021, que ha permitido la actualización del tema. Se han utilizado bases de datos como Pubmed, Scielo, Cochrane, Dialnet y Science direct.

Para la realización de la búsqueda se emplearon algunos descriptores utilizados en ciencias de la salud (DeCS).. Así como también se realizaron diferentes combinaciones con el operador boléano: “AND”.

En la estrategia de búsqueda se ha tenido en cuenta la antigüedad de los trabajos. Los artículos seleccionados abarcan un periodo máximo de 5 años, desde 2017 a 2021. Aunque se han incluido datos anteriores a esta fecha debido a que no se ha producido actualizaciones.

Para la inclusión de los trabajos, también se ha tenido en cuenta el idioma, español e inglés, así como los artículos a texto completo que fuesen de acceso libre y que se desarrollaran en humanos.

Además, se recabó información de páginas web y guías clínicas de la OMS, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME), NNNConsult, Instituto Nacional de Estadística (INE), Departamento de salud y Consumo del Gobierno de Aragón.

La recopilación de datos demográficos e indicadores se ha realizado a través de las páginas del Instituto Nacional de Estadística (INE), del Ayuntamiento de Zaragoza, instituto aragonés de estadística y de la Junta de distrito del barrio

Por último, para realizar el diseño del programa de salud que busca ofrecer alternativas no farmacológicas para el alivio del dolor a mujeres embarazadas durante el parto, se han elaborado diagnósticos y objetivos a alcanzar, utilizando la página web de los diagnósticos de enfermería NANDA, NOC.

 

DESARROLLO

DIAGNÓSTICO:

Análisis y priorización

En España, el método de alivio del dolor más empleado es la analgesia epidural, aproximadamente un 70-80% de los partos¹⁷.

A pesar de esto, muchas madres relatan historias en las que sintieron impotencia o incluso frustración por no haber alcanzado todas sus expectativas de alivio del dolor durante el parto. El estudio de Rodríguez-Almagro et al de 2019 refleja muy bien esta situación, en la que las mujeres participes expusieron que el método de alivio del dolor no fue completamente eficaz. Asimismo, tuvieron la sensación de no ser escuchadas durante este proceso en el cual la madre debía ser la protagonista, y todo ello contribuyó a una experiencia de parto negativa¹⁸.

Es evidente que es necesario aportar mayor información a mujeres embarazadas y que así ellas puedan decidir aspectos tan importantes como el método de alivio del dolor durante su parto. Con el propósito de que la mujer vuelva a tener el protagonismo que merece y reclama, y recupere el control del proceso del parto y el nacimiento de sus hijos, consiguiendo convertirlo en una experiencia plenamente satisfactoria.

Diagnóstico de Enfermería:

Tras el análisis de la situación se priorizan los siguientes diagnósticos NANDA de autocuidados.

[00184] Disposición para mejorar la toma de decisiones.

Participación en las decisiones de salud.

Indicadores:

-Busca información contrastada.

-Reivindica la responsabilidad de tomar decisiones.

Apoyo en la toma de decisiones.

Actividades:

-Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.

-Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.

[00208] Disposición para mejorar el proceso de maternidad.

Conocimiento: Parto y alumbramiento.

Indicadores:

-Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento.

-Comentar con la madre las opciones para controlar el dolor.

-Enseñar a la pareja medidas para aumentar la comodidad de la paciente durante el parto (frotar la espalda, presión en la espalda y posturas).

-Técnicas de respiración efectiva.

Preparación al parto:

Actividades:

-Comentar con la madre las opciones para controlar el dolor.

-Enseñar a la pareja medidas para aumentar la comodidad de la paciente durante el parto (frotar la espalda, presión en la espalda y posturas).

[00083] Conflicto de decisiones:

Toma de decisiones:

Indicadores:

–Identifica alternativas.

-Compara alternativas.

-Escoge entre varias alternativas.

Asesoramiento:

Actividades:

-Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.

-Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.

[00187] Disposición para mejorar el poder:

Creencias sobre la salud: percepción de control.

Indicadores:

-Esfuerzos para conseguir información.

-Implicación requerida en decisiones sobre la salud.

Enseñanza: individual:

Actividades:

-Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.

-Proporcionar folletos, vídeos y recursos en línea educativos.

-Seleccionar los métodos/estrategias adecuados de enseñanza del paciente.

-Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje.

 

Población diana:

El Programa de Salud está dirigido a mujeres embarazadas que desean información sobre los métodos de alivio del dolor no farmacológicos durante el parto, para así poder decidir cual se adapta más a sus necesidades, ya bien porque no deseen analgesia epidural o cualquier analgesia farmacológica o que exista alguna contraindicación médica.

El programa se realizará en el sector II de Zaragoza, concretamente en el Centro de Salud “José Ramón Muñoz Fernández” en Sagasta-Ruiseñores.

Según los datos aportados por el Instituto Aragonés de estadística (IAEST), en 2018 el Área Sanitaria de Zaragoza capital, Sagasta-Ruiseñores contaba con una población de 33.491 habitantes, 14.795 eran hombres y las 18.696 mujeres. Las mujeres en periodo fértil de los 15 a los 49 años son 7.000, lo que representa 37,44 % del total de las mujeres y el 20,9% del total de la población en esa área¹⁹ (Anexo 1).

