Proyecto de investigación. Estudio cuantitativo: cuantificar cuántos sanitarios y familiares han aprendido de la educación para la salud destinada a los cuidados paliativos en los pacientes oncológicos terminales en Zaragoza

AUTORES

1. Miguel Baleriola Terrado. Graduada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Zaragoza.

 

RESUMEN

El cáncer es una patología que se diagnostica a nivel mundial entre la población y conforme transcurren los años ha supuesto un incremento de pacientes que lo padecen. Ser diagnosticado con dicha enfermedad puede suponer tanto para los allegados del paciente como para el paciente un gran cambio en sus vidas. Supone una alteración del estado emocional y físico de la persona, que debe ser controlado por un grupo de sanitarios que son los profesionales de la enfermería.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, incidencia, enfermedad, síntomas.

ABSTRACT

Cancer is a pathology that is diagnosed worldwide among the population and over the years it has led to an increase in patients suffering from it. Being diagnosed with this disease can be a big change in their lives for both the patient’s loved ones and the patient. It involves an alteration of the emotional and physical state of the person, which must be controlled by a group of health professionals who are nursing professionals.

KEY WORDS

Cancer, incidence, illness and symptoms

INTRODUCCIÓN

Contextualización:

El incremento en la edad media de edad de las personas y el gran aumento de las enfermedades crónicas origina un crecimiento de la población dependiente, lo que conlleva unos cuidados por parte del profesional de enfermería más específico y menos protocolizados. Debido a la aparición de nuevas enfermedades, los cuidados básicos de enfermería a veces no llegan a ser suficientes para cubrir las necesidades de cierto tipo de pacientes; enfermedades como el cáncer hacen que los cuidados de enfermería tengan que ser más específicos. Este tipo de pacientes pueden llegar a lo que se denomina fase terminal provocando en el paciente un cambio en su vida, en cuyo caso los cuidados necesarios consistirán en paliar el sufrimiento del paciente necesitando conocimientos previos por parte del profesional sanitario¹.

Definición:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió definirla como “un conjunto de enfermedades que se pueden originar en casi cualquier órgano o tejido del cuerpo cuando células anormales crecen de forma descontrolada, sobrepasan sus límites habituales e invaden partes adyacentes del cuerpo y/o se propagan a otros órganos”².

Incidencia del cáncer en el año 2021:

Según datos obtenidos de la SEOM, si efectuamos una valoración de tipos de tumores más frecuentes, diferenciándolos según el sexo en España en el año 2021, nos encontramos a los varones con una mayor presencia de tumores de próstata, colon y recto, pulmón y vejiga urinaria; Mientras que en las mujeres se observa mayor número de casos con tumores de mama, colon y recto³.

Estadificación:

Cuando hablamos de estadificación hacemos referencia a la manera de conocer la magnitud del cáncer y el rango de propagación de las células cancerígenas por el organismo pudiendo establecer el tratamiento más acorde al tumor del paciente. La forma más frecuente para realizarlo es el llamado TNM. Refiriéndonos:

• T: como la magnitud del tumor dándole una referencia de 1 a 4 puntos

• N: indicándonos si hay o no afectación de los ganglios linfáticos asignándole una referencia de 0 a 3

• M: con una referencia de 0 a 1 indicando si hay aparición de metástasis.

 

Esta clasificación ayuda a los profesionales a reunir a los pacientes en estadios⁴.

Como se menciona, la clasificación TNM no es la única que existe hoy en día, pero sí la más utilizada. Existen otras formas de clasificar los tumores dependiendo la ubicación a la cual estos se extiendan. Utilizando la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras (FIGO) un formato similar al TNM para la clasificación de los tumores procedentes de los órganos genitales femeninos, el sistema DUKES para la clasificación de tumores en la zona colorrectal y el síndrome de Lynch el cual, clasifica los tumores colorrectales y de endometrio en varios niveles según la genética y la probabilidad de padecer el cáncer⁵.

Síntomas:

El objetivo que tenemos como profesionales sanitarios es paliar la aparición de cualquier tipo de síntoma, produciéndo así una mejora en la calidad de vida del paciente tras las expectativas que se le han dado en lo referente a su enfermedad sin pretender aumentar su supervivencia de manera innecesaria⁶.

Los pacientes oncológicos terminales pueden llegar a experimentar un gran número de síntomas, pero los más frecuentes son⁶:

1. Afectando a la patología respiratoria (fatiga, disnea, estridores y el hipo).

2. Dolor según su duración (agudo/crónico).

3. Dolor según el mecanismo de producción (psicógeno/neuropático /nociceptivo).

4. Afectando al aparato digestivo (náuseas/vómitos/diarrea/estreñimiento/caquexia).

5. Afectando al área Psicológica (depresión/ansiedad).

 

OBJETIVOS

Generales: Cuantificar qué conocimientos han adquirido los enfermeros y familiares con relación a la educación para la salud ofrecida sobre los cuidados paliativos en los pacientes oncológicos terminales en Zaragoza.

• Específicos: Valorar las habilidades adquiridas por los profesionales y familiares tras haberles realizado la Educación para la Salud.

 

Hipótesis alternativa (H₁).

• Ofrecer unos cuidados paliativos a los pacientes oncológicos terminales proporciona una mejor calidad de vida durante la fase terminal.

 

Hipótesis nula (H_o).

• Ofrecer unos cuidados paliativos a los pacientes oncológicos terminales no proporciona una mejor calidad de vida durante la fase terminal.

 

DESARROLLO

Método de estudio:

Realizaremos un estudio descriptivo de prevalencia transversal a partir de un muestreo no probabilístico de conveniencia basado en la aplicación de cuestionarios con preguntas cerradas (Anexo 1) a los familiares de los pacientes oncológicos terminales y sanitarios que residan en el Sector 2 de Zaragoza. El objetivo es analizar los datos obtenidos tras realizar la Educación para la Salud a sanitarios y allegados de los pacientes oncológicos terminales. Tras aplicar las intervenciones de EPS, analizaremos los resultados en diferentes momentos con el fin de observar si se han adquirido los conocimientos enseñados y si se consiguen mantener en el tiempo⁷.

Descripción de la población y selección de los participantes:

Tomaremos como población de estudio, a todos aquellos cuidadores y allegados de los pacientes que han recibido los cuidados aprendidos en la formación de Educación para la Salud, no a los propios pacientes. Además, tendremos que determinar aquellos criterios de inclusión que deben cumplir nuestros pacientes⁷.

Criterios de inclusión:

– Paciente oncológico terminal.

– Residir en su domicilio habitual, ya sea con familiares o con cuidador.

– Precisar de una vía subcutánea para el control del dolor u otros síntomas que interfieran en la comodidad del paciente.

– Implicación por parte de los allegados del familiar en el aprendizaje de la vía subcutánea.

Por otra parte, también tendremos que dejar claro cuáles son los criterios de exclusión, los cuales, si cumplen nuestros pacientes algunos de ellos, serán eliminados del estudio.

Criterios de exclusión:

– Paciente oncológico en edad pediátrica.

– Paciente sin presencia de síntomas.

– Paciente diagnosticado de cualquier tipo de cáncer desde hace menos de 1 semana.

Muestreo:

Se va a llevar a cabo un muestreo no probabilístico, debido a que se trata de un método de muestreo en el cual las muestras de población que se van a utilizar en el proyecto de investigación no se eligen de forma aleatoria⁷. Como se observa en estudios relacionados con pacientes oncológicos, la autora Marta Fernández Pérez decidió que el tamaño de la muestra oscila entre los 120-140 participantes⁸. Para nuestro estudio vamos a tomar de referencia la muestra de 104 participantes.

Además, el estudio de investigación será por conveniencia, ya que, los participantes se presentarán de forma voluntaria y todos ellos deberán de cumplir todos los criterios de inclusión que se mencionan y ningún criterio de exclusión⁷.

Descripción del escenario en el que se desarrolla el estudio:

Se llevará a cabo en los hogares de los pacientes oncológicos terminales del Sector 2 de Zaragoza comprendiendo en éste, todos los enfermos que pertenezcan a los Centros de Salud Almozara, Campo de Belchite, San José Sur, Centro y Norte, Venecia, Casablanca, Fernando el Católico, Fuentes de Ebro, Las Fuentes Norte, Miraflores, Ruiseñores, Parque Roma, Puerta del Carmen, Rebolería, San Pablo, Sástago, Seminario, Torre Ramona, Torrero y Valdespartera.

Estrategia de generación de información.

Se van a llevar a cabo unos cuestionarios que serán realizados delante del investigador, lo cual implicará que el paciente pueda solucionar las dudas que se le ocasionen en el momento. Esto origina en el investigador una mayor fiabilidad en cuanto a las respuestas obtenidas. Este método de obtención de información nos resulta útil ya que nos permite reducir el tiempo de recogida de datos, además de ser un sistema que tiende a ser más aceptado por los investigados, al realizarse de una forma breve, fácil y atractiva. Al tratarse de un estudio de investigación, nuestro cuestionario (Anexo 1) contará con preguntas cerradas, pero con la posibilidad de tener más de 3 opciones de respuestas. Deberemos de realizar un cuestionario de al menos unas 20 preguntas consiguiendo así abordar todas y cada una de las necesidades detectadas⁹.

La realización de estos cuestionarios tendrá lugar en los propios domicilios de los pacientes con el fin de evitar el desplazamiento tanto del enfermo como de sus allegados y así conseguir una plena participación y confort de todos los participantes al sentirse en un lugar reconocido para ellos. En el caso de que hubiera algún participante con COVID o resultara estar con alguna dificultad para acceder a su domicilio, se podría realizar con el paciente una videollamada a través de las distintas plataformas de uso gratuito que ofrece Internet y mediante un correo electrónico le podríamos hacer llegar el cuestionario.

A pesar de que el investigador esté presente y pueda consultar el paciente cualquier tipo de duda que se le origine, el cuestionario será explicado de antemano para conseguir de la misma manera una relajación completa del investigado. Le tendremos que explicar cuál es su funcionamiento, como deberá realizarlo y dejar claro que las opciones marcadas por el sujeto serán tratadas como datos confidenciales. Además, le explicaremos y daremos a todos los pacientes que realicen el cuestionario un Consentimiento Informado (Anexo 2), el cual deberá ser firmado para el comienzo del estudio⁷.

Estrategia de análisis de la información:

El análisis de información se llevará a cabo mediante la utilización de programas como el Microsoft Access, a través de él podremos informatizar los datos obtenidos de las encuestas realizadas por los participantes del estudio. Para ello contrataremos a un programador que será el que se encargará de todo ello. Una vez realizada esta conversión de los datos se procederá por parte del experto en estadísticas a su análisis y categorización mediante el uso del programa SPSS Statistics 28.0.1.0⁷.

Variables Dependientes: Cáncer y sintomatología.

Variables independientes: Sexo, edad, lugar de nacimiento, tiempo que ha transcurrido desde que se ha diagnosticado la enfermedad, calidad de vida, situación laboral, estado civil, preocupaciones que tiene el paciente.

LIMITACIÓN

Los participantes deciden no seguir formando parte del estudio de investigación por el fallecimiento de sus familias.

 

CONCLUSIÓN

Dado que creemos en la importancia de valorar si los conocimientos que se imparten en las educaciones para la salud sobre las diferentes enfermedades de los pacientes llegan a tener su finalidad de adquirir nuevos conocimientos o afianzar los que ya se tenían anteriormente, se ha decidido realizar dicho estudio de investigación. Basándonos en la Educación para la Salud que se impartirá en el estudio de investigación con título “estudio cualitativo sobre la implantación de Educación para la salud enfocada para los cuidados paliativos en los pacientes oncológicos terminales” realizado por los mismos autores de este estudio. Consideramos que es importante ayudar a la población a determinar si han adquirido unos conocimientos adecuados de una de las patologías más diagnosticadas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Moreira de Souza, R., Turrini, RNT. Paciente oncológico terminal: sobrecarga del cuidador. Enfermería Global [Internet] 2011 [Consultado el 22/12/2023]; (22):13. Disponible en: CLÍNICA (isciii.es)
2. Organización Mundial de la Salud. Cáncer [Internet]. [Consultado el 22/12/2023]. Disponible en: Cáncer (who.int)
3. Sociedad Española de Oncología Médica. Las cifras del cáncer en España [Internet]. Sociedad Española de Oncología Médica; 2021 [Consultado el 23/12/2023]. Disponible en: Cifras_del_cancer_en_Espnaha_2021.pdf (seom.org)
4. De la torre Gálvez. I., Cobo Dols M., Mateo Rodríguez T., Vicente Peralta L. Cuidados enfermeros al paciente oncológico. [Internet]. Málaga: editorial Vértice; 2008 [Consultado el 23/12/2023]. Disponible en: Cuidados enfermeros al paciente oncológico – Isabel de la Torre Gálvez – Google Libros
5. American Cancer Society. Estadificación del cáncer [Internet]. American Cancer Society; 2022 [Consultado el 23/12/2023]. Disponible en: Estadificación del cáncer | American Cancer Society
6. Temboury Ruiz F., Mons Checa E. Manejo del paciente oncológico en situación terminal [Internet]. Málaga [Consultado el 24/12/2023]. Disponible en: Microsoft Word – EL MANEJO EN URGENCIAS DEL PACIENTE ONCOLÓGICO TERMINAL.doc (medynet.com)
7. Hueso Gonzalez A., Cascant i Sepere Mª. Metodología y técnicas cuantitativas de investigación [Internet]. Valencia: Editorial Universitat Politécnica de Valencia; 2012 [consultado el 25/12/2023]. Disponible en: Cuadernos de Investigación en Proceso de Desarrollo (upv.es)
8. Marta Fernandez Pérez. Ansiedad y temor a la muerte en profesionales y estudiantes de enfermería de Extremadura. [Trabajo fin de grado] UEX; 2015. Disponible en: Ansiedad y temor a la muerte en profesionales y estudiantes de Enfermería de Extremadura (unex.es)
9. Giosa R. Psicooncología pediátrica: el método fenomenológico hermenéutico en el estudio de las vivencias del personal sanitario implicado en las curas. Rev de Psicología de la Salud [Internet] 2019 [consultado el 26/12/2023]; 7(1):533-556. Disponible en: 123 846 – artículo sobre psicología oncología y fenomenología | PDF | Edmund Husserl | Hermenéutica (scribd.com)

 

ANEXOS

ANEXO 1:

* Cuestionario *

El mismo cuestionario ha sido diseñado para valorar cuales son las habilidades adquiridas tras la aplicación de la Educación para la Salud (EDP) tras detectar aquellas necesidades de las que carecían los participantes. Lee cada frase y marque la respuesta que más se aproxima a como se ve reflejad@.

1. ¿En qué parte del cuerpo se localiza el cáncer/tumor? (Una sola respuesta)
   • Páncreas
   • Pulmón
   • Mama
   • Otros ……………….
2. ¿En qué estadio se encuentra la enfermedad? (Una sola respuesta)
   • I
   • II
   • III
   • IV
3. ¿Qué clase de tratamiento está recibiendo? (Una sola respuesta)
   • Cirugía
   • Quimioterapia
   • Radioterapia
   • Otros …………………
4. ¿Cómo supo que tenía dicha enfermedad? (Marque las que crea conveniente)
   • Cansancio
   • Dolor
   • Pérdida de peso
   • Sangrados
5. ¿Qué sentimientos experimentó al saber que padecía dicha enfermedad? (Una sola respuesta)
   • Miedo
   • Negación
   • Ira
   • Otros ……………….
6. ¿Tienes algún familiar cercano que haya pasado por dicha situación? (Una sola respuesta)
   • Si
   • No
   • Si, pero no es un familiar
   • Otros ………………..
7. ¿Crees que hay una red de profesionales sanitarios con la que puedes contar y sentirte cuidado? (Una sola respuesta)
   • Siempre
   • A veces
   • Ocasionalmente
   • Nunca
8. ¿Qué tratamiento le produce un mayor miedo al escucharlo? (Una sola respuesta)
   • Buscapina
   • Morfina
   • Zofran
   • Otros ……………………
9. ¿Cómo se llama la unidad que se encarga del control de síntomas que colabora con el médico de cabecera? (Una sola respuesta)
   • ESAD
   • SADSE
   • Paliativos
   • Equipo de oncología
10. ¿Qué tanto por ciento de su familia es conocedora del cáncer? (Una sola respuesta)
    • Toda
    • La mitad
    • La persona de confianza
    • Ninguno
11. ¿Los cuidados paliativos que se aplican resultan beneficiosos? (Una sola respuesta)
    • Si
    • A veces
    • En pocas ocasiones
    • No
12. A raíz de la enfermedad ¿Qué destrezas o habilidades ha podido conseguir? (Una sola respuesta)
    • La capacidad de expresar lo que siente
    • Confiar en los que le rodean
    • Ninguna
    • Otros ……………..
13. Si pudiera volver atrás ¿Qué cosas habría hecho que ahora no puede? (Una sola respuesta)
    • Socializar más
    • Aprender idiomas
    • Realizar actividades variadas
    • Otras ………………..
14. ¿Cuál es la decisión que se toma en el caso de padecer una sintomatología que sea insoportable y no se pueda controlar con medicación? (Una sola respuesta)
    • Sedación profunda
    • Sedación superficial
    • No administración de medicación
    • Otros …………………
15. ¿Qué tipo de analgésicos usas para el control del dolor? (Una sola respuesta)
    • No opioides + coadyuvantes
    • Opioides débiles
    • Opioides fuertes
    • Otros ……………..
16. ¿Cuál es el analgésico que usas para el control del dolor? (Una sola respuesta)
    • Tramadol
    • Parches de fentanilo
    • Morfina
    • Otros ……………..
17. ¿Cómo fue el trato que recibió tras enterarse de que padecía un tumor? (Una sola respuesta)
    • El mismo que recibía cuando no tenía la enfermedad
    • Tenía una prioridad por encima de los demás usuarios
    • Solicité que se me tratara como si de una enfermedad aguda se tratara
    • No recibí ningún trato especial
18. ¿Cree que tiene bien controlado el dolor a través de la medicación que se le proporciona? (Una sola respuesta)
    • Si
    • Normalmente
    • Pocas veces
    • No
19. ¿La EPS que se le proporciona la ve útil y necesaria para poder llevar a cabo las distintas tareas de cuidados que se requieren?
    • Si
    • No
    • Se necesitaría proporcionar más conocimientos en lo referente al paciente oncológico terminal
    • Otros …………………
20. ¿Le parece complicada la administración de medicación a través de la vía subcutánea?

o Si

o No, pero me pongo muy nervis@

o No

o Otros…………………..

 

ANEXO 2:

 

Diagrama de flujo: