Proceso de enfermería: paciente intervenida quirúrgicamente de prótesis de cadera. Caso clínico

25 junio 2023

AUTORES

  1. María Tomás Gracia. Graduada en Enfermería.
  2. Esther Sanmartín Serrano. Graduada en Enfermería.
  3. María Ferrer Navarro. Graduada en Enfermería.
  4. Lydia Moreno Zamora. Graduada en Enfermería.
  5. Lucía de Lucas Castel. Graduada en Enfermería.
  6. María Perandones Cabello. Graduada en Enfermería.

 

RESUMEN

El personal de enfermería debe tratar de conseguir mediante un conjunto de fases o etapas, que cada paciente alcance unos objetivos, por medio de diferentes intervenciones basadas en unos diagnósticos comunes.

La actuación de enfermería comienza cuando el paciente requiere unos cuidados específicos debido a su afectación en su estado de salud. Se realiza una exploración física completa o valoración clínica y una anamnesis para conocer mejor la historia clínica del paciente.

A través de los resultados obtenidos, se procede a identificar los posibles diagnósticos según la taxonomía II de la NANDA (conjunto de definiciones y clasificación de diagnósticos de enfermería) para después planificar y ejecutar las pertinentes intervenciones. Así se le realiza al paciente un seguimiento continuo para evaluar el progreso conseguido.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de cadera, intervención quirúrgica, cura, NANDA taxonomía.

ABSTRACT

Nursing staff must try to achieve, through a set of phases or stages, that each patient achieves certain objectives, through different interventions based on common diagnoses.

Nursing action begins when the patient requires specific care due to its effect on their health. A complete physical examination or clinical evaluation and anamnesis are performed to better understand the patient’s medical history.

Through the results obtained, we proceed to identify the possible diagnoses according to NANDA’S taxonomy II (set of definitions and classification of nursing diagnoses) and then plan and execute the pertinent interventions. Thus, the patient is continuously monitored to assess the progress achieved.

KEY WORDS

Hip replacement, surgical intervention, cure, NANDA taxonomy.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 60 años, ingresa en la planta de Traumatología del Hospital, para ser intervenida quirúrgicamente al día siguiente de una Prótesis total de la cadera izquierda programada desde hace 6 meses, debido a una necrosis avascular de cadera. A su llegada a la unidad le tomamos constantes TA: 115/78 mmHg, Sat O2: 98%, FC: 76x’, temperatura 36,6ºC, le realizamos una breve anamnesis.

Canalizamos una vía en el antebrazo de su extremidad derecha, abocath nº 18. Le explicamos el procedimiento pre y post-quirúrgico en la planta.

VALORACIÓN CLÍNICA: Estos valores corresponden al estudio preoperatorio.

  • Frecuencia cardiaca 86 l x´
  • Sat O2 98% basal.
  • Tensión arterial 139/89 mm Hg
  • Frecuencia respiratoria 14 r x´
  • Peso 77 Kg.
  • Talla 1,62 cm.
  • Pruebas complementarias:
    • Analitica de sangre dentro de los valores normales.
    • Rx de tórax Compatible con la normalidad.
    • E.C.G Normal.
    • Consentimiento de cirugía y anestesia debidamente cumplimentados y firmados por el paciente.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

  • No antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
  • No alergias conocidas.
  • Fumadora de tres cigarros al día.
  • No consume alcohol.

 

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

Necrosis avascular de cadera izquierda.

OTROS DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:

Hipertensión, dislipemia, artrosis.

 

VALORACIÓN DE LA PACIENTE SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR.

Respira sin dificultad a su llegada a planta, en el ingreso. Después de la IQ porta GN a 2l. Se retira O2 transcurridas 6 h de la intervención.

2. NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE.

Su alimentación es correcta, habitualmente dieta hiposódica por su hipertensión. A las 00h del día de su ingreso se mantiene en dieta absoluta. El día de IQ, tras buena tolerancia hídrica se inicia dieta semiblanda en la cena y al día siguiente al tolerar correctamente se inicia dieta basal sin sal.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

No presenta incontinencia urinaria. No padece estreñimiento ni diarrea. El dia de IQ realiza micción espontánea y no defecación. Posteriormente estreñimiento hasta el tercer día que precisa ayuda de laxantes debido a ausencia de movilidad y tras IQ con anestesia general.

4. NECESIDAD DE MOVERSE.

El día de la IQ, guarda reposo en cama, comprobando movilidad correcta mediante movimientos de sus extremidades. Al día siguiente se procede a la sedestación por orden médica, primero sentarse en el borde de la cama y después traslado de la cama a sillón durante aproximadamente 1h y 30 min con ayuda de dos personas. El tercer día comienza a andar con andador, tras explicación de la enfermera, uso de zapatilla cerrada de un número más, y comenzando a andar un paso, primero con la pierna operada y después acompañando la izquierda. El cuarto día comienza a caminar con muletas, el quinto día se le recomienda comenzar a subir y bajar escalones. A su alta camina con dificultad debido a su intervención, y con ayuda de las muletas aunque con pronóstico de evolución favorable.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y REPOSAR.

El día antes de IQ se le administra un sedante, debido a que se siente algo nerviosa, preocupada por la operación. Los dos últimos días antes de su alta descansa correctamente.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE.

Después de la IQ requiere ayuda para vestirse, debido a su movilidad reducida.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA.

Se encuentra en estado afebril tras IQ y se mantiene con temperatura normal durante su ingreso en la planta de Traumatología.

