Proceso de atención enfermera sobre la neuralgia del trigémino

30 septiembre 2023

 

AUTORES

  1. Yasmina Guerrero Jiménez. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Natalia Abadías Khampliu. Enfermera de Urgencias del Hospital de Jaca.
  3. Pablo Monsterrat Echeto. Enfermero de Urgencias del Hospital de Jaca.
  4. Marta Suárez Tarragüel. Enfermera del Hospital de Jaca.
  5. Raquel Vicente Moreno. Enfermera en Residencia Romareda IASS.
  6. Rebeca de Torres Martínez. Enfermera en UCI Pediátrica Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Planteamos el caso clínico de una paciente en seguimiento por su médico de Atención Primaria y la enfermera de Atención Primaria en conjunto con el especialista en Neurología.

Realizamos las 14 Necesidades Básicas según Virginia Henderson y un Plan de Cuidados de Enfermería.

PALABRAS CLAVE

Neuralgia del trigémino, dolor, ansiedad1.

ABSTRACT

We raised the clinical case of a patient being followed up by her primary care doctor and the primary care nurse together with the neurologist.

We performed the 14 Basic Needs according to Virginia Henderson and a Nursing Care Plan.

KEY WORDS

Trigeminal neuralgia, pain, anxiety.

INTRODUCCIÓN

La neuralgia del trigémino (NT) es una afección en el nervio trigémino (V par de los nervios faciales) que causa un fuerte dolor unilateral en forma de descargas eléctricas, incapacita en la realización de las actividades básicas de la vida diaria, se presenta de manera brusca y repentina con varias crisis al día y tiene un difícil manejo con tratamiento farmacológico.

La NT afecta a las funciones más básicas como pueden ser hablar, beber, tocarse la cara o enjuagarse la boca y la toma de alimentos o bebidas frías.

La NT suele darse en el lado derecho de la cara hasta en un 60% de los casos, siendo la rama maxilar y mandibular las más afectadas.

Las personas que padecen neuralgia del trigémino tienen un riesgo de 3 veces mayor que el resto de población de padecer ansiedad y depresión, aumentando el riesgo de suicidio.

Su prevalencia es del 0,16-0,3% a lo largo de la vida y se estima una incidencia anual de 4-29 por cada 100.000 personas en un año.

Los fármacos de primera elección son la carbamazepina y la oxcarbazepina en combinación con pregabalina, gabapentina o lamotrigina. Estos fármacos no suelen ser bien tolerados por su gran cantidad de efectos adversos por lo que hasta un 40% de los pacientes se ven obligados a abandonar el tratamiento farmacológico y recurrir a las opciones quirúrgicas2,3,4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 29 años que acudió a su Centro de Salud por un fuerte dolor en la parte derecha de la cara.

Dicho dolor se presentaba aleatoriamente a lo largo del día en forma de descargas eléctricas en la parte superior e inferior de las arcadas dentarias y no cesaba tras la toma de analgesia que la paciente tenía en su domicilio (ibuprofeno, paracetamol y metamizol vía oral).

Tras la exploración por parte de la médica de Atención Primaria (AP) y su sospecha de neuralgia del trigémino (NT), esta le prescribió carbamazepina 200 mg vía oral para tomar por la mañana y pregabalina 150 mg por la noche.

A los 7 días, cuando acudió a revisión en AP, la paciente refirió haber abandonado el tratamiento con carbamazepina por tener la sensación continua de mareo, somnolencia, fatiga y dificultad para hablar. El dolor no solo no había remitido, si no que había empeorado.

Tras esta visita la médica de AP inició derivación a especialista de neurología y solicitó de manera preferente

  • Radiografía: para descartar algún tipo de malformación ósea que pudiera causar presión sobre el nervio,
  • Resonancia magnética con contraste: para descartar compresión vascular sobre el nervio trigémino como un tumor o una esclerosis múltiple que causara desmielinización del nervio.

