Programas de rehabilitación cardíaca: unidades de rehabilitación cardíaca, criterios de inclusión y fases

AUTORES

1. Celia Burón Iglesias. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Mariona Cuella Llorca. Fisioterapeuta Clínica Terres de l’Ebre. Tortosa, Tarragona. España.

RESUMEN

Los programas de rehabilitación cardíaca son aquellas intervenciones realizadas en pacientes que han sufrido un evento cardiovascular para conseguir su recuperación y prevenir la aparición de nuevas complicaciones.

Se trata de un trabajo multidisciplinar que incluye el control de los factores de riesgo, cambios en el estilo de vida, readaptación al ejercicio físico y educación, además de intervención psicológica y la búsqueda de la reinserción social y laboral.

Estos programas se dividen en tres fases. La primera se lleva a cabo durante la estancia hospitalaria, desde el evento hasta el alta del paciente. La segunda tiene lugar tras el alta hospitalaria con una duración de 1 a 3 meses y es en la que se entrenará al paciente, se realizará el control de la enfermedad y se modificará su estilo de vida, implicando al paciente en su recuperación y en la prevención futura. La tercera fase se prolonga por el resto de la vida del paciente y consiste en la continuación de lo aprendido en la fase anterior, por lo que es importante conseguir una buena adherencia.

La inclusión del paciente cardíaco en estos programas ha demostrado sus beneficios a corto y largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Rehabilitación cardíaca, enfermedades cardiovasculares, ejercicio físico.

ABSTRACT

Cardiac rehabilitation programs are those interventions carried out in patients who have suffered a cardiovascular event to achieve their recovery and prevent the appearance of new complications.

It is a multidisciplinary work that includes the control of risk factors, changes in lifestyle, readaptation to physical exercise and education, as well as psychological intervention and the search for social and labor reintegration.

These programs are divided into three phases. The first is carried out during the hospital stay, from the event to the patient’s discharge. The second takes place after hospital discharge with a duration of 1 to 3 months and is in which the patient will be trained, the disease will be controlled and their lifestyle will be modified, involving the patient in their recovery and in the future prevention. The third phase lasts for the rest of the patient’s life and consists of the continuation of what was learned in the previous phase, so it is important to achieve good adherence.

The inclusion of cardiac patients in these programs has demonstrated their short and long-term benefits.

KEY WORDS

Cardiac rehabilitation, cardiovascular diseases, exercise.

DESARROLLO DEL TEMA

La rehabilitación cardíaca está destinada a la recuperación del paciente que ha padecido un evento cardiovascular y a la prevención de futuros episodios. Según la Sociedad Española de Cardiología se define como: “conjunto de intervenciones coordinadas y multidisciplinarias diseñadas para optimizar el funcionamiento físico, psicológico y social de los pacientes con enfermedad cardíaca, además de estabilizar, enlentecer o incluso revertir la progresión de los procesos ateroscleróticos subyacentes, reduciendo así la morbimortalidad”¹.

Se trata de un enfoque multidisciplinar que incluye:

• Educación: conocimiento de la enfermedad, actuación en caso de complicaciones graves y modificación del estilo de vida.
• Control de los síntomas y los factores de riesgo.
• Control farmacológico.
• Entrenamiento físico controlado e individualizado.
• Actuación psicológica.
• Reinserción social y laboral.

UNIDADES DE REHABILITACIÓN CARDÍACA^1,2:

Para llevar a cabo un programa de rehabilitación cardíaca es imprescindible disponer de los medios humanos y materiales.

Respecto a los medios humanos, es necesario contar con un equipo multidisciplinar, que asegure una intervención completa y adecuada a cada paciente y en cada fase. El personal básico consiste en el cardiólogo, que será el director del programa, personal de enfermería y fisioterapeuta. Se complementa con personal de apoyo (psicólogo, rehabilitador, nutricionista…) y colaborador (psiquiatra, endocrino, neumólogo…).

En cuanto a los medios materiales es necesario disponer de un espacio adecuado (gimnasio, sala de consultas, sala de realización de pruebas diagnósticas y terapéuticas…) y el equipo diagnóstico y terapéutico (carro de parada, oxigenoterapia, pulsioxímetros, electrocardiógrafo, material de entrenamiento físico…).

CRITERIOS DE INCLUSIÓN^1,2,3:

En su origen, los programas de rehabilitación cardíaca se crearon para enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM), pero al ver los beneficios obtenidos se ampliaron las patologías susceptibles de ser incluidas en estos programas.

Si bien cualquier paciente cardiópata podría beneficiarse de participar en el programa, actualmente existen una serie de patologías en las que se recomienda su inclusión:

• Cardiopatía isquémica: tras IAM, tras intervención coronaria o en angina crónica estable.
• Insuficiencia cardíaca controlada.
• Trasplante cardíaco.
• Portadores de marcapasos y desfibriladores.
• Tras cirugía valvular.
• Cardiopatías congénitas.
• Hipertensión pulmonar controlada.
• Arteriopatía periférica.
• Pacientes de riesgo cardiovascular alto.

FASES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA:

Los programas de rehabilitación cardíaca se dividen en 3 fases:

• Fase I o fase hospitalaria.
• Fase II o fase de convalecencia.
• Fase III o fase de mantenimiento.

