Prótesis de rodilla: una perspectiva integral

AUTORES

1. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona.
2. Javier Nicolás Vicente Moreno. Enfermero. Atención Primaria. Huesca.
3. Marina Cabrero López. Enfermera. Atención Primaria. Huesca.
4. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital San Jorge. Huesca.
5. Violeta Muñoz Muñoz. Enfermera. Atención primaria. Huesca.
6. Alba Betato Soler. TCAE. Hospital San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La elección del abordaje quirúrgico en la artroplastia de rodilla es vital para una recuperación efectiva. El abordaje pararrotuliano interno, ampliamente utilizado, ofrece una clara visualización pero puede implicar una recuperación más larga y riesgos de necrosis. Alternativamente, el abordaje subvastus protege el mecanismo extensor, favoreciendo una rehabilitación más rápida, mientras que el midvastus, una variante, respeta aún más la irrigación neuromuscular. La decisión final depende de la anatomía del paciente, la habilidad del cirujano y las expectativas postoperatorias.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de rodilla, artroscopia.

ABSTRACT

The choice of surgical approach in knee arthroplasty is vital for effective recovery. The widely used internal pararotellar approach offers clear visualisation but may involve a longer recovery and risks of necrosis. Alternatively, the subvastus approach protects the extensor mechanism, favouring faster rehabilitation, while the midvastus, a variant, further respects the neuromuscular supply. The final decision depends on the patient’s anatomy, the surgeon’s skill and postoperative expectations.

KEY WORDS

Knee prosthesis, arthroscopy.

DESARROLLO DEL TEMA

El objetivo de este artículo monográfico es proporcionar una perspectiva integral sobre la prótesis de rodilla.

Una opción terapéutica que se ha considerado para tratar los estadios medios de la gonartrosis es la artroscopia de lavado y desbridamiento quirúrgico. Aunque este método se ha aplicado en casos donde la enfermedad no ha progresado de manera significativa, aún persiste cierto grado de incertidumbre y falta de consenso en la comunidad médica sobre la eficacia y pertinencia de su empleo¹.

Algunas investigaciones, como el metaanálisis llevado a cabo por Thourlund et al., sugieren que la eficacia de este tratamiento podría no ser tan generalizada, siendo efectivo sólo en circunstancias particulares, como la presencia de bloqueo mecánico de la articulación o cuerpos libres intraarticulares. Otro enfoque que se ha considerado para tratar la gonartrosis es la realización de osteotomías. Para que esta intervención resulte exitosa, es fundamental una meticulosa selección del paciente y la aplicación de una técnica quirúrgica impecable. Algunos expertos, como Leone JM y Taboada JC, abogan por la utilización de esta técnica principalmente en pacientes menores de 60 años que posean características específicas, como un buen estado del sistema vascular periférico. No es raro combinar la osteotomía con otros procedimientos, como la ya mencionada artroscopia, buscando así potenciar los beneficios del tratamiento. La meta es no sólo aliviar el dolor, sino también prolongar el tiempo antes de tener que considerar una prótesis definitiva. Sin embargo, es crucial tener en cuenta que la osteotomía no es una solución permanente¹.

En contraste, la artroplastia de rodilla es ampliamente reconocida como el tratamiento estándar para la gonartrosis. El procedimiento implica sustituir la articulación natural por una prótesis de polietileno, asegurada a los huesos con tornillos o cementos. La clave de su éxito radica en una correcta alineación de los componentes. Cuando la gonartrosis afecta solo a una parte de la rodilla, se puede optar por una artroplastia unicompartimental. Aunque originalmente diseñada para pacientes ancianos menos activos, su uso se ha ampliado gracias a mejoras en los diseños de implantes y técnicas quirúrgicas. Sin embargo, siempre está la incertidumbre de si el compartimento no reemplazado degenerará en el futuro¹.

