- Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Lucía Cobo Ortiz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.
- María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una metodología sistematizada que permite identificar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados específicos basados en las necesidades del paciente. Este enfoque promueve una atención integral y personalizada, orientada a mejorar la calidad de vida y los resultados clínicos1,2.
En este contexto, el presente caso analiza la valoración y cuidados de un paciente sometido a cirugía, describiendo sus cuidados preoperatorios, poniendo énfasis en la identificación de necesidades alteradas y la planificación de intervenciones oportunas para optimizar su recuperación3.
PALABRAS CLAVE
PAE, cuidados preoperatorios, optimación de la recuperación.
ABSTRACT
The Nursing Care Process (NCP) is a systematic methodology that allows the identification, planning, implementation, and evaluation of specific care based on the individual needs of the patient. This approach promotes comprehensive and personalized care aimed at improving both quality of life and clinical outcomes.
In this context, the present case examines the assessment and care of a patient undergoing surgery, with special emphasis on preoperative care, the identification of altered needs, and the planning of timely interventions to promote the optimization of recovery.
KEY WORDS
Nursing care process, preoperative care, recovery optimization.
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería aplicado al paciente en periodo preoperatorio permitió identificar una dificultad motora asociada a dolor, así como la presencia de ansiedad anticipatoria1. La valoración detallada mediante los patrones funcionales de Gordon facilitó la detección oportuna de alteraciones y riesgos, lo que posibilitó diseñar un plan de cuidados centrado en la seguridad y el bienestar del paciente2.
Las intervenciones prioritarias incluyeron estrategias para controlar la ansiedad, mantener la asepsia en el quirófano y prevenir el desequilibrio térmico, fundamentales para reducir complicaciones y promover una recuperación óptima3,4.
El manejo adecuado de los riesgos de infección, desequilibrio térmico y el apoyo emocional son elementos esenciales en el cuidado perioperatorio. Este caso ejemplifica la complejidad y multidimensionalidad de la atención de enfermería, subrayando la importancia de un enfoque integral que promueva la seguridad, reduzca complicaciones y favorezca la recuperación funcional y emocional del paciente3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 80 años independiente para las actividades de la vida diaria que ingresa en el hospital tras haberse caído por las escaleras de su domicilio cuando iba a comprar con esposa. Le diagnostican que presenta una fractura de cadera, y que requiere una intervención quirúrgica. Se realiza la preparación quirúrgica en la planta de cirugía del hospital desde primera hora de la mañana. El paciente refiere estar muy cansado ya que no ha podido conciliar el sueño durante toda la noche.
A la llegada al quirófano, se realiza una valoración integral al paciente y se pudo observar múltiples aspectos de salud conservados, tales como una adecuada función respiratoria, buena nutrición e hidratación, eliminación normal y autonomía en actividades cotidianas como vestirse y mantener la higiene personal.
Sin embargo, se identificó una alteración significativa en la necesidad de movimiento, manifestada por la dificultad para desplazarse en la cama y la incapacidad para acostarse del lado izquierdo debido a dolor localizado en la cadera. Esta limitación funcional afecta la movilidad del paciente y representa un problema real que requiere intervenciones específicas para prevenir complicaciones asociadas al inmovilismo, tales como úlceras por presión o disminución del tono muscular.
Adicionalmente, el paciente se encuentra muy inquieto y expresa estar muy preocupado. A la llegada al quirófano se acoge al paciente, se identifica al mismo y se informa adecuadamente del procedimiento. El paciente realiza varias preguntas y se le resuelven sus dudas.
Se canaliza vía venosa periférica, se coloca sonda vesical y se colabora con el resto del equipo quirúrgico en la colocación adecuada del paciente para el desarrollo de la técnica anestésica posteriormente la técnica quirúrgica. Al finalizar la intervención se acompaña al paciente al área postquirúrgica.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
1. Patrón respiratorio
No se identifican alteraciones en el patrón respiratorio, lo que indica un adecuado funcionamiento pulmonar previo a la intervención quirúrgica.
2. Patrón nutricional-metabólico
El patrón nutricional-metabólico se encuentra conservado, garantizando un buen estado general para enfrentar la cirugía y la recuperación posterior.
3. Patrón eliminación
No se identifican alteraciones en el patrón de eliminación, lo que contribuye a un estado general favorable.
4. Patrón actividad-ejercicio
Se detecta dificultad para movilizarse en la cama, y el paciente no puede acostarse sobre el lado izquierdo debido a dolor en la cadera, limitando su movilidad habitual. Anteriormente, acostumbraba a dar paseos con su esposa, actividad que ha reducido debido a su condición actual.
Existe un problema real relacionado con la movilidad limitada, que debe ser abordado para prevenir complicaciones asociadas al reposo prolongado y para mejorar la funcionalidad.
5. Patrón sueño-descanso
Desde su ingreso ha presentado dificultad para conciliar el sueño, despertándose angustiado debido a la ansiedad relacionada con la próxima operación. Se observa un cambio en el patrón de sueño, posiblemente asociado al estrés preoperatorio, que podría impactar negativamente en su recuperación si no se maneja adecuadamente.
6. Patrón cognitivo-perceptual
El paciente es independiente para vestirse y desvestirse, aunque presenta dificultad para ponerse los zapatos, posiblemente relacionada con su movilidad limitada.
