Programa de ejercicio para pacientes intervenidos de hernia abdominal. Artículo monográfico

AUTORES

1. Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).
2. Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).
3. Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).
4. Itziar Gallart Royo Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).
5. Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).
6. Elizabeth Caza Rea. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Zaragoza).

RESUMEN

Las hernias abdominales son una alteración cada vez más frecuente dentro del ámbito fisioterapéutico y médico-quirúrgico. El principal objetivo de este artículo es establecer un programa de fortalecimiento y seguimiento postoperatorio con el objetivo de prever complicaciones y posibles reincidencias. El programa de fortalecimiento consta de 3 etapas en las que se irá aumentando la exigencia y la dificultad a medida que pasen las semanas siempre y cuando el paciente vaya mostrando un correcto avance.

PALABRAS CLAVE

Ejercicio postoperatorio, hernia abdominal, rehabilitación física, fortalecimiento del core, recuperación quirúrgica.

ABSTRACT

Abdominal hernias are an increasingly common disorder within the physiotherapeutic and medical-surgical field. The main objective of this article is to establish a postoperative strengthening and follow-up program with the aim of preventing complications and possible recurrences. The strengthening program consists of 4 stages in which the demand and difficulty will increase as the weeks go by as long as the patient shows correct progress.

KEY WORDS

Postoperative exercise, abdominal hernia, physical rehabilitation, core strengthening, surgical recovery

DESARROLLO DEL TEMA

Se conoce como hernia abdominal a aquella porción de tejido (usualmente visceral) que se extravasa de su área de origen saliendo hacia zonas de menor presión cavitaria. Dada la alta tasa de sedentarismo en occidente las hernias abdominales son cada vez más un tema recurrente en las consultas de cirugía. La falta de ejercicio físico, así como la pérdida de masa muscular genera el ambiente propicio para que se produzca una protrusión del material visceral y encuentre una salida al exterior por medio de las paredes musculares. La evidencia actual avala la importancia de concienciar y comprometer al paciente con la mejora de sus hábitos tanto físicos como nutricionales una vez terminada ya la intervención. Reducir el índice de masa corporal así como fortalecer toda la musculatura que involucra al complejo abdominal lumbopélvico¹.

Una vez las hernias abdominales desplazan suficiente tejido y adquieren un tamaño considerable como para ocasionar molestia o un riesgo para la salud del paciente hay una serie de diferentes intervenciones quirúrgicas que pueden ayudar a devolver el tejido desplazado a su posición original. Dependiendo del caso el equipo médico puede optar o bien por realizar una sutura simple de las paredes desplazadas o introducir una malla para ayudar a la musculatura y prever la aparición de nuevas hernias en la misma región².

Papel de ejercicio terapéutico tras la intervención:

Tras finalizar la intervención quirúrgica el ejercicio terapéutico toma el papel estrella. Los principales objetivos a obtener tras la rehabilitación del fisioterapeuta serán conseguir³:

• una mejor cicatrización del tejido.
• mayor movilidad y funcionalidad.
• aumento de la fuerza y estabilidad del core.
• aumento en la calidad de vida del paciente.

Propuesta de ejercicio terapéutico^2,3,4:

– Fase 1 (durante los primeros 15 días):

Los principales objetivos durante esta primera fase del tratamiento serán recuperar la movilidad, mejorar la cicatrización del tejido y evitar el deterioro muscular^3,4.

Ejercicios:

• comenzar implementando el control de los patrones abdominal y diafragmático.
• trabajo de isométricos de la musculatura del complejo abdominal lumbopélvico.
• retroversión y anteversión pélvica con la ayuda de un biofeedback.
• trabajo de propiocepción y toma de conciencia corporal.

-Fase 2 (de la semana 3 a la 6):

Los objetivos a llevar a cabo durante la segunda fase del tratamiento dependerá de cómo haya respondido el paciente a la primera parte de los mismos. En caso de que haya respondido bien se seguirá progresando teniendo cuidado de no provocar excesiva tensión alrededor de la cicatriz quirúrgica^3,4.

Ejercicios:

• Comenzar con la contracción de la musculatura de la musculatura profunda del core (psoas, transverso, multífidos,…).
• Incluir ejercicios de puente glúteo sumado a las anteversiones y retroversiones.
• Realizar planchas durante 10 segundos con pausas de 20 segundos tras cada repetición.

-Fase 3 (de la semana 7 a las 12):

Si ha asentado bien los ejercicios previos es posible seguir introduciendo ejercicios de mayor dificultad para asentar la ganancia y proseguir con la terapia. El principal objetivo de la fase final será llegar a recuperar o superar la funcionalidad previa a la operación^3,4.

Ejercicios:

• Planchas completas de más de 20 segundos de duración con 15 segundos de descanso tras cada repetición.
• Trabajo con theraband en miembro inferior coordinando con la respiración durante las fases excéntrica y concéntrica.
• levantamiento de pesas de medio kilo mientras se controla el patrón respiratorio.
• sentadillas en pared manteniendo 30 segundos y descansando 10 por cada repetición.

RESULTADOS ESPERADOS DEL PROTOCOLO Y OTRAS RECOMENDACIONES:

Tras pasar por este programa de ejercicios los resultados esperados serían obtener una disminución en los tiempos de recuperación así como un incremento en la calidad de vida después de la operación del paciente

Durante la ejecución de los ejercicios sería óptimo que hubiera un fisioterapeuta supervisando la correcta ejecución de los ejercicios para evitar compensaciones de potencial lesivo por parte del paciente.

También sería aconsejable llevar un seguimiento posterior del paciente para observar en cada caso particular si el programa ha colaborado a reducir la recaída de hernias en el medio y largo plazo^1-4.

CONCLUSIONES

Implementar un programa de rehabilitación fundamentado en el ejercicio terapéutico y el trabajo del complejo abdominal lumbopélvico puede ser un factor fundamental a la hora de garantizar una correcta recuperación del paciente posterior a la intervención quirúrgica. Progresar paulatinamente en la dificultad, exigencia y dificultad de los ejercicios en base a la capacidad del paciente puede suponer un factor determinante para potenciar la musculatura, los hábitos y la higiene postural para de esta forma reducir drásticamente el riesgo de volver a sufrir de hernias abdominales en el futuro y de esta forma conseguir incrementar la autonomía y la calidad de vida a niveles incluso superiores a antes del procedimiento quirúrgico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Konrad, R., & Mayer, T. (2017). Postoperative Rehabilitation in Abdominal Surgery: Current Concepts. Journal of Surgical Rehabilitation, 15(3), 105-112.
2. Díaz, M. & Gómez, L. (2019). La importancia del ejercicio controlado en la recuperación postoperatoria de hernias abdominales. Revista de Cirugía y Rehabilitación Física, 12(2), 45-53.
3. Weber, M., & Schilling, J. (2020). Core Strengthening After Hernia Repair: A Systematic Review. Journal of Physical Therapy Science, 32(6), 940-948.
4. Hernández, P. et al. (2021). Eficacia de los ejercicios funcionales en la prevención de la recurrencia de hernias abdominales postoperatorias. Revista Latinoamericana de Medicina Física y Rehabilitación, 15(4), 285-293.