Al planificar la cirugía, es esencial seleccionar el abordaje más adecuado para cada paciente. Mientras que el enfoque pararrotuliano interno es el más común, estudios de expertos como Francescoli, L señalan posibles complicaciones asociadas¹.

Planificación del Abordaje Quirúrgico en la Artroplastia de Rodilla:

La selección del abordaje quirúrgico en la artroplastia de rodilla es esencial para garantizar una recuperación exitosa y duradera para el paciente. Cada abordaje tiene sus ventajas, desventajas y situaciones en las que es más indicado².

1. Abordaje Pararrotuliano Interno:
   • Descripción: Este es uno de los abordajes más populares y tradicionales en la cirugía de reemplazo de rodilla. Ofrece un buen acceso visual al espacio articular, permitiendo una manipulación precisa de los componentes protésicos².
   • Ventajas: Excelente visualización, acceso facilitado para la instrumentación y familiaridad para muchos cirujanos².
   • Desventajas: Existe el riesgo de problemas como la necrosis debido a la posible afectación del cuádriceps y de la circulación tanto intraósea como extraósea de la rótula. Además, el período de recuperación puede ser más extenso, lo que puede ser un inconveniente para pacientes que esperan una rápida reincorporación a sus actividades cotidianas².
2. Abordaje Subvastus:
   • Descripción: Este abordaje se realiza sin cortar ningún músculo, pero desplazando el músculo vasto medial para acceder a la articulación³.
   • Ventajas: Protege el mecanismo extensor, lo que puede traducirse en una recuperación postoperatoria más rápida y con menos dolor. También puede reducir el riesgo de complicaciones como la rigidez de la rodilla postoperatoria³.
   • Desventajas: Puede ser técnicamente más desafiante y no es ideal para todos los pacientes, especialmente aquellos con deformidades severas de la rodilla³.
3. Abordaje Midvastus:
   • Descripción: Es una variante del abordaje subvastus, pero la incisión y la disección muscular se realizan más abajo, distal a la irrigación neuromuscular⁴.
   • Ventajas: Al igual que el subvastus, protege el mecanismo extensor. La posición distal de la incisión respeta más la irrigación neuromuscular, lo que puede ser beneficioso en términos de preservación de la función muscular y disminución del dolor postoperatorio⁴.
   • Desventajas: Al igual que el abordaje subvastus, puede ser técnico y no adecuado para todos los casos, especialmente en presencia de deformidades significativas⁴.

Consideraciones Adicionales: Cada paciente es único y la elección del abordaje debe ser individualizada, considerando factores como la anatomía del paciente, la presencia de deformidades, el estado del tejido blando y las expectativas de recuperación. Además, la experiencia y habilidad del cirujano desempeñan un papel crucial. La formación y el confort del cirujano con un abordaje particular pueden influir en la elección, así como las expectativas de recuperación y rehabilitación del paciente⁵.

CONCLUSIONES

La artroplastia de rodilla ha demostrado ser un procedimiento muy transformador, capaz de revitalizar la calidad de vida y la función diaria de aquellos pacientes afectados por gonartrosis. Se considera actualmente como la intervención de mayor elección frente a esta afección.

BIBLIOGRAFÍA

1. Raya Noles J. Generalidades en: Cirugía ortopédica y traumatología. 3ª ed. Madrid: Panamericana; 2015. p. 224-9.
2. Monfort J C. Artrosis: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. En: Sociedad. Madrid; 2010.
3. Insall, Norman Scott W. Cirugía de la rodilla. 4ª ed. Vol.1. Madrid: Elsevier; 2007.
4. Schünke M, Schulte E. SU. Prometheus: Texto y Atlas de Anatomía. En: Anatomía general y Aparato Locomotor. 2a Ed. Vol.1. Madrid: Panamericana; 2011. 412-3, 434-47 p.
5. Góngora García LH., Rosales García CM., González Fuentes I. PVN. Articulación de la rodilla y su mecánica articular. Medisan, editor. 2003;7(2): 100-9.