7. Patrón autopercepción-autoconcepto
El mantenimiento adecuado de la termorregulación es crucial para evitar complicaciones durante y después de la cirugía.
8. Patrón cuidado de la piel
Se observa ausencia de pelo y piel seca y escamosa, con uñas cortas y limpias. El paciente mantiene una higiene adecuada, lavándose diariamente y duchándose una o dos veces por semana. La higiene dental es realizada dos veces al día. Se ha canalizado una vía periférica calibre 18 en la mano izquierda para administración de tratamientos.
Interpretación: La piel y mucosas se encuentran en condiciones aceptables, aunque la sequedad podría requerir medidas para evitar daños cutáneos. La canalización se ha realizado con protocolos adecuados para prevenir infecciones.
9. Patrón rol-relaciones sociales
El paciente está consciente, orientado y es colaborador. Su principal apoyo emocional es su esposa. El soporte social es un factor protector importante para el bienestar emocional del paciente durante este proceso.
10. Patrón sexualidad-reproducción
No se registran datos relevantes para este patrón en el contexto actual.
11. Patrón afrontamiento-estrés
Manifiesta ansiedad y preocupación relacionada con la intervención quirúrgica, evidenciado en dificultades para dormir y episodios de angustia. La ansiedad es un problema real a tratar para minimizar su impacto en la recuperación y promover un ambiente de seguridad.
12. Patrón valores y creencias
Las creencias religiosas no interfieren en el cuidado, pero es importante respetar y considerar estas en la planificación del cuidado.
PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
1.NANDA4 Ansiedad (00146)
NOC5 Nivel de Ansiedad (1211), Nivel de miedo (1210)
OBJETIVOS:
Trastorno de los patrones del sueño.
Inquietud, sudoración.
NIC6 Disminución de la ansiedad (5820) Apoyo emocional (5270)
INTERVENCIONES: Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Crear un ambiente que facilite la confianza. Comentar la experiencia emocional con el paciente. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
2. NANDA4 Riesgo de infección (00004) relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.
NOC5 Control de la infección (001842)
OBJETIVOS:
- Reconoce el riesgo (190201)
- Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (190204)
NIC6: Control de infecciones (6545)
INTERVENCIONES: Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos, si procede. Asegurarse de que el personal de cirugía viste el equipo apropiado. Verificar los indicadores de esterilización
3. NANDA4 Deterioro de la movilidad (00085) relacionado con malestar y dolor manifestado por limitación de la amplitud de movimientos.
NOC5 Nivel de movilidad (0208)
OBJETIVOS: Mantenimiento de la posición corporal.
NIC6 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612)
INTERVENCIONES: Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede. Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
DISCUSIÓN
El presente caso clínico ilustra de manera clara la importancia del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado en el periodo preoperatorio, destacando su rol fundamental para garantizar una atención integral y segura. La valoración estructurada a través de los patrones funcionales de Gordon permitió identificar necesidades alteradas concretas, especialmente en el patrón actividad-ejercicio y sueño-descanso, que son factores determinantes para el pronóstico y la recuperación postquirúrgica.
La dificultad motora asociada al dolor en la cadera representa un desafío relevante, ya que la limitación en la movilidad predispone al paciente a complicaciones como úlceras por presión, trombosis venosa profunda y atrofia muscular, factores que pueden prolongar la hospitalización y deteriorar la calidad de vida. Por ello, las intervenciones orientadas a mantener la postura adecuada y promover la movilización dentro de las posibilidades del paciente resultan prioritarias para minimizar estos riesgos.
Asimismo, la ansiedad preoperatoria detectada en este paciente, manifestada por alteraciones en el sueño y estado de inquietud, constituye un aspecto crítico que impacta negativamente en el bienestar emocional y puede influir en la respuesta inmunitaria y en la recuperación. La implementación de estrategias de apoyo emocional y acompañamiento contribuye a disminuir el nivel de ansiedad, favoreciendo un ambiente de confianza y seguridad que repercute positivamente en los resultados clínicos.
El control riguroso del riesgo de infección mediante la vigilancia estricta de las medidas de asepsia y la administración adecuada de profilaxis antibiótica constituye otro pilar esencial del cuidado perioperatorio, especialmente en pacientes mayores con fragilidad y comorbilidades. La adecuada canalización y manejo de vías venosas, junto con la monitorización constante, son elementos clave para evitar complicaciones infecciosas que pueden comprometer el éxito de la intervención.
Finalmente, este caso pone en evidencia la multidimensionalidad del cuidado de enfermería, que debe considerar no sólo los aspectos físicos, sino también los emocionales y sociales. El apoyo familiar, representado por la esposa del paciente, y el respeto a sus valores y creencias, fortalecen el proceso de recuperación y humanizan la atención sanitaria.
En conclusión, la aplicación sistemática del PAE, basada en una valoración exhaustiva y la planificación de intervenciones individualizadas, es esencial para optimizar los resultados en pacientes sometidos a cirugía. La enfermería juega un papel protagonista en la prevención de complicaciones, el manejo del estrés y la promoción del bienestar integral, contribuyendo así a una recuperación funcional y emocional satisfactoria.
BIBLIOGRAFÍA
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