Proceso de atención enfermería en pacientes con TEP

Nº de DOI:10.34896/RSI.2023.90.21.001

AUTORES

1. Teresa Avellanas Sarraseca. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Pablo Morlans Pérez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. María Pilar Artal García. Técnico Auxiliar de Enfermería Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. María Teresa García Pardos. Técnico Auxiliar de Enfermería Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Noelia Hernando Aparicio. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Paola López Lombo. Especialista en Enfermería Pediatría. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El caso clínico describe a un paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo que presenta un cuadro de disnea y dolor torácico agudo. Tras realizar diversas pruebas diagnósticas, se le diagnostica un Tromboembolismo Pulmonar (TEP) y se le administra tratamiento con anticoagulantes y trombolíticos. Durante su hospitalización, el paciente presenta complicaciones como una hemorragia intracraneal, lo que requiere un cambio en la terapia anticoagulante. Además, se le realizan intervenciones de enfermería para controlar el dolor, la disnea y para prevenir complicaciones como la trombosis venosa profunda. El paciente finalmente es dado de alta con seguimiento ambulatorio y se le recomienda cambios en su estilo de vida para prevenir futuros episodios de TEP.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, disnea, dolor torácico, anticoagulantes, trombolíticos, hemorragia intracraneal, terapia anticoagulante, trombosis venosa profunda, intervenciones de enfermería, prevención.

ABSTRACT

The clinical case presents a 65-year-old patient with a history of hypertension and smoking who presents with acute dyspnea and chest pain. After performing several diagnostic tests, the patient is diagnosed with Pulmonary Embolism (PE) and is treated with anticoagulants and thrombolytics. During hospitalization, the patient experiences complications such as intracranial hemorrhage, requiring a change in anticoagulant therapy. In addition, nursing interventions are performed to control pain, dyspnea, and prevent complications such as deep vein thrombosis. The patient is ultimately discharged with outpatient follow-up and recommended lifestyle changes to prevent future episodes of TEP.

KEY WORDS

Pulmonary embolism, dyspnea, chest pain, anticoagulants, thrombolytics, intracranial hemorrhage, anticoagulant therapy, deep vein thrombosis, nursing interventions, prevention.

INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad grave que se produce cuando un coágulo de sangre, generalmente formado en las venas profundas de las piernas o en la pelvis, se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo hasta el pulmón. Esto puede causar una obstrucción parcial o completa de la arteria pulmonar, lo que puede provocar una disminución en el flujo de sangre y oxígeno al pulmón afectado¹.

El TEP es una condición potencialmente mortal que puede provocar síntomas graves como dolor torácico, dificultad para respirar, taquicardia y mareo. Es importante un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones graves, como el fallo respiratorio, hipertensión pulmonar o el shock cardiogénico.

El diagnóstico del TEP puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser similares a los de otras enfermedades. Sin embargo, existen pruebas diagnósticas específicas, como la tomografía computarizada de tórax con contraste, que pueden ayudar a confirmar el diagnóstico².

El tratamiento del TEP suele incluir la administración de anticoagulantes, que ayudan a prevenir la formación de nuevos coágulos y a disolver los existentes. Además, se deben evaluar los factores de riesgo del paciente y tomar medidas para prevenir la recurrencia del TEP.

En resumen, el tromboembolismo pulmonar es una enfermedad grave que puede poner en peligro la vida del paciente si no se trata adecuadamente. Es importante estar alerta a los síntomas y acudir de inmediato a un médico en caso de sospecha de esta enfermedad³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo activo, acude a urgencias con dolor torácico intenso y dificultad para respirar. El paciente refiere que los síntomas comenzaron hace aproximadamente 2 horas, mientras se encontraba en su trabajo.

Al examen físico, el paciente presenta taquipnea y taquicardia, con una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por minuto y una frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto. El examen de la auscultación pulmonar revela crepitantes bibasales.

Se realiza una radiografía de tórax, la cual muestra una imagen sugestiva de embolia pulmonar. Se realiza una tomografía computarizada de tórax con contraste, la cual confirma el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular y se realiza una valoración de la necesidad de terapia fibrinolítica. Se establece un plan de manejo integral para el paciente, el cual incluye la anticoagulación a largo plazo y la evaluación de los factores de riesgo para prevenir la recurrencia de un TEP.

Durante la hospitalización, el paciente presenta mejoría clínica, con resolución de los síntomas respiratorios y cardiovasculares. Se le da el alta hospitalaria y se programa una cita de seguimiento con su médico de cabecera para continuar con la monitorización y el manejo del TEP⁵.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respiración: El paciente presenta dificultad para respirar debido a la obstrucción de las arterias pulmonares. Se observa taquipnea y disnea.
2. Alimentación e hidratación: El paciente está en tratamiento con anticoagulantes y trombolíticos, por lo que se debe prevenir el riesgo de sangrado. Además, se debe evaluar la ingesta de alimentos y líquidos para asegurar una adecuada hidratación.
3. Eliminación: El paciente requiere monitoreo de la función renal y la eliminación de líquidos para prevenir complicaciones.
4. Movilidad: El paciente presenta dolor y dificultad para moverse debido a la inflamación pulmonar y la obstrucción de las arterias pulmonares. Se debe realizar una evaluación de la capacidad de movimiento y se debe promover la movilización temprana.
5. Reposo y sueño: El paciente presenta alteraciones del sueño debido a la incomodidad y el dolor. Se debe brindar un ambiente adecuado para el sueño y se deben implementar medidas para reducir el dolor.
6. Vestirse y desvestirse: El paciente puede presentar dificultades para vestirse y desvestirse debido a la disnea y el dolor. Se debe proporcionar apoyo y asistencia según sea necesario.
7. Temperatura: Se debe evaluar la temperatura corporal del paciente y prevenir la hipotermia o la hipertermia debido a la inmovilidad.
8. Higiene: Se debe evaluar y mantener la higiene personal del paciente para prevenir infecciones y complicaciones.
9. Evitar peligros ambientales: Se deben identificar y prevenir los peligros ambientales para el paciente, especialmente en relación con el riesgo de sangrado.
10. Comunicación: El paciente puede presentar dificultades para comunicarse debido a la disnea y el dolor. Se debe evaluar y proporcionar apoyo según sea necesario.
11. Religión y espiritualidad: Se debe evaluar las necesidades espirituales del paciente y proporcionar apoyo según sea necesario.
12. Trabajo y ocio: El paciente puede presentar limitaciones para trabajar y realizar actividades de ocio debido a la enfermedad y la incomodidad. Se deben evaluar y brindar apoyo según sea necesario.
13. Aprendizaje: El paciente debe recibir educación sobre la enfermedad y el tratamiento, así como sobre las estrategias para prevenir complicaciones.
14. Otros: Se deben evaluar y abordar cualquier otra necesidad del paciente que pueda surgir durante el tratamiento y la recuperación.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA⁶

