Enfermería

Proceso de atención enfermera a un paciente con síndrome del túnel carpiano

18 febrero 2025

AUTORES

Yaiza Pilar Gracia García. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Rosa Iliarte Llop. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
María Isabel Murillo Blasco. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Lucero. Madrid. España.

RESUMEN

Los cuidados de enfermería estarán centrados en ayudar y controlar la evolución del paciente tras la intervención quirúrgica, para que este consiga una recuperación óptima y una mejor calidad de vida.

Mediante la valoración inicial en su ingreso en planta tras el procedimiento quirúrgico, se crea el proceso de atención de enfermería siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson, para establecer los diagnósticos de enfermería, así como los objetivos e intervenciones que se llevarán a cabo.

PALABRAS CLAVE

Síndrome túnel carpiano, mano, dolor, cuidados enfermería.

ABSTRACT

Carpal Tunnel Syndrome is a compressive injury of the median nerve due to multiple causes. The most common symptoms are pain, numbness and tingling of the hand, sensation of tingling and paresthesia. Treatment may be conservative or surgical, depending on the degree of disability.

Nursing care will be focused on helping and controlling the patient’s evolution after surgery, so that the patient achieves an optimal recovery and a better quality of life.

By means of the initial assessment on admission to the ward after the surgical procedure, the nursing care process is created following the 14 needs of Virginia Henderson, in order to establish the nursing diagnoses, as well as the objectives and interventions to be carried out.

KEY WORDS

Carpal tunnel syndrome, hand, pain, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome del Túnel Carpiano es una lesión compresiva del nervio mediano por múltiples causas. Los síntomas más comunes son dolor, entumecimiento y hormigueo de la mano, sensación de corriente y parestesias. El adormecimiento más frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. Esta neuropatía periférica presenta manifestaciones sensitivas, motoras y tróficas y por consiguiente afecta desde el punto de vista físico, psíquico, social y laboral a la persona que lo padece^1,2,3.

El tratamiento conservador será aplicado en aquellos casos con síntomas leves a moderados que incluye la fisioterapia, la termoterapia, la electroterapia, ultrasonoterapia, láser, magnetoterapia y las técnicas manuales de movilización de los huesos del carpo. En el tratamiento quirúrgico existen distintas técnicas como la clásica liberación abierta (la más utilizada), la liberación endoscópica y la liberación percutánea guiada por ecografía^1,2,3,4.

Las instrucciones al paciente deben centrarse en el cuidado de las cicatrices, el control del dolor, la detección de los signos de infección, el manejo y la realización de los ejercicios para su rehabilitación. La profesión de enfermería es la encargada de enseñar estas directrices y realizar el seguimiento del paciente tras la intervención quirúrgica, favoreciendo que este pueda tener una mejor calidad de vida^3,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 43 años que ingresa en planta de traumatología de forma programada para una intervención quirúrgica de síndrome de túnel carpiano de la extremidad superior derecha.

Antecedentes personales:

Hipertensión.
Dislipemia.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Medicación habitual:

Candesartan 16 mg: 1-0-0
Rosuvastatina 10 mg: 0-0-1

Exploración física:

Consciente y orientado.
Tensión arterial: 135/75 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 70 ppm.
Temperatura: 36°C.
Saturación de oxígeno: 98% basal.
Independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria.

Tras realizar la cirugía y estar en la unidad del despertar. El paciente regresa a la planta de hospitalización para continuar con los cuidados postquirúrgicos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Oxigenación.

Saturación de oxígeno 98% basal, ausencia de disnea, no precisa soporte respiratorio.

Nutrición e hidratación.

Durante las primeras horas tras la intervención quirúrgica la paciente permanece con restricción hídrica y de alimentos total hasta que empiece a tolerar. Mientras tanto porta fluidoterapia. Ausencia de nausea y vómitos.

Eliminación.

Patrón de eliminación urinaria correcto.

Patrón de eliminación fecal correcto.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Buena movilidad, se levanta y va al baño tras la intervención.

Sueño y descanso.

Presenta dificultades para conciliar el sueño debido al dolor y a la férula y cabestrillo que porta.

Vestirse y desvestirse.

Utiliza ropa adecuada y precisa ayuda parcial para vestirse y desvestirse.

Termorregulación.

Afebril.

Higiene e integridad de la piel.

Dependiente de ayuda parcial para mantener una correcta higiene de la piel y mucosas. Alteración en la integridad de la piel por la herida quirúrgica.

Escala Norton: 18. Riesgo mínimo.

Seguridad.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Escala Downton: sin riesgo de caídas.

Comunicarse.

No presenta problemas para la comunicación.

Creencias y valores.

Se desconocen datos.

Autorrealización.

Trabaja en una fábrica.

Actividades recreativas.

Los fines de semana le gusta ir a ver jugar a su equipo de fútbol.

Aprendizaje.

Se desconocen datos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC⁶

NANDA [00132] Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva.

NOC [3016] Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor. Indicadores:

[301601] Control del dolor.
[301604] Se han adoptado medidas para aliviar el dolor.
[301620] Se ha proporcionado información sobre la medicación.

NIC [2300] Administración de medicación. Actividades:

Seguir las seis reglas correctas de la administración de medicación (persona correcta, medicación correcta, dosis correcta, vía correcta, momento correcto, documentación correcta).
Favorecer y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
Verificar con la persona o los cuidadores el tipo de medicación, el motivo de la administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, ya que las personas a menudo pueden identificar medicaciones inapropiadas.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
Evitar la administración de medicamentos que no estén correctamente etiquetados, con precintos rotos o caducados.
Administrar los medicamentos de acuerdo con la autoridad prescriptora, el protocolo, la política y el procedimiento.
Monitorizar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones por los medicamentos administrados.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo. Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de recuperación (p. ej., tos y respiración profunda, deambulación, transferencia a una silla).
Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos.
Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con la intervención quirúrgica manifestado por dolor, malestar y disminución de la fuerza y la resistencia.

NOC [1811] Conocimiento: actividad prescrita. Indicadores:

[181101] Actividad prescrita.
[181103] Efectos esperados de la actividad prescrita.
[181105] Precauciones prescritas para la actividad.
[181121] Objetivos realistas sobre la actividad prescrita.

NIC [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito. Actividades:

Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
Remitir al paciente al fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o fisiólogo deportivo, según corresponda.

NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular. Actividades:

Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
Obtener la aprobación del profesional sanitario para poner en marcha el plan de ejercicios, según sea necesario.
Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
Explicar el objeto y el plan de ejercicios articulares.
Monitorizar la localización y naturaleza de la molestia o el dolor durante el movimiento o la actividad.
Enseñar a realizar de forma sistemática los ejercicios pasivos o activos o de amplitud de movimientos.
Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, resistencia y movilidad articular.

NANDA (00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la intervención quirúrgica manifestado por interrupción de la superficie de la piel.

NOC [1102] Curación de heridas: por primera intención. Indicadores:

[110213] Aproximación de los bordes de la herida.
[110214] Formación de cicatriz.

NIC [3660] Cuidado de las heridas. Actividades:

Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, incluyendo el área que rodea la herida.
Aplicar un tratamiento tópico adecuado en la piel o la lesión, según la prescripción.
Aplicar un apósito estéril apropiado (p. ej., apósito seco, apósito húmedo) que controle el exudado pero que no deseque más la herida.
Mantener seca la zona circundante mientras se protege la herida.
Cambiar el tipo de apósito según sea necesario para que avance adecuadamente la curación de la herida.
Enseñar los signos y síntomas de infección.

NIC [3590] Vigilancia de la piel. Actividades:

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
Monitorizar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Monitorizar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
Monitorizar si hay zonas de presión y fricción.
Monitorizar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.

CONCLUSIONES

El síndrome de túnel carpiano es una enfermedad con gran impacto en la vida de los pacientes, ya que repercute en la ejecución de las actividades de la vida diaria. La atención especializada que brindan las enfermeras es esencial para asegurar una recuperación óptima, minimizar complicaciones, y mejorar la calidad de vida del paciente, mediante la implementación de un plan de cuidados individualizado, basado en una evaluación integral. Su labor no solo completa el éxito de la intervención quirúrgica, sino que también es clave en el proceso de rehabilitación y en el bienestar general del paciente.

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