 

Las pruebas complementarias resultaron normales, clasificando esta neuralgia del trigémino como NT idiopática.

Tras la visita con neurología, el tratamiento prescrito fue oxcarbazepina 300 mg durante 14 días por la noche, y aumento de la dosis a 600 mg tras esos 14 días.

Como el dolor no mejoraba, la paciente acudió de nuevo a la consulta de AP y se inició el tratamiento de la siguiente manera:

  • Desayuno:
    • Omeprazol 20 mg.
    • Diazepam 5 mg.
    • Metamizol magnésico 0,4 g/ml ampollas bebido.
    • Enanplus (tramadol + dexketoprofeno).
  • Comida:
    • Enanplus (tramadol + dexketoprofeno).
  • Cena:
    • Diazepam 5.
    • Metamizol ampollas bebido.
    • Enanplus (tramadol 75 mg + dexketoprofeno 25 mg).
    • Oxcarbazepina 600.

 

Con este aumento de la medicación, la paciente obtuvo mejoría de la sintomatología de dolor con efectos negativos tolerables.

La médica de atención primaria al ver su nivel de ansiedad y algunas dudas respecto a su proceso derivó a la paciente a la consulta de enfermería para que tuviera un acompañamiento más integral del proceso y pudiera ayudarla holísticamente.

La enfermera del centro de salud le dio alguna información que a la paciente le fue de utilidad como:

  • Enseñarle cómo tomar la medicación oral, qué alimentos podía tomar y cuáles no y qué fármacos debía tomar en ayunas y cuáles con el estómago lleno (omeprazol con el estómago vacío media hora antes del desayuno entre otras enseñanzas).
  • Le adiestró en la rigurosidad de seguir un horario de toma de los medicamentos prescritos.
  • Le indicó que debía anotar en un diario cuándo empezaba y cuándo cesaba el dolor, así como los detonantes de sus crisis de dolor (tomar bebidas frías, comer alimentos como helado, reír a carcajadas, recibir aire directo en la cara).
  • Le enseñó técnicas de relajación como tomar baños de agua templada o escuchar música relajante.
  • Hizo a la paciente autorresponsable de su proceso, así como de las cosas que debía y no debía hacer (no tomar alimentos fríos, no beber agua de la nevera, atemperar el agua antes de enjuagarse la boca tras el cepillado de dientes, aplicar un paño caliente en la zona afectada…).
  • Le indicó que una manera de mantener el dolor en segundo plano era realizar actividades que pudiera realizar dentro de sus posibilidades, como leer, tomar el sol en la piscina, quedar con familiares y amigos con los que poder despejarse y mantener conversaciones.
  • Le indicó algunos efectos secundarios frecuentes de su tratamiento como la sensación de sueño tras la toma de diazepam o el estreñimiento con el tramadol. Le propuso a la paciente no conducir por la mañana y la toma de mucha agua y fibra para tratar de prevenir el estreñimiento.
  • Y, sobre todo, le indicó que ahí estaba para cualquier duda que pudiera surgirle y cerró la consulta dando un abrazo terapéutico a su paciente y expresándole su comprensión por su proceso de enfermedad.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

No se observa.

Sin dificultad en la respiración, eupneica en reposo.

Necesidad de nutrición e hidratación.

No se observa.

La paciente es autónoma para prepara sus alimentos y alimentarse.

Además, está normohidratada, aunque la enfermera le recomienda aumentar la ingesta de líquidos y fibra para prevenir el estreñimiento.

Necesidad de eliminación.

No se observa.

Existe una potencial alteración a sufrir estreñimiento por la toma de medicación como tramadol.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

No se observa.

No precisa ningún dispositivo para su movilización.

Necesidad de descanso y sueño.

No se observa.

No tiene problemas para mantener el sueño ni para conciliarlo.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

No se observa.

Vestimenta adecuada para la estación del año.

Se viste y se desviste sola.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

No se observa.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

No se observa.