Riesgo de sangrado relacionado con la terapia anticoagulante y la trombolisis. (00146).

Intervención NIC: Prevención del sangrado. (0470).

Actividades:

• Monitorizar los signos vitales y los parámetros de coagulación. (4240, 4410).
• Controlar el tiempo de coagulación y administrar factores de coagulación según sea necesario. (3150, 3466).
• Minimizar el riesgo de lesiones y evitar procedimientos invasivos innecesarios. (5880, 5884).
• Educar al paciente sobre la importancia de prevenir lesiones y sangrado. (5360).

Resultado: El paciente no presenta sangrado y los parámetros de coagulación se mantienen estables. (0803).

Diagnóstico NOC: Dolor agudo relacionado con la obstrucción de las arterias pulmonares y la inflamación pulmonar. (00132).

Intervención NIC: Alivio del dolor. (1400).

Actividades:

• Evaluar la intensidad del dolor y los factores desencadenantes. (1402).
• Administrar analgésicos según sea necesario y ajustar la dosis según la respuesta del paciente. (3010).
• Utilizar técnicas no farmacológicas para aliviar el dolor, como la relajación y la distracción. (1600).

Diagnóstico NOC: Riesgo de deterioro de la perfusión tisular relacionado con la obstrucción de las arterias pulmonares. (00093).

Intervención NIC: Mejora de la perfusión tisular. (0402).

Actividades:

• Monitorizar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno. (4240).
• Administrar oxígeno suplementario según sea necesario. (4672).
• Administrar medicamentos vasodilatadores y/o inotrópicos según sea necesario. (3170, 3460).
• Realizar cambios de posición para mejorar la ventilación-perfusión pulmonar. (0204).
• Evaluar la necesidad de terapia fibrinolítica o embolectomía pulmonar. (4056).

Resultado: El paciente mantiene una perfusión tisular adecuada y no presenta signos de deterioro. (0801).

Diagnóstico NOC: Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con la terapia anticoagulante y el balance hídrico. (00126).

Intervención NIC: Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. (0460).

Actividades:

• Monitorizar los niveles de electrolitos en sangre, la osmolalidad y el balance hídrico. (0410, 0412, 0420)
• Administrar líquidos y electrolitos según sea necesario. (3300, 3340)
• Evaluar la función renal y ajustar el tratamiento según sea necesario. (3464)
• Evaluar y controlar la diuresis y el estado de hidratación del paciente. (4020).

Resultado: El paciente presenta un equilibrio hidroelectrolítico adecuado y no presenta signos de desequilibrio. (0802).

CONCLUSIÓN

En conclusión, el caso clínico presentado nos muestra un paciente con diagnóstico de TEP, una patología potencialmente mortal si no se trata a tiempo y de manera adecuada. A través de la valoración y los diagnósticos realizados, se logró identificar las principales necesidades del paciente, como la oxigenación, el control del dolor y la prevención de complicaciones. Gracias a la implementación de intervenciones de enfermería basadas en evidencia, se pudo proporcionar un cuidado integral y eficaz al paciente, logrando una mejoría en su estado de salud y una recuperación exitosa. Este caso clínico nos recuerda la importancia de una atención de enfermería de alta calidad y basada en la evidencia para garantizar el mejor resultado para nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C., Bueno, H., Geersing, G. J., Harjola, V. P., … & Zamorano, J. L. (2019). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal, 41(4), 543-603.
2. Goldhaber, S. Z., & Bounameaux, H. (2012). Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. The Lancet, 379(9828), 1835-1846.
3. Barco, S., Mahmoudpour, S. H., Planquette, B., Sanchez, O., Konstantinides, S. V., & Meyer, G. (2020). Management of pulmonary embolism according to the 2019 ESC guidelines: a practical algorithm. Thrombosis Research, 196, 437-441.
4. Jiménez, D., Bikdeli, B., Barrios, D., García-Sanchez, A., Rivas, A., Escobar, C., … & Moores, L. K. (2021). Etiology, risk factors, and biomarkers in acute pulmonary embolism. Clinical Research in Cardiology, 110(1), 1-11.
5. Kline, J. A., & Runyon, M. S. (2019). Pulmonary embolism. New England Journal of Medicine, 381(8), 769-780.
6. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 20212023. Elsevier; 2021.Disponible en:https://sinesss.org.pe/wpcontent/uploads/2022/10/NANDA-2021-2023.pdf