Protocolos y guías de actuación para profesionales de atención primaria ante un parto inminente extrahospitalario

AUTORES

1. María Cosculluela Mora. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca), España.
2. Adrián Vaquero Piquer. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Irurtzun (Pamplona), España.
3. Adolfo Lanao Martín. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Dirección de Atención Primaria Barbastro (Huesca), España.
4. Virginia Felices Peralta. Enfermera. Centro de Salud de Barbastro (Huesca), España.
5. Ángel Zaragoza Buj. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Barbastro (Huesca), España.
6. Iris Marín Gómez. Fisioterapeuta. Centro de Salud de Aínsa (Huesca), España.

RESUMEN

Introducción. Cada año en España se registran más de 1800 partos fuera del hospital, una cifra que asciende en prematuros y áreas rurales. Una causa que se relaciona con el incremento de estos alumbramientos imprevistos es la tendencia a permitir la evolución espontánea de la presentación podálica. Por ello, es fundamental la existencia de protocolos específicos para Atención Primaria (AP) y urgencias extrahospitalarias y la formación de los profesionales sanitarios.

Objetivo. Identificar y analizar la evidencia disponible sobre protocolos y guías de actuación dirigidos a profesionales de Atención Primaria (AP) ante un parto inminente extrahospitalario, evaluando su efectividad, aplicabilidad y vacíos formativos.

Metodología. Se ha realizado una revisión sistemática según PRISMA buscando estudios en PubMed, Scopus, Web of Science, Elsevier, CINAHL y SciELO, además de guías de organismos sanitarios. Se incluyeron trabajos que describieran o evaluaran protocolos para partos extrahospitalarios atendidos por profesionales de AP; se excluyeron los centrados exclusivamente en el ámbito hospitalario.

Resultados. La bibliografía consultada coincide en que la decisión inicial es valorar la posibilidad de traslado; de no ser viable, se debe asistir in situ con actitud expectante y mínima intervención, especialmente en presentación de nalgas. Las emergencias más frecuentes son la hipotermia neonatal y la hemorragia posparto; todas las guías aconsejan disponer de mantas térmicas, oxígeno y uterotónicos en el kit de asistencia al parto.

Conclusiones. Los protocolos disponibles son heterogéneos y de distribución limitada. Por ello se considera necesaria la formación continuada y la práctica para médicos y enfermeros de AP. El desarrollo e implementación de guías y de cursos prácticos podría reducir la morbilidad materna y neonatal asociada al parto inminente extrahospitalario.

PALABRAS CLAVE

Parto extrahospitalario, atención primaria, urgencias obstétricas, protocolos clínicos, revisión sistemática.

ABSTRACT

Introduction. Each year in Spain, more than 1,800 out-of-hospital births are recorded, a figure that increases in premature births and in rural areas. One cause associated with the increase in these unplanned births is the tendency to allow breech presentation to develop spontaneously. Therefore, specific protocols for Primary Care (PC) and out-of-hospital emergencies, as well as the training of healthcare professionals, are essential.

Objective. To identify and analyze the available evidence on protocols and guidelines for primary care (PC) professionals in the event of an imminent out-of-hospital birth, evaluating their effectiveness, applicability, and training gaps.

Methodology. A systematic review was conducted according to PRISMA, searching for studies in PubMed, Scopus, Web of Science, Elsevier, CINAHL, and SciELO, as well as guidelines from healthcare organizations. Studies describing or evaluating protocols for out-of-hospital births attended by primary care providers were included; those focused exclusively on hospital-based births were excluded.

Results. The literature reviewed agrees that the initial decision is to assess the possibility of transfer; if this is not feasible, on-site care should be provided with a wait-and-see approach and minimal intervention, especially in breech presentations. The most common emergencies are neonatal hypothermia and postpartum hemorrhage; all guidelines recommend having thermal blankets, oxygen, and uterotonics in the delivery kit.

Conclusions. The available protocols are heterogeneous and limited in distribution. Therefore, ongoing training and practical training for primary care physicians and nurses are considered necessary. The development and implementation of guidelines and practical courses could reduce maternal and neonatal morbidity associated with imminent out-of-hospital delivery.

KEY WORDS

Out-of-hospital delivery, primary care, obstetric emergencies, clinical protocols, systematic review.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad, en España, la mayoría de los partos suceden en centros hospitalarios, pero existe un porcentaje de partos que se notifican anualmente en ámbitos extrahospitalarios, en concreto, más de 1800 alumbramientos¹. Esta cifra se ve aumentada en casos de niños prematuros y en el medio rural, donde existe cierta distancia al centro hospitalario más cercano.

Los estudios demuestran además un giro hacia permitir la evolución espontánea del parto de nalgas, lo que puede incrementar los partos podálicos extrahospitalarios. Este escenario exige guías prácticas y formación suficiente para atender estas situaciones, que en ocasiones pueden ser de riesgo en ambientes extrahospitalarios².

El parto inminente fuera del hospital, aunque poco frecuente, implica un alto riesgo y exige que los profesionales de atención primaria, sobre todo en entornos rurales o de difícil acceso, dispongan de guías claras, accesibles y estandarizadas^3,4. Las recomendaciones disponibles coinciden en la valoración inicial, la atención inmediata al recién nacido y el uso de uterotónicos para prevenir hemorragias^5,6,7, pero difieren en aspectos técnicos (momento del pinzamiento del cordón, equipamiento mínimo o criterios de evacuación)^4,5. La mayoría carece de una base metodológica sólida y de evaluación con herramientas como AGREE II, lo que subraya la necesidad urgente de protocolos consensuados, basados en evidencia y acompañados de formación continua y simulaciones prácticas.^4,7 Dotar a los equipos de atención primaria de estos recursos no solo mejorará la calidad asistencial, sino que puede salvar vidas⁶.

OBJETIVOS

-OBJETIVO GENERAL:

Identificar y analizar los protocolos y guías de actuación disponibles para los profesionales de atención primaria ante un parto inminente extrahospitalario.

-OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Revisar la evidencia científica publicada sobre la intervención de profesionales de atención primaria en partos extrahospitalarios.
2. Indagar sobre la existencia y características de protocolos y guías clínicas específicas para este tipo de situaciones.
3. Evaluar la efectividad, aplicabilidad y recomendaciones clave de estos protocolos y guías de práctica clínica.
4. Detectar posibles vacíos en la formación y preparación del personal sanitario de Atención Primaria ante estas emergencias.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura, siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). La búsqueda bibliográfica se ha realizado en las bases de datos: PubMed, Scopus, Web of Science, Elsevier, CINAHL y SciELO. Además, se consultaron guías oficiales de organizaciones sanitarias nacionales e internacionales.

Se han utilizado términos MeSH y palabras clave combinadas con operadores booleanos.

Como criterios de inclusión se han establecido la necesidad de que fueran estudios publicados tanto en español como en inglés y que describieran, evaluarán y propusieran protocolos, guías o procedimientos para la atención de partos extrahospitalarios por profesionales de Atención Primaria.

Como criterios de exclusión se han rechazado aquellos que se centraran exclusivamente en el ámbito hospitalario.

RESULTADOS

Los resultados de la revisión sistemática se han estructurado en torno a cinco puntos comunes en los estudios consultados: el papel del profesional, la evaluación inicial, el procedimiento asistencial, las complicaciones asociadas y la formación recomendada.

En cuanto al papel del profesional, destaca el liderazgo del personal de enfermería en la valoración, asistencia y soporte psicológico durante el parto extrahospitalario³. Por su parte, la guía clínica de 2018 subraya que cualquier profesional sanitario debe estar preparado para intervenir, haciendo hincapié en la necesidad de tomar decisiones de forma rápida.¹ La actualización sobre parto podálico de 2020 enfatiza la importancia de contar con personal especialmente entrenado en maniobras para presentaciones de nalgas.²

Respecto a la evaluación inicial, los autores proponen una anamnesis breve para identificar signos de fase expulsiva, recomendando el tacto vaginal sólo si el profesional tiene experiencia.¹ La guía de 2018 introduce el test de Malinas como herramienta auxiliar para valorar la inminencia del parto.¹ En el contexto del parto podálico, se destaca la necesidad de confirmar visualmente la salida de las nalgas y evitar el tacto vaginal si no se cuenta con la preparación adecuada².

En relación con el procedimiento asistencial, los autores describen tres fases clásicas y resalta la importancia de mantener la asepsia y controlar la hemorragia^3,6. La guía de 2018 ofrece un protocolo detallado para la fase expulsiva, el alumbramiento y los cuidados al recién nacido. En el caso del parto podálico, se aconseja una actitud expectante hasta que las escápulas sean visibles, utilizando una maniobra de extracción cefálica lenta y controlada².

Sobre las complicaciones, se identifican como principales riesgos la hemorragia posparto, el sufrimiento fetal y la hipotermia neonatal^1,2,7. La guía de 2018 advierte de una mayor morbilidad perinatal en partos extrahospitalarios accidentales, especialmente en casos de prematuridad, donde esta se duplica¹. La actualización podálica señala el riesgo de retención de la cabeza fetal y traumatismos neonatales, así como un incremento de la morbilidad materna en mujeres con antecedentes de cesárea².

Finalmente, y respecto a la formación, diversos autores proponen el uso de simulación clínica y algoritmos visuales como herramientas pedagógicas^3,7. Algunos autores sugieren la creación de recursos audiovisuales y la formación específica de profesionales sanitarios y cuerpos de seguridad.¹ La presentación podálica insiste en la necesidad de una capacitación especializada, particularmente en servicios de urgencias y transporte sanitario (061)^2,5.

CONCLUSIONES

Según la bibliografía, existe un consenso general en que la primera decisión ante un parto inminente extrahospitalario debe ser valorar si existe tiempo suficiente para el traslado a un centro sanitario^1,4. En caso contrario, se recomienda asistir el parto in situ. La adopción de una actitud expectante y la aplicación de una mínima intervención durante el proceso ha demostrado reducir el riesgo de lesiones, especialmente en casos de presentación podálica, donde la maniobra de Bracht modificada es la técnica más aconsejada². Las emergencias más prevalentes en este contexto siguen siendo la hipotermia neonatal y la hemorragia materna^1,7, por lo que se considera esencial que el equipo de urgencias de Atención Primaria y emergencias dispone de mantas térmicas, oxígeno y uterotónicos⁷. Asimismo, se han identificado importantes carencias formativas en los profesionales de atención primaria y emergencias; todas las fuentes consultadas coinciden en la necesidad de implementar programas de simulación práctica dirigidos tanto a médicos como a enfermeros^1,3,7.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vázquez-Lara JM, Gómez-Salgado J, Fernández-Carrasco FJ, Brieba-del Río P, Vázquez-Lara D, Rodríguez-Díaz L. Asistencia al parto inminente extrahospitalario: actuaciones durante este proceso y cuidados a la madre y al recién nacido. Rev Esp Salud Pública. 2018;92:e201809063.
2. Rodríguez-Díaz L, Fernández Carrasco FJ, García-Iglesias JJ, Antolí Jover AM, Gómez-Salgado J, Vázquez-Lara JM. Atención al parto en presentación podálica en el medio extrahospitalario. Rev Esp Salud Pública. 2020;94:e202011143.
3. Casado Paulino B, Martin Muñoz ME, Alfageme Gómez MC, López Muñoz AM, Mora Maroto D. Enfermería en la atención al parto extrahospitalario. En: XXVIII Lecciones en Salud Hospitalaria. 1ª ed. Madrid: Ciencia Sanitaria; 2022. p. 71-78.
4. Flanagan K, Smith J, et al. Scoping review of ambulance service maternity care guidelines in Australia and New Zealand. Ambulance Res 2024.
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