El centro de salud “José Ramón muñoz Fernández” es uno de los 31 centros de salud y 14 consultorios que hay en Zaragoza, en 2015 la dotación de matronas en atención primaria era de 34.

Uno de los índices demográficos y socioeconómicos que condicionan los niveles de salud en cada área es el índice de privación. La privación es un estado de desventaja observable y demostrable en relación con la comunidad, la sociedad o la nación a la cual pertenece un individuo, una familia o un grupo. Este índice se creó con la finalidad de obtener una medida resumen de las características socioeconómicas de la población residente en cada sección censal, que permitiera el estudio de las desigualdades socioeconómicas en salud”²⁰.

En 2017 el de la zona de salud Sagasta-Ruiseñores era de -1,41460, siendo una de las zonas con un índice de privación más bajo de Zaragoza, únicamente superado por los centros de Romareda-Seminario y Valdespaltera-Montecanal.

Esto se correlaciona con la distribución de renta en la ciudad, según datos del 2016 existe una gran desigualdad entre las diferentes áreas de Zaragoza. Los distritos Centro, Universidad y Casablanca son los de mayor renta por persona de toda la ciudad.

A su vez, estos datos van en consonancia con el nivel educativo de la población. En 2015 los distritos urbanos con mayor nivel educativo fueron: Centro y Universidad, concretamente un 30,38% de la población de distrito centro poseía estudios superiores²¹.

 

PLANIFICACIÓN

Objetivos:

-Lograr que las asistentes obtengan la información necesaria para que disfruten de una experiencia de parto positiva.

-Fomentar una correcta toma de decisiones sobre el momento del parto basado en la evidencia científica.

– Ayudar a las futuras madres a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.

-Valorar el conocimiento sobre las diferentes formas de alivio del dolor durante el parto actual y posterior de las asistentes.

Tipo de programa:

Programa de educación a la salud para población sana, concretamente mujeres embarazadas que deseen información sobre el parto y sus diferentes métodos de alivio del dolor.

Captación de la población:

Para divulgar las sesiones del programa de salud y captar al mayor número de personas posible, se elaborarán carteles informativos, los cuales se colocarán tanto en las consultas de enfermería, como médicas y las zonas comunes del centro de salud donde se realizarán las sesiones (Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández). (Anexo 2). Además, se colocarán en el Hospital Materno Infantil de Zaragoza, y se les pedirá a los profesionales que difundan de forma verbal el programa a aquellas pacientes que encajen en el perfil buscado.

Se abrirá una página (@empoderatedetuparto) en dos redes sociales (Instagram y Twitter) en la cual se irá informando de todo el proceso y avisando con antelación de las sesiones, así como la posibilidad de plantear cualquier duda relacionada con el programa. Estas cuentas estarán administradas por la matrona del centro de salud José Ramón Muñoz Fernández de Zaragoza.

Asimismo tanto en los carteles como en las dos plataformas sociales se facilitará un correo (empoderatedetuparto@gmail.com) como alternativa de consulta.

 

EVALUACIÓN

Para evaluar si el programa ha sido eficaz y los objetivos marcados se cumplen, será necesario una evaluación continua y final.

Utilizaremos cuestionarios a las mujeres embarazadas que se realizarán, en la primera y la última sesión. Estas encuestas tienen como finalidad conocer tanto la situación inicial como final, con ellos quedará reflejado si sus conocimientos acerca de las técnicas no farmacológicas han aumentado, si han desmitificado todas sus falsas creencias y sobre todo si son capaces de tomar una decisión coherente a sus principios o necesidades respecto al método de alivio del dolor durante su parto.

Además, para evaluar si se ha logrado una experiencia positiva de parto se les enviará una encuesta y se les pedirá que cuenten su experiencia a la matrona del Centro de Salud.

Finalmente, para localizar posibles errores, sus causas o posibles alternativas de mejora, las participantes en la sesión cuatro rellenaran un cuestionario respecto al grado de satisfacción con el programa de salud, en el que evalúen tanto la calidad de los contenidos como los recursos materiales utilizados.

CONCLUSIONES

La aplicación de un programa de salud que proporcione alternativas no farmacológicas durante el parto permite a la mujer la participación activa del proceso del parto, aumentando el grado de satisfacción de la experiencia del nacimiento.

Con el diseño de este programa de salud se busca mejorar los conocimientos de las pacientes sobre distintas alternativas diferentes a la analgesia farmacológica, desmitificando falsas creencias sobre ellas.

Las pacientes embarazadas tienen que ser capaces de elaborar un plan de parto que incluya el método de alivio del dolor, pero esto puede ser complicado sin una correcta guía profesional y sin todos los métodos disponibles a su alcance, ya que a veces solo tienen la opción de la analgesia farmacología, quedando las mujeres que no quieren este tipo de analgesia o que existen contraindicaciones para su uso en un grupo vulnerable a sufrir una experiencia de parto negativa.

Para impedir esto, es indispensable la participación de los profesionales de enfermería a través de su intervención y educación para la salud.

 

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