8. NECESIDAD DE HIGIENE.

Precisa ayuda para el aseo diario, debido a su escasa movilidad.

9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y LESIONES.

Durante sus dos primeros días tras IQ permanece en cama con medios de seguridad, para evitar cualquier peligro que le pueda producir algún tipo de lesión o golpe en la extremidad operada, los días posteriores solo se mantienen parcialmente(durante la noche).

10 .NECESIDAD DE COMUNICARSE.

No hay ninguna alteración del lenguaje. Sube a planta tras IQ consciente y orientada, y está acompañada de su marido durante el día, manteniendo fluida comunicación con este.

11 .NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO A SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES.

Es creyente no practicante, aunque comenta que antes de entrar en el quirófano se encomendó a la Virgen del Pilar para que todo saliera bien.

12 .NECESIDAD DE SER ÚTIL.

Se siente menos útil debido a su dificultad de movilidad que le imposibilita realizar sus actividades diarias con normalidad. Está muy preocupada con su completa recuperación para caminar.

13 .NECESIDAD DE RECREARSE.

Le gusta ver la televisión de la habitación del Hospital, que le vengan a visitar sus familiares, para entretenerse. Conversa frecuentemente con su compañera de habitación con la que nos comenta, ha hecho una buena amistad.

14. NECESIDAD DE APRENDER.

Comprende correctamente todas las explicaciones relacionadas con su intervención quirúrgica, su rehabilitación y posterior recuperación total.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA,NOC,NIC1,2,3

 

[00095] Insomnio.

Dominio 4: Actividad/reposo.

Definición Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

  • NOC:
    • [0004] Sueño.
    • [2000] Calidad de vida.
  • NIC:
    • [1850] Mejorar el sueño.

 

ACTIVIDADES:

Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción.

  • [2300] Administración de medicación.

 

ACTIVIDADES:

Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.

[00092] Intolerancia a la actividad.

Dominio : Actividad/reposo.

Definición Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

  • NOC:
    • [0208] Movilidad.

 

  • NIC:
    • [0180] Manejo de la energía.

 

ACTIVIDADES

Evaluar el aumento programado de los niveles de actividad.

  • [0200]Fomento del ejercicio.

Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.

Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.

 

[00206] Riesgo de sangrado.

Dominio 11: Seguridad/Protección.

Definición Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

  • NOC:
    • [0413] Severidad de la pérdida de sangre.

 

  • NIC:

[4020]Disminución de la hemorragia.

  • ACTIVIDADES

 

Identificar la causa de la hemorragia.

Administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco congelado), si está indicado.

[4120] Manejo de líquidos.

– ACTIVIDADES

Controlar los resultados de laboratorio relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de la osmolaridad urinaria).

 

[00155] Riesgo de caídas.

Dominio 11: Seguridad/protección.

Definición Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

NOC:

  • [1912] Caídas.

 

NIC:

  • [6010] Identificación de riesgos.

 

ACTIVIDADES:

Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.

Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

  • [6490] Prevención de caídas.

 

ACTIVIDADES:

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física.

Dominio 4: Actividad/Reposo.

Definición: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

  • NOC:
    • [1909] Conducta de seguridad, prevención de caídas.
    • [1912] Estado de seguridad: caídas.

 

  • NIC:
    • [6490] Prevención de caídas.

 

ACTIVIDADES:

Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.

Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

  • [6580] Sujeción física.

 

ACTIVIDADES:

Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento.

Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujeción.

Colocar al paciente en una posición que facilite la comodidad y que evite la aspiración y erosiones en la piel.

 

[00004] Riesgo de infección.

Dominio 11:Seguridad/Protección.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • [6545] Control de la infección.
  • [1092] Control del riesgo.
  • [1807] Conocimiento: control de la infección.

 

NIC:

  • [6550] Protección contra las infecciones.

 

ACTIVIDADES:

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.

  • [6545] Control infecciones: intraoperatorias.

 

ACTIVIDADES:

Monitorizar la esterilidad del campo quirúrgico y el suministro correcto del material.

Inspeccionar la piel/tejidos alrededor de la herida quirúrgica.

 

[00132] Dolor agudo.

Dominio 12: Confort.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

NOC:

  • [1605] Control del dolor.
  • [2101] Dolor: efectos nocivos.
  • [2102] Nivel del dolor.

 

NIC:

  • [1400] Manejo del dolor.

 

ACTIVIDADES:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.

  • [2210] Administración de analgésicos.

 

ACTIVIDADES:

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

CONCLUSIONES

Transcurridos tres días la paciente continúa en la planta evolucionando favorablemente. Comienza a andar con el andador, con zapatillas cerradas de un número más como se le explicó, impulsa el andador hacia delante y da el primer paso corto con la pierna operada y después impulsa la otra parte del andador y lo acompaña con la otra pierna.

El quinto día utiliza las muletas en rehabilitación y progresa satisfactoriamente. El sexto día comienza a subir y bajar algún escalón apoyada en las muletas y se encuentra más animada.

En la visita médica le dan el alta de hospitalización. Se le cura la herida quirúrgica y se le informa que debe acudir a su centro de salud para el seguimiento de esta y de su tratamiento.

A su vez, se le da algunos consejos importantes en referencia a su movilidad, como que no debe de cruzar las piernas, debe evitar los movimientos bruscos y durante los primeros días debe sentarse en silla alta.

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American nursing diagnosis association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones. 2009-2011. Elselvier. Madrid 2010.
  2. Moorhead S., Johnson M.; Mass M.; Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
  3. Bulecheck G.; Butcher H.; Dochterman J. y Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.

 

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos