AUTORES
- Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Sandra Campos Ferrando. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
En el presente caso, se aborda el protocolo quirúrgico de enfermería para la extracción laparoscópica de la vesícula biliar, un procedimiento frecuente. El enfoque se basa en la preparación antes de la operación, las tareas durante el procedimiento y los cuidados posteriores específicos que corresponden a enfermería. A través del estudio de un caso médico, se explican las acciones llevadas a cabo por los enfermeros para asegurar la seguridad y eficacia del tratamiento.
PALABRAS CLAVE
Colecistectomía laparoscópica, protocolo de enfermería, preparación preoperatoria, cuidado postoperatorio.
ABSTRACT
In the present case, the nursing surgical protocol for laparoscopic removal of the gallbladder, a common procedure, is addressed. The approach is based on preparation before the operation, tasks during the procedure and specific aftercare that corresponds to nursing. Through the study of a medical case, the actions carried out by nurses to ensure the safety and effectiveness of the treatment are explained.
KEY WORDS
Laparoscopic cholecystectomy, nursing protocol, preoperative preparation, postoperative care.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El caso que se presenta trata sobre un hombre de 57 años, quien ingresó al hospital con un historial de dolor abdominal persistente. Tras una evaluación, incluyendo estudios de imagen que confirmaron la presencia de cálculos biliares, se decidió proceder con una colecistectomía laparoscópica.
La preparación del paciente comenzó la noche anterior a la cirugía, donde se le administró un ansiolítico ligero, específicamente lorazepam 1 mg, para reducir la ansiedad preoperatoria. La mañana de la cirugía, en el área de preoperatorio, el paciente recibió una dosis de cefazolina de 1g IV como profilaxis antibiótica 30 minutos antes del procedimiento, para prevenir infecciones postoperatorias.
Durante la intervención, se utilizó anestesia general con sevoflurano, mantenida en un rango del 2-3% para asegurar la inconsciencia y relajación muscular del paciente. Además, se administró fentanilo en dosis de 100 mcg IV para el manejo del dolor intraoperatorio. La enfermera instrumentista, en coordinación con el cirujano, preparó el equipo laparoscópico y aseguró la correcta esterilización y funcionamiento del mismo.
El procedimiento inició con cuatro pequeñas incisiones en el abdomen, a través de las cuales se insertaron los trocares. Una vez establecido el acceso, se infló la cavidad abdominal con dióxido de carbono, manteniendo una presión de 15 mm Hg para proporcionar espacio y visibilidad óptimos. La enfermera desempeñó un papel crucial en el monitoreo de las condiciones del paciente y en la administración de los fluidos IV, asegurando un equilibrio electrolítico adecuado.
Tras 90 minutos de procedimiento, la vesícula biliar fue exitosamente removida. Durante la fase de recuperación, la enfermera supervisó estrechamente al paciente, observando signos de complicaciones como hemorragia o infección. El manejo del dolor postoperatorio se realizó con paracetamol 1g IV cada 6 horas y tramadol 100 mg IV en caso de dolor moderado a severo, evaluado mediante la escala visual analógica.
La recuperación fue monitorizada por enfermería durante las siguientes 24 horas en el hospital, asegurándose de que el paciente pudiera realizar movimientos leves y consumir líquidos sin náuseas ni dolor agudo. Antes del alta, se proporcionaron instrucciones detalladas sobre el cuidado de las incisiones, signos de alerta de complicaciones y un plan de manejo del dolor para casa, que incluía la prescripción de analgésicos orales y recomendaciones de actividad física gradual.
DISCUSIÓN
Los protocolos quirúrgicos de enfermería tienen una importancia tanto en mejorar los resultados de los procedimientos como en garantizar la seguridad del paciente. Estas guías detalladas son protocolos que capacitan al personal de enfermería en el manejo de las diferentes etapas quirúrgicas, desde la preparación antes de la operación hasta los cuidados después. Las pautas actuales se basan en evidencia actualizada y prácticas recomendadas por organismos de salud y estudios recientes, lo que asegura que el cuidado brindado cumpla con los mayores estándares de calidad médica¹.
Los procedimientos laparoscópicos, como la colecistectomía, han revolucionado el tratamiento de numerosas condiciones médicas al ser un ejemplo destacado de cirugía mínimamente invasiva. Es posible llevar a cabo esta técnica mediante pequeñas incisiones en lugar de una única grande, lo que posibilita un proceso de recuperación más rápido y menos doloroso. Es indispensable que el equipo de enfermería cuente con una serie de habilidades y conocimientos específicos en laparoscopía, lo cual implica familiarizarse tanto con el equipo especializado como con las técnicas quirúrgicas necesarias para brindar asistencia eficiente durante el procedimiento¹.
En la etapa previa a la cirugía, es necesario seguir el protocolo que abarca revisar detalladamente el historial médico del paciente y asegurarse de su adecuado ayuno antes de la intervención quirúrgica. Esto es fundamental para prevenir posibles complicaciones durante la administración de anestesia. Para identificar cualquier contraindicación potencial, es importante llevar a cabo pruebas de laboratorio actualizadas, como las pruebas de coagulación y los paneles hepáticos. Además, es necesario administrar profilaxis antibiótica una hora antes del procedimiento con el fin de disminuir las probabilidades de infecciones posoperatorias. La antibioterapia recomendada usualmente es la cefazolina. Además de eso, se requiere colocar una vía intravenosa para administrar fluidos y medicamentos al paciente, así como preparar y desinfectar el área quirúrgica².
Durante la fase intraoperatoria, el enfoque del protocolo se encuentra en brindar soporte y asistencia al equipo quirúrgico a través de una gestión adecuada de los instrumentos y dispositivos laparoscópicos. Para lograr una buena visualización de la cavidad abdominal sin poner en riesgo al paciente, es necesario asegurarse de colocar los trocares correctamente y mantener una presión adecuada del gas insuflado. Además de proveer una rápida accesibilidad al cirujano, la enfermera instrumentista tiene que asegurarse de que todos los instrumentos estén estériles y en buen funcionamiento. Mientras se realiza el procedimiento, la enfermería desempeña un papel fundamental al vigilar los signos vitales del paciente, garantizando una correcta administración de la anestesia y velando para que no haya ninguna complicación como cambios en la presión arterial o alteraciones cardiacas².
Si nos centramos en la colecistectomía, podemos observar que este procedimiento consiste en quitar la vesícula biliar y se realiza con frecuencia para tratar los cálculos biliares, así como problemas de colecistitis y otros relacionados a las vías biliares. La colecistectomía laparoscópica se ha vuelto uno de los procedimientos más comunes a nivel mundial debido a la alta prevalencia de estas condiciones y su eficacia demostrada. El papel de la enfermería es vital en el manejo de los cuidados antes y después de una cirugía, lo cual implica controlar el dolor, prevenir infecciones y realizar seguimiento a posibles complicaciones3-4.
Otro factor por mencionar en los protocolos de enfermería es la educación del paciente y el seguimiento postoperatorio. Según investigaciones recientes, la información clara sobre el manejo del dolor en casa, las actividades permitidas y los signos de posibles complicaciones pueden reducir significativamente las visitas de urgencia post-cirugía y mejorar la satisfacción del paciente⁴.
CONCLUSIÓN
Es importante contar con protocolos quirúrgicos de enfermería adecuados para los procedimientos laparoscópicos, específicamente en casos de colecistectomía, a fin de garantizar la preparación óptima del personal de enfermería frente a los desafíos que dichas intervenciones implican. Dado el constante avance de las técnicas quirúrgicas y la creciente tecnología médica, se hace necesario revisar y actualizar regularmente estos protocolos, incluyendo los últimos hallazgos e recomendaciones para garantizar un cuidado de calidad y la seguridad del paciente en todo momento.
BIBLIOGRAFÍA
- Silva AF da, Mendes KDS, Ribeiro V dos S, Galvão CM. Fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia bariátrica: revisão integrativa. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2023;31. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.6309.3799
- Silva AF da, Mendes KDS, Ribeiro V dos S, Galvão CM. Factores de riesgo para el desarrollo de infección del sitio quirúrgico en cirugía bariátrica: una revisión integradora. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2023;31. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.6309.3797
- Mollov A, Echeverria A, Herrera S, Pegenaute C, Rodriguez J. El humo quirúrgico, riesgo laboral evaluable – revisión sistemática exploratoria de la bibliografía disponible [Internet]. Isciii.es. [citado el 6 de julio de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/medtra/v31n2/1132-6255-medtra-31-02-208.pdf
- Salvador Fernández CL, Universidad Tecnológica ECOTEC. Guayaquil, Ecuador., Alvarado Álvarez AM, Berruz Alvarado SJ, Universidad Tecnológica ECOTEC. Guayaquil, Ecuador., Universidad de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador. Técnicas de Exploración Laparoscópica. Una revisión de literatura. E-IDEA 40 Revista Multidisciplinar [Internet]. 2022; Disponible en: http://dx.doi.org/10.53734/mj.vol4.id243