La fase I es aquella que tiene lugar durante el ingreso hospitalaria del paciente, tras haberse producido el evento cardiovascular o cirugía, y que durará hasta el alta. En esta fase se busca minimizar el desacondicionamiento físico y las complicaciones derivadas de la inmovilización, además de iniciar la educación y el control de los factores de riesgo. Se recomienda la bipedestación y la deambulación precoz, aumentando de forma progresiva la frecuencia y la distancia recorrida, además de ir añadiendo ejercicios de tonificación suaves. Se realizarán movilizaciones pasivas, asistidas y/o activas de extremidades, cicloergómetro, trabajo de fuerza con bandas elásticas y marcha. Además, se incluyen técnicas de fisioterapia respiratoria para mejorar la ventilación y favorecer la eliminación de secreciones^1,2.

Se recomiendan 2 sesiones al día de 20-30 minutos, a una intensidad que no debe superar el 30% de la frecuencia cardíaca de reserva, una sensación de esfuerzo ligero (2-3 según la escala de Borg modificada) y/o un gasto energético de 2-3 METS².

La fase II tiene lugar tras el alta hospitalaria (a partir de la 4ª-8ª semanas), tiene una duración de 1 a 3 meses y se realiza de forma ambulatoria en las unidades de rehabilitación cardíaca. En esta fase se busca mejorar la capacidad física del paciente y conseguir su máxima tolerancia al ejercicio, y se acompaña de una intervención multidisciplinar de atención psicológica, educación y control de factores de riesgo. Es imprescindible la realización de una valoración previa, que incluya una prueba de esfuerzo, y la estratificación del riesgo^1,2.

Las sesiones de entrenamiento físico se dividirán en una primera parte de calentamiento, seguida de ejercicio aeróbico combinado con trabajo de fuerza, y una última parte de enfriamiento donde se incluye trabajo de flexibilidad.

El ejercicio aeróbico se programa de forma individualizada, ajustando tiempo e intensidad, y puede ser contínuo moderado, lo ideal en las primeras semanas, o interválico de intensidad moderada-vigorosa (HIIT). Se recomiendan 3-5 sesiones a la semana, de unos 20-60 minutos y a una intensidad del 50-80% de la frecuencia cardíaca máxima^2,4,5.

El ejercicio de fuerza se realiza de forma combinada con el ejercicio aeróbico, controlando el posible aumento de la tensión arterial y evitando apneas inspiratorias y la maniobra de Valsalva. Se pueden utilizar pesas, muñequeras lastradas, bandas elásticas, ejercicios de calistenia… Se recomiendan 2-3 sesiones a la semana de 20-30 minutos, con una intensidad del 30-70% de 1RM, realizando 2-3 series de 10-15 repeticiones de 8-10 tipos de ejercicios que impliquen grandes grupos musculares^2,4,5.

La fase III se extiende por el resto de la vida del paciente y consiste en el mantenimiento de un estilo de vida saludable, la realización de actividad física de forma regular y el control de los factores de riesgo. Es imprescindible llevar a cabo las intervenciones y el seguimiento necesario para garantizar una buena adherencia al programa.

El paciente debe continuar con el ejercicio físico aprendido en la fase previa, realizando ejercicio aeróbico, ya sea continuo o interválico, combinado con entrenamiento de fuerza y flexibilidad. Durante la realización de la actividad física el paciente debe controlar su frecuencia cardíaca y la sensación de fatiga^2,4,5.

Como pautas se siguen las recomendaciones de la OMS de ejercicio físico: al menos 150 minutos por semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada o al menos 75 minutos por semana de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa, más 2 días por semana de ejercicios de fuerza y equilibrio⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Unidades de y Procedimiento de Rehabilitación Cardíaca. Estándar de Calidad SEC. Sociedad Española de Cardiología [Internet]. [Citado el 4 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://secardiologia.es/images/SEC-Excelente/Rehabilitaci%C3%B3n_Procedimiento_Final.pdf
2. Acuña A, Martín A, Antón MJ, Azpeleta P, Benito E, Bermejo P et el. Manual de rehabilitación cardíaca Castilla y León. SOCALEC. Valladolid: Mata Digital [Internet]; 2023 [citado el 4 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.socalec.net/_files/ugd/737c77_00b955acdc454849bab48949806132f8.pdf
3. Maroto Montero JM, Alcaraz Cebrián F, Arrieta Blanco FJ, Balsa Barro JA, Botella Carretero JI, Carabaña Pérez F et al. Rehabilitación Cardíaca. [Internet] Sociedad Española de Cardiología; 2009. [citado el 4 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://secardiologia.es/images/publicaciones/libros/rehabilitacion-cardiaca.pdf
4. Gómez A, Miranda G, Pleguezuelos E, Bravo R, López A, Expósito JA et al. (2015). Recomendaciones sobre rehabilitación cardíaca en la cardiopatía isquémica de la Sociedad de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). Rehabilitación [Internet]. 2015 [citado el 4 de diciembre de 2024]; 49(2):102–124. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.12.002 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0048712014001935?via%3Dihub
5. Hansen D, Dendale P, Coninx K, Vanhees L, Piepoli MF, Niebauer J et al. The European Association of Preventive Cardiology Exercise Prescription in Everyday Practice and Rehabilitative Training (EXPERT) tool: A digital training and decision support system for optimized exercise prescription in cardiovascular disease. Concept, definitions and construction methodology. European Journal of Preventive Cardiology [Internet].2017 [citado el 4 de diciembre de 2024]; 24(10):1017–1031. Disponible en: https://doi.org/10.1177/2047487317702042
6. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Directrices de la OMS sobre actividad física y comportamientos sedentarios; 2021 [citado el 4 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/349729