Tratamiento de los efectos secundarios producidos por la quimioterapia en el cáncer de mama

AUTORES

1. Elisabeth Alba Peman. Graduada en Enfermería. Centro de salud de Buñuel. Navarra.
2. Tamara Martín Carcas. Graduado en Enfermería. Zona básica de Cascante. Navarra.
3. Claudia María Sada Fernández. Graduada en Enfermería. Centro de salud de Buñuel. Navarra.
4. Víctor Manuel Aguilera Ruiz. Graduado en Enfermería. Zona Básica Cascante. Navarra.
5. Iguacel Pablo Romero. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Cascante. Navarra.
6. Rebeca Sangüesa González. Diplomada en Enfermería. Residencia San Bartolomé. Navarra.

RESUMEN

Los tratamientos más frecuentemente empleados en el cáncer de mama son la cirugía, la radioterapia, la hormonoterapia y la quimioterapia.

Las secuelas generales más comunes al tratamiento con quimioterapia son: alteración del estado metabólico y neuroendocrino, náuseas, vómitos, diarrea, desnutrición, sarcopenia, pérdida de pelo, complicaciones bucales (mucositis oral, xerostomía, estomatitis), problemas sexuales, fatiga, pérdida de memoria, debilidad muscular, depresión.

El personal de enfermería está presente en el cuidado de los efectos secundarios producidos por la quimioterapia, tomando un papel principal en cuanto a planes de intervención, cuidados y recomendaciones al paciente. Por lo tanto, es imprescindible que los profesionales de enfermería adquieran los conocimientos sobre como aliviar estos efectos secundarios.

PALABRAS CLAVE

Tratamiento, efectos secundarios, quimioterapia, cáncer de mama.

ABSTRACT

The most frequently used treatments for breast cancer are surgery, radiotherapy, hormone therapy and chemotherapy.

The most common general sequelae to chemotherapy treatment are: altered metabolic and neuroendocrine status, nausea, vomiting, diarrhea, malnutrition, sarcopenia, hair loss, oral complications (oral mucositis, xerostomia, stomatitis), sexual problems, fatigue, loss of memory, muscle weakness, depression.

The nursing staff is present in the care of side effects produced by chemotherapy, taking a leading role in terms of intervention plans, care and recommendations to the patient. Therefore, it is essential that nursing professionals acquire knowledge on how to alleviate these side effects.

KEY WORDS

Treatment, side effects, chemotherapy, breast neoplasm.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una de las enfermedades que más preocupan a nivel mundial. Su complejidad y letalidad hacen que se tenga un gran respeto y temor hacia éste ¹. Los avances conseguidos en el tratamiento específico del cáncer, han permitido un aumento significativo de la supervivencia y calidad de vida de estos enfermos².

El cáncer de mama es el tumor más frecuente en Europa, según la Agencia Internacional de investigación del Cáncer, con una tasa estandarizada de incidencia de 110 casos por 100.000 mujeres. También es la localización más frecuente en mujeres españolas: supone casi la cuarta parte de los casos de cáncer femeninos³.

El diagnóstico del cáncer no es únicamente lo que tiene un impacto sobre la salud física y emocional de las personas que lo sufren, sino que la acción de los tratamientos de quimioterapia conlleva una serie de efectos secundarios, ya que estos tratamientos no sólo van a ejercer su efecto sobre las células tumorales sino también sobre tejidos sanos⁴.

La quimioterapia es una de las modalidades terapéuticas más empleadas en el tratamiento del cáncer, consiste en administración de fármacos antineoplásicos (habitualmente por vía intravenosa) para destruir las células cancerosas que han podido dispersarse por el organismo, a las que ni la cirugía ni la radioterapia pueden alcanzar⁵.

Las secuelas más comunes al tratamiento con quimioterapia son: alteración del estado metabólico y neuroendocrino, náuseas, vómitos, diarrea, desnutrición, sarcopenia, pérdida de pelo, complicaciones bucales (mucositis oral, xerostomía, estomatitis), problemas sexuales, fatiga, pérdida de memoria, debilidad muscular, depresión⁶.

Este trabajo pretende aumentar los conocimientos sobre el tratamiento de los diferentes efectos secundarios que tienen los tratamientos con quimioterapia en mujeres con cáncer de mama. Con la finalidad de mejorar su calidad de vida y aliviar el sufrimiento de las mujeres.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

• Conocer los diferentes tratamientos que existen para tratar los efectos secundarios derivados de la quimioterapia en mujeres con cáncer de mama.

Objetivos secundarios:

• Conocer los diferentes tratamientos de quimioterapia en el cáncer de mama.
• Conocer las recomendaciones/planes de intervención en enfermería para aliviar los efectos secundarios de la quimioterapia.
• Estudiar los tratamientos farmacológicos actuales más efectivos que se están utilizando para reducir los efectos secundarios de la quimioterapia.

METODOLOGÍA

Para la elaboración del presente capítulo se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa, que consiste en la localización y recopilación de artículos, textos, tesis en inglés y español. Obtenidos en las bases de datos PuMed, Medline, CINHAL y algunas páginas web como AUZOLAN.

El procedimiento a realizar es utilizar descriptores y unirlos mediante operadores boleanos, formando tesauros. Estas palabras clave han sido treatment, side effects, chemotherapy, breast neoplasm. Y el tesauro “Treatment” AND “Chemotherapy” AND “side effects” AND “breast neoplasm NOT metastasic”. Para delimitar la búsqueda he utilizado los filtros últimos 10 años y edad entre 19 y 44 años, reduciendo de 40.000 a 289 artículos.

RESULTADOS

El estudio de la revisión bibliográfica ha consistido en buscar en DeCs las palabras clave correspondientes para formar tesauros, uniendo los descriptores con operadores boleanos. Para delimitar la búsqueda en cada uno de los tesauros, se han utilizado los filtros: últimos 5 años y edad entre 19-44 años. Las bases de datos consultadas han sido PuMed y Medline.

El tesauro formado ha sido, breast neoplasm AND chemotherapy AND treatment AND side effects NOT metastases. Del que se han obtenido 4.359 artículos y tras aplicar los filtros, el resultado ha sido 1433 artículos. La selección final ha sido 12 artículos.

Al tesauro anterior se ha añadido un nuevo descriptor con el operador boleano AND, para encontrar artículos sobre efectos secundarios. Las palabras clave han sido, mouth diseases, alopecia, diarrea, nausea and vomiting, malnutrition, arthralgia, sexual problems, fatigue y memory disorders. La selección final de artículos relacionados con efectos secundarios ha sido de 18.

Son numerosos los efectos secundarios de la quimioterapia, a continuación, se enumeran los más importantes: complicaciones bucales, alopecia, diarreas, náuseas y vómitos, desnutrición, artralgia, problemas sexuales, fatiga, pérdida de memoria.

Con respecto a las complicaciones bucales hemos encontrado que en pacientes sometidos a quimioterapia los efectos secundarios más comunes son mucositis oral, xerostomía, caries e infecciones secundarias. Los tratamientos indicados son: controlar utilizando analgesia sistémica, hielo intraoral, antimicrobianos y analgésicos tópicos como los enjuagues con lidocaína al 2%⁷.

En cuanto a la terapia para la alopecia, todavía no existe un tratamiento que erradique este efecto secundario. El usar champuses suaves, cepillos suaves para el cabello y calor bajo cuando seque su cabello puede ayudar a disminuir la pérdida del mismo. En la década de 1970 se introdujo la modalidad de enfriamiento del cuero cabelludo como una terapia preventiva de la alopecia. En la década de 1990 se eliminó esta práctica debido a la falta de evidencia de la misma⁸.

Respecto a la alteración del estado metabólico las secuelas más comunes son diarrea, náuseas, vómitos y desnutrición. Diarrea; se trata al restituir los líquidos, sales y minerales perdidos para prevenir la deshidratación. Comer alimentos suaves y blandos como; bananas, arroz hervido, patata hervida… Evitar tomar bebidas con cafeína, alimentos ricos en grasa, con mucha fibra o dulces⁹.

Náuseas y vómitos; los antieméticos son la forma más común de intervención. Algunos de los fármacos con actividad antiemética son Fenotiazinas, Benzamidas, Corticosteroides, Benzodiacepinas, Metoclopramida¹⁰.

Desnutrición; El método preferido de apoyo nutricional es el oral, con el uso de modificaciones dietéticas. Las recomendaciones durante el tratamiento se centrar en el consumo de alimentos de alto contenido en energía, proteína y micronutrientes¹¹.

En cuanto a artralgia, el tratamiento variará dependido de la articulación que se vea afectada, la gravedad del dolor y la causa subyacente. Se dirigirá a la causa subyacente y tendrá como objetivo aliviar o controlar los síntomas. Dependiendo del tipo de artralgia el tratamiento puede incluir aplicar hielo en la articulación o tomar baños calientes. Se puede recomendar que limite la actividad o realizar ejercicios de estiramiento. Las inyecciones de esteroides son un tratamiento común para la inflamación de las articulaciones¹².

A diferencia de otros efectos secundarios físicos del tratamiento de cáncer de mama, es posible que los problemas sexuales no mejores en el primer o segundo año de tratamiento. Los problemas pueden empeorar con el tiempo e interferir en el retorno de una vida normal¹³.

La fatiga es un efecto secundario muy común, puede que no cese, incluso después de finalizar el tratamiento. Se recomienda planificar con anticipación, organizar el trabajo, programar descansos… Delegar actividades a familiares o amigos. Evitar temperaturas extremas, eliminar el humo¹⁴.

Para sobrellevar la pérdida de memoria se recomienda: ejercitar el cerebro, manteniéndolo mentalmente activo con crucigramas, lectura u otro tipo de actividad que te haga pensar. Elaborar una rutina. Y sobre todo y fundamental admitir que hay pérdida de memoria¹⁵.

CONCLUSIÓN

Los tratamientos más frecuentemente empleados en el cáncer de mama son la cirugía, la radioterapia, la hormonoterapia y la quimioterapia.

Las secuelas generales más comunes al tratamiento con quimioterapia son: alteración del estado metabólico y neuroendocrino, náuseas, vómitos, diarrea, desnutrición, sarcopenia, pérdida de pelo, complicaciones bucales (mucositis oral, xerostomía, estomatitis), problemas sexuales, fatiga, pérdida de memoria, debilidad muscular, depresión.

Para las complicaciones bucales es muy importante mantener una buena higiene oral y la asistencia periódica a revisiones odontológicas.

Los antieméticos son la forma más común de intervención en el manejo de náuseas y vómitos relacionados con el tratamiento.

La diarrea se trata al restituir los líquidos, sales y minerales perdidos para prevenir la deshidratación.

El personal de enfermería está presente en el cuidado de los efectos secundarios producidos por la quimioterapia, tomando un papel principal en cuanto a planes de intervención, cuidados y recomendaciones al paciente. Por lo tanto, es imprescindible que los profesionales de enfermería adquieran los conocimientos sobre cómo aliviar estos efectos secundarios.

BIBLIOGRAFÍA

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