Piel normohidratada, buena higiene personal.

Necesidad de evitar los peligros.

No se observa.

Necesidad de comunicarse.

No se observa.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No se observa.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Muestra cierta ansiedad al no poder trabajar, siente que está siendo una carga para su trabajo al encontrarse de baja.

Se siente “inútil” al no poder desarrollarse profesionalmente mientras se encuentra así.

Comenta que es una persona “que no sabe quedarse en casa sin hacer nada”.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Actualmente por su proceso, no está realizando actividades que le gusten ya que siente dolor.

Habitualmente va a correr los martes, jueves y sábados y los miércoles realiza natación.

Dice no quedar con sus amigas ya que “siento vergüenza si me ven mis compañeros de trabajo en algún lugar de ocio y piensan que estoy mintiendo sobre mi proceso”.

Necesidad de aprendizaje.

Muestra interés por su proceso de enfermedad, por cómo evitar las crisis de dolor.

Desde que la enfermera le indicó realizar el diario de dolor, ha sabido identificar cuáles son las acciones que más malestar le producen y las evita6.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00132] Dolor agudo r/c neuralgia del trigémino m/p verbalización del paciente.

Dominio: 12 Confort.

Clase 1: Confort físico.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

  • NOC: [1608] Control de síntomas.
    • NIC: [2304] Administración de medicación: oral.
      • Actividades:
        • Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
        • Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
        • Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos.
        • Administrar los medicamentos con el estómago vacío o con alimentos, según corresponda.
        • Mezclar medicamentos de mal sabor con los alimentos o líquidos, según corresponda.
        • Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los medicamentos.
        • Comprobar los efectos terapéuticos, efectos adversos, toxicidad del fármaco e interacciones de los medicamentos en el paciente.
    • NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
      • Actividades:
        • Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos, según corresponda.
        • Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
        • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
        • Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
        • Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.
        • Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
        • Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
        • Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
        • Enseñar al paciente a aliviar y/o prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso.
        • Proporcionar información escrita al paciente acerca de la acción, propósito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos.
        • Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.
    • NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento:
      • Actividades:
        • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
        • Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
        • Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
        • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
        • Proporcionar un ambiente de aceptación.
        • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
        • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
        • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
        • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
        • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
        • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
        • Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
  • NOC: [2103] Severidad de los síntomas.
    • NIC: [5880] Técnica de relajación.
      • Actividades:
        • Mantener la calma de una manera deliberada.
        • Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
        • Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente.
        • Ofrecer un baño o ducha caliente.
        • Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
  • NOC: [3100] Autocontrol: enfermedad aguda.
    • NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
      • Actividades:
        • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
        • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
        • Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
        • Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo.
  • NOC: [1843] Conocimiento: manejo del dolor.
    • NIC: [1380] Aplicación de calor o frío.
      • Actividades:
        • Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
        • Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad, como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo químico; inmersión en hielo; paños o toallas en el congelador para enfriarlas; botella de agua caliente; almohadilla de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes; inmersión en bañera normal o de hidromasaje; cera de parafina; baño de asiento; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor.
        • Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde.
        • Enseñar a evitar la lesión tisular asociada con el calor/frío.

 

NANDA: [00146] Ansiedad r/c proceso de enfermedad m/p verbalización de falta de mejoría.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

  • NOC: [1214] Nivel de agitación.
    • NIC [5820] Disminución de la ansiedad:
      • Actividades:
        • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
        • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
        • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
        • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
        • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
        • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
        • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
  • NOC: [0007] Nivel de fatiga
    • NIC [1800] Ayuda con el autocuidado.
      • Actividades:
        • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
        • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
    • NIC [5330] Control del estado de ánimo.
      • Actividades:
        • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
        • Controlar y regular el nivel de actividad y estimulación del ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.
        • Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
        • Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.
        • Observar la posible aparición de efectos secundarios de la medicación y su efecto sobre el estado de ánimo del paciente.
  • NOC: [1210] Nivel de miedo:
    • NIC [5270] Apoyo emocional.
      • Actividades:
        • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
        • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
        • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
        • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
    • NIC [5250] Apoyo en la toma de decisiones.
      • Actividades:
        • Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y de los profesionales sanitarios sobre la afección del paciente.
        • Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.
    • NIC [8340] Fomentar la resiliencia.
      • Actividades:
        • Fomentar el apoyo familiar.
        • Facilitar la comunicación familiar.
        • Fomentar conductas positivas de búsqueda de la salud.
  • NOC: [1212] Nivel de estrés:
    • NIC [5900] Distracción.
      • Actividades:
        • Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda.
        • Identificar con el paciente una lista de actividades placenteras (p. ej., ejercicio, salir a pasear, baños de burbujas, hablar a los amigos o familia).

 

NANDA: Riesgo de estreñimiento r/c efectos secundarios de toma de medicación:

Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 2: Función gastrointestinal.

Definición: susceptible de evacuación infrecuente o difícil de heces, que puede comprometer la salud.

  • NOC: [1411] Autocontrol del trastorno de la alimentación.
    • NIC [5246] Asesoramiento nutricional.
      • Actividades:
        • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
        • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
  • NOC [0501] Eliminación intestinal.
    • NIC [1804] Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
      • Actividades:
        • Disponer intimidad durante la eliminación.
        • Instaurar un programa de eliminación, según corresponda.
        • Instaurar idas al baño, según corresponda y sea necesario.
    • NIC [0200] Fomento del ejercicio.
      • Actividades:
        • Investigar experiencias deportivas anteriores.
        • Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
        • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
        • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
        • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
        • Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico.
        • Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del programa de ejercicios.
        • Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.

 

NANDA: [00069] Afrontamiento ineficaz r/c proceso de enfermedad m/p retraso en la incorporación del paciente a su vida anterior.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

  • NIC [5310] Dar esperanza:
    • Actividades:
      • Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
      • Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.
      • Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos.
  • NIC [5100] Potenciación de la socialización.
    • Actividades:
        • Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.
        • Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine.

 

NANDA: [5465] Desesperanza r/c proceso de enfermedad m/p verbalización de la paciente que siente que nunca va a conseguir controlar su dolor.

Dominio 6: autopercepción.

Clase 1: Autoconcepto.

Definición: Sentimiento de que uno mismo no experimentará emociones positivas, o una mejoría de su estado.

  • NOC [1404] Autocontrol del miedo.
    • NIC [5465] Tacto terapéutico.
      • Actividades
        • Crear un ambiente cómodo y sin distracciones.
        • Aconsejar al paciente que haga preguntas siempre que surjan.
        • Observar si el paciente ha experimentado una respuesta de relajación y cualquier cambio relacionado.
    • NIC [5400] Potenciación de la autoestima.
      • Actividades:
        • Observar las afirmaciones del paciente sobre su autovalía.
        • Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
        • Reafirmar los puntos fuertes personales que identifique el paciente.
        • Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, según corresponda7.

 

CONCLUSIONES

La neuralgia del trigémino es un proceso altamente incapacitante que necesita de la colaboración de varios profesionales de la salud trabajando de manera conjunta en el bienestar del paciente.

Gracias a la rápida detección del diagnóstico por parte de la médica de atención primaria se ha podido establecer un tratamiento rápido pudiendo tratar el dolor agudo de la paciente, descartando además causas más graves de la NT (como esclerosis múltiple o un tumor).

Con la colaboración de neurología se ha podido poner un tratamiento más dirigido hacia la NT con menos efectos adversos para la paciente, pudiendo tolerarlos de mejor forma que el tratamiento anterior.

Mediante la consulta de enfermería, la paciente ha encontrado un lugar seguro donde expresar sus dudas, temores, ansiedad y miedos, haciendo su proceso algo menos doloroso y traumático.

 

BIBLIOGRAFÍA

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