Proyecto de investigación. Prestación de cuidados enfermeros a mujeres dedicadas a la prostitución en el centro de Salud San Pablo de Zaragoza

AUTORES

1. Marina Urrea Cenamor. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Cortes Utrilla. Enfermera Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Ana Oliván Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Carmen del Río Mariscal. Enfermera Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.
6. María Isabel Meavilla Segura. Enfermera UME Salud Mental. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las trabajadoras sexuales pertenecen a un colectivo marginado y vulnerable, en el que el estigma coopera para que exista una mayor discriminación, limitando el acceso a un poder social, económico y político. El cuidado a una trabajadora sexual debería ser integral y atender todas las esferas (biológica, social y psicosocial) de una manera igualitaria, pero el desconocimiento y la discriminación provoca que se priorice la esfera biológica, por lo que múltiples necesidades de estas mujeres quedan desatendidas. La presente investigación versa sobre el papel de enfermería en relación con los cuidados a estas mujeres, con el fin de crear un acercamiento a la realidad y a la visión que se tiene de ellas. En concreto, se trata de un estudio de caso basado en una investigación cualitativa llevada a cabo mediante la técnica de entrevista grupal a las enfermeras que trabajan en el Centro de Salud San Pablo de Zaragoza, que persigue analizar los cuidados que estas prestan a las mujeres que ejercen la prostitución, detectar los principales obstáculos y dificultades, y sugerir posibles acciones de mejora.

PALABRAS CLAVE

Prostitución, cuidados, mujer, enfermería, estudio de caso.

ABSTRACT

Sex workers belong to a marginalized and vulnerable group, where stigma cooperates for greater discrimination by limiting access to social, economic and political power. The care of a sex worker should be comprehensive and pay attention to all the areas (biological, social and psychosocial) in an egalitarian manner, but ignorance and discrimination cause the biological sphere to be prioritized, so that multiple needs of these women are neglected. This research focuses on the role of nursing in relation to the care of these women in order to create an approach to the reality and the opinion about these women. Specifically, this is a case study based on qualitative research carried out through the group interview technique to nurses working at the San Pablo Health Center in Zaragoza with the purpose of analyzing the care they provide to women who engage in prostitution, identify the main obstacles and difficulties, and suggest possible improvement actions.

KEY WORDS

Prostitution, healthcare, woman, nursing, case study.

INTRODUCCION

La prostitución es considerada como “el oficio más antiguo del mundo”, un oficio que se ha ejercido durante todas las épocas de la historia, mostrándose siempre los hombres y mujeres que la ejercen como un colectivo extremadamente vulnerable y marginado. Además, la prostitución es una variable interseccional a muchas otras que influyen directamente, como las desigualdades sociales, la pobreza, las políticas migratorias y los conflictos armados que finalizan en un marco de prostitución.

Según la Real Academia Española de la Lengua, la prostitución se define como la “actividad de quien mantiene relaciones sexuales con otras personas a cambio de dinero”¹. El término “prostitución” también es conocido como trabajo sexual; por ello, se emplearán ambos términos indistintamente.

España es uno de los países donde se consume más prostitución, siendo el tercero a nivel mundial y el primero a nivel europeo². De acuerdo con los datos del Centro de Inteligencia contra el Crimen Organizado (CITCO), en España el número de mujeres en situación de prostitución es aproximadamente 45 000³.

Según las estadísticas del Ministerio del Interior, en 2022, se muestra un incremento de esta actividad respecto al 2021, volviendo a cifras prepandemia. Del total de este dato, son las mujeres el colectivo más golpeado, conllevando un 95 % del total frente a un 5 % de hombres⁴. Así, en este proyecto se va a hablar en femenino, ya que son las mujeres quienes ejercen la prostitución de forma mayoritaria.

El ejercicio de la prostitución es uno de los destinos principales de las mujeres víctimas de trata³. Por ello, vuelvo a basarme en la Real Academia Española para definir la expresión “trata de blancas” o “trata con fines de explotación sexual”, que es la actividad de “tráfico de mujeres, que consiste en atraerlas con coacción o mediante engaño a centros de prostitución para su explotación sexual”⁵. En relación con este dato, cabe señalar que el origen principal de las mujeres que ejercen la prostitución en España es de países con menos recursos económicos, especialmente provenientes de África y Europa del Este. Igualmente, se observa un incremento de mujeres menores de edad y una disminución considerable de mujeres adultas³.

Al ser una actividad semiclandestina, en Aragón y, por tanto, en Zaragoza, contexto del presente estudio, apenas aparecen datos oficiales en los informes. Según el Instituto Nacional de Estadística, Aragón es la octava comunidad autónoma con más índice de trata de personas con fines de explotación sexual.

Desde el punto de vista personal, la estigmatización y el desconocimiento de la realidad de las mujeres que se dedican a la prostitución, las cuales, generalmente, pertenecen a un grupo social marginal y con escasos recursos sociales, me ha suscitado curiosidad, lo que me ha llevado a querer investigar e indagar sobre su situación en la ciudad de Zaragoza, donde resido y, en especial, sobre la asistencia enfermera que reciben estas mujeres.

Me parecía interesante conocer los cuidados enfermeros dirigidos a este colectivo, ya que, durante las estancias clínicas realizadas en los últimos años, solo he observado un caso de urgencia de violencia sexual hacia una de ellas, y únicamente se trató la causa de urgencia, sin indagar más allá en la situación y las circunstancias de la paciente.

En los últimos tiempos, gracias a acciones y movilizaciones por parte de grupos feministas y abolicionistas de la prostitución, se está alcanzando una mayor visibilidad social del colectivo que la ejerce y se ha empezado a dar importancia a las consecuencias derivadas de este ejercicio y los cuidados requeridos por dicho colectivo. Incluso a nivel internacional, se ha establecido un marco de promoción y protección de los derechos humanos aprobado en la Agenda 2030 de Naciones Unidas, estableciendo en su objetivo 5, “metas para eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y las niñas en los ámbitos público y privado, el matrimonio infantil, precoz y forzado, y la mutilación genital femenina” ⁶.

Al tratarse de un colectivo vulnerable, está más expuesto a determinadas enfermedades; por ello, la atención sanitaria a las mujeres dedicadas a la prostitución debe integrar todas las perspectivas, tanto físicas y psicológicas como sociales. Es cierto que, cuando se piensa en el cuidado sanitario principal en las trabajadoras sexuales, es en la prevención de las infecciones de transmisión sexual, así como del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis B y la hepatitis C. Ciertamente, esta prevención es imprescindible, pero a tenor de datos epidemiológicos, se conoce que la prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH es menor en las prostitutas que en la población heterosexual en general. Esta relación inmediata de prostituta con enfermedad de transmisión sexual hace que aumente el estigma y trato discriminatorio hacia ellas por parte del personal sanitario, llegando a ser una frase frecuente en las prostitutas que acuden a consulta que “solo se las mira de cintura para abajo”⁷.

Además, existen otros problemas físicos, tanto crónicos como agudos, igual de importantes presentes en las trabajadoras sexuales, sobre todo alteraciones del sistema reproductivo, como infecciones urinarias, dolor de ovarios, problemas menstruales y malestar físico en genitales. Otras consecuencias comunes son los problemas obstétricos o ginecológicos, como abortos o partos de riesgo^8-10.

Muchas de estas consecuencias físicas pueden deberse al poco o nulo uso del preservativo o debido a la carencia de descanso. Respecto al uso del preservativo, si la trabajadora sexual dispone de gran necesidad económica y una dependencia total hacia sus superiores, existe una gran presión por parte del cliente o el proxeneta para no emplearlo, especialmente en el sexo oral. En relación con el aumento de las jornadas laborables, apenas existe descanso, a menudo se descansa solo una vez al mes cuando a las mujeres les baja el periodo, o ni siquiera en ese momento, pues se ha extendido la práctica del uso de esponjas vaginales que vuelven indetectable la menstruación para el cliente⁷.

La vulnerabilidad de estas mujeres va más allá de la salud física. Dentro de las patologías de la salud mental, las más predominantes son los trastornos en el estado de ánimo. Los síntomas más característicos son la depresión severa-moderada, la falta de energía, la ansiedad generalizada y las dificultades para dormir. Los problemas de memoria, los flashbacks, la desrealización y la despersonalización son los síntomas más comunes de una patología muy característica de las trabajadoras sexuales, como es el trastorno de estrés postraumático⁹. Está demostrado que una de cada dos mujeres prostitutas lo padecen. Muchas de ellas optan por el consumo de sustancias o alcohol para evadirse, convirtiéndolo en un círculo vicioso donde se aumenta la depresión y la ansiedad¹¹.

Está demostrado que la falta de apoyo social también es un factor que afecta en la esfera psicológica. Así queda corroborado en un estudio, en el cual, las trabajadoras sexuales que recibían menos apoyo social, que se sentían excluidas o que no tenían personas en las que confiar experimentaron más problemas de salud mental, así como ansiedad, depresión y niveles más altos de ideas suicidas¹⁰.

Si bien el colectivo de trabajadoras sexuales suele necesitar esta atención holística, un gran número de prostitutas encuentran dificultades y obstáculos para acceder a la atención sanitaria y social, debido a varios determinantes: en el caso concreto de mujeres extranjeras, uno de ellos es la necesidad de la tarjeta sanitaria para recibir una atención sanitaria continua. Aquí se encuentran con continuas trabas burocráticas por parte de las administraciones¹² . Al respecto, es muy común que desconozcan los servicios disponibles en la comunidad y que tengan miedo a consecuencias legales, al ser identificadas y señaladas como trabajadoras sexuales¹³.

El estigma de “puta” es un factor contaminante que afecta a las mujeres que se dedican a la prostitución. Alude a un proceso social en el que esta actividad, sea puntual o permanente en el tiempo, pasa a concebirse como único atributo definitorio de la persona que la realiza, invisibilizando sus vivencias reales y las condiciones de opresión, desarrollando estrategias personales para sobrellevarlo. “Además, el estigma ‘puta’ pesa también sobre todas aquellas mujeres que, sin buscar lucro en la práctica sexual, su comportamiento se acerque a la búsqueda de intereses personales más allá de la afectividad”¹⁴.

Asimismo, otro factor que obstaculiza el derecho a recibir asistencia sanitaria procede del propio estigma interno de las prostitutas, ya que se culpan constantemente de cualquier infección o problema de salud que les suceda, considerando incluso que no son merecedoras de la asistencia sanitaria¹².

La atención comunitaria es una de las bases de la pirámide del Sistema Nacional de Salud para tratar a la comunidad y para abordar las desigualdades, claramente manifestadas en mujeres que se dedican a la prostitución¹⁵ . Por ello, es imprescindible dar la importancia necesaria a todas las esferas sanitarias y proporcionar una atención holística hacia estas mujeres. Es igualmente importante proporcionar información, técnicas y herramientas al personal sanitario, sobre todo a enfermería, para la concienciación sobre esta situación, ya que está demostrado que un gran número de enfermeras en atención primaria se sienten incómodas preguntando a las pacientes por la situación de violencia.

Así, de acuerdo con un estudio, únicamente un 20 % de ellas pregunta de forma rutinaria, y el 27 %, cuando se observan signos de abuso. El principal determinante es la concienciación de esta situación, ya que solo un 35 % de las enfermeras de atención primaria participantes en el mencionado estudio lo consideraban como un problema grave y actuaban en función de su percepción y conocimiento sobre el tema¹⁶.

Las actividades sanitarias más comunes entre este colectivo van encaminadas a tratar la causa por la que acuden al servicio, es decir, revertir un dolor de ovarios, una menstruación irregular, etc. Las citologías y el seguimiento de las enfermedades de transmisión sexual es otro de los campos en los que más se concentra la atención médica.

Asimismo, como se ha mencionado previamente, existe un alto porcentaje de mujeres que abusan del consumo de sustancias y se les proporcionan herramientas o se les informa sobre centros de rehabilitación para el abandono de la drogadicción. Por último, es también frecuente que se les dé a conocer y se les derive a los servicios y recursos sociales de la comunidad¹⁷.

Por todo lo expuesto hasta el momento, el presente TFG pretende investigar sobre la atención enfermera en el Centro de Salud San Pablo, de Zaragoza, al colectivo que ejerce la prostitución. La elección de este centro de salud se ha realizado principalmente por el perfil social de los habitantes del barrio en el que se ubica, ya que es uno de los más marginales y estigmatizados de Zaragoza. La población del barrio es prácticamente la mayoría de clase trabajadora, desempleados y pensionistas, con un elevado índice de vulnerabilidad social. Además, cabe considerar el gran porcentaje de población extranjera que ha ido aumentando progresivamente en este barrio en los últimos años¹⁸. Estas características influyen de manera directa en que se convierta en una zona con un gran número de trabajadoras sexuales, de ahí que haya sido elegido como contexto del presente estudio.

OBJETIVOS

Partimos de la hipótesis de que el personal de enfermería que trabaja en el Centro de Salud San Pablo encuentra obstáculos y dificultades para atender al colectivo que ejerce la prostitución.

El objetivo principal de este TFG es estudiar la prestación de los cuidados realizados por parte del personal de enfermería a mujeres dedicadas a la prostitución en el Centro de Salud San Pablo.

En función del objetivo general establecido, se desarrollan, a continuación, otros objetivos específicos, con la finalidad de completar y desarrollar el objetivo principal.

Los objetivos específicos son:

• Analizar las principales razones físicas, psicológicas y sociales que llevan a las trabajadoras sexuales a acudir al Centro de Salud San Pablo.
• Estudiar las intervenciones y servicios de apoyo proporcionados por enfermería del Centro de Salud San Pablo a mujeres dedicadas a la prostitución.
• Determinar las dificultades y obstáculos (tanto endógenos como exógenos) que encuentra el personal de enfermería del Centro de Salud San Pablo a la hora de proporcionar asistencia y servicios de apoyo a mujeres prostituidas.
• Proponer acciones de mejora para eliminar o reducir dichos obstáculos y dificultades.

METODOLOGÍA

El estudio utiliza una metodología cualitativa con un estudio de caso para comprender las experiencias y percepciones de las enfermeras del Centro de Salud San Pablo en relación con la atención a las trabajadoras sexuales.

La población diana del estudio es el personal enfermero del Centro de Salud San Pablo. Se empleará un muestreo intencional y por conveniencia, con criterios de inclusión específicos como tener un cupo propio de pacientes, haber trabajado en el centro durante al menos un año y haber atendido al menos en dos ocasiones a una paciente que ejerza la prostitución. Se va a utilizar un muestreo intencional, según los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos, y un muestreo por conveniencia, que consiste en la identificación de determinados participantes potenciales atendiendo a criterios prácticos, como la disponibilidad y facilidad de acceso o la proximidad geográfica¹⁹ . Para acceder a estos participantes potenciales, se va a recurrir a lo que se conoce como “portero o gatekeeper”, que será alguien que trabaje en el contexto de estudio, a quien se va a solicitar que identifique a los posibles informantes. En este caso, mi gatekeeper va a ser la supervisora de enfermería del Centro de Salud San Pablo, con la cual me voy a introducir en el campo, solicitando cita telefónica o presencial. En esta cita, se le va a explicar el tipo de estudio, la finalidad con la que se lleva a cabo y las características requeridas en los participantes. A partir de ahí, se recurrirá a un muestreo en forma de bola de nieve, con el fin de lograr que los primeros informantes nos presenten a posibles participantes adicionales

La recogida de datos se realizará mediante entrevistas grupales semiestructuradas a las enfermeras, con un guión de entrevista para cada sesión (Véase anexo 1). Se llevarán a cabo tres sesiones de una hora de duración, las dos primeras en semanas consecutivas y la tercera con un intervalo de dos semanas. Mi papel en las entrevistas va a ser la introducción de los temas a tratar e intentar garantizar la participación de todas ellas, siempre desde una actitud discreta y relajada. Además, se va a intentar en todo momento garantizar un ambiente cálido y de confianza en el que las participantes puedan expresarse libremente y no se sientan juzgadas.

Los datos se grabarán en audio con la grabadora de mi móvil personal, el cual se desbloquea con una contraseña que únicamente la investigadora conoce. Una vez recabados los datos de cada sesión, se escucharán las entrevistas en su totalidad para generar una visión completa del contenido e identificar las partes más importantes. El análisis de datos se realizará utilizando el programa NVivo, mediante técnicas de frecuencia de palabras y árbol de palabras para identificar temas y patrones recurrentes.

El estudio tiene limitaciones potenciales, como la disponibilidad de información sobre las trabajadoras sexuales, el sesgo de las enfermeras y la generalización de los resultados. Se tomarán medidas para garantizar la confidencialidad y el anonimato de las participantes

CONCLUSIONES

La finalidad de este proyecto de investigación no es únicamente darlo a conocer, sino que se va a pretender crear conciencia y dar visibilidad al colectivo de prostitutas mediante una charla con el Centro Fogaral de Cáritas de Zaragoza. Esta organización va dirigida especialmente a mujeres dedicadas a la prostitución y/o a víctimas de trata con fines de explotación sexual. Su proyecto tiene numerosas funciones: una función más asistencial, en la cual se ofrece acogida, acompañamiento y orientación a estas mujeres, y una función sensibilizadora, impartiendo formación en distintas áreas y siendo una red crítica con la sociedad²⁰.

El estudio de caso propuesto en el Centro de Salud San Pablo busca arrojar luz sobre la atención que reciben las trabajadoras sexuales y las dificultades que enfrenta el personal de enfermería. Los resultados de esta investigación pueden servir como base para el desarrollo de intervenciones y políticas que mejoren la salud y el bienestar de este colectivo vulnerable.

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ANEXOS

GUIÓN ENTREVISTA GRUPAL:

1ª sesión: Preguntas relacionadas con los siguientes objetivos: Analizar las principales razones físicas, psicológicas y sociales que llevan a las trabajadoras sexuales a acudir al Centro de Salud San Pablo.

Estudiar las intervenciones y servicios de apoyo proporcionados por enfermería del Centro de Salud San Pablo a mujeres dedicadas a la prostitución.

• En los casos en los que habéis atendido en vuestro lugar de trabajo actual a mujeres que ejercen la prostitución, ¿cuál era el motivo principal por el que habían acudido a la consulta?
• ¿Qué otros motivos relacionados con dicho motivo principal pueden haber influido en el estado en el que os encontrasteis a esas mujeres?
• ¿Cuáles son los factores que contribuyen a que estas mujeres sean más vulnerables?
• ¿Por qué creéis que las trabajadoras sexuales acuden menos a los servicios sanitarios en relación con otras pacientes?
• ¿Conocéis algún protocolo de actuación empleado para la detección de mujeres dedicadas a la prostitución o víctimas de trata? En caso afirmativo, ¿en qué consiste dicho protocolo?
• ¿Existe en el Centro de Salud San Pablo alguna intervención o servicio específicos destinados a las mujeres que ejercen la prostitución? En caso afirmativo, ¿en qué consisten?
• ¿Consideráis que la actuación por parte del Centro de Salud San Pablo con respecto a estas mujeres es suficiente?
  • Sí: ¿por qué?
  • No: ¿cómo creéis que influiría recibir formación relacionada con la asistencia a las trabajadoras sexuales en la mejora de la actuación por parte del personal del centro de salud?

2ª sesión: Preguntas relacionadas con el siguiente objetivo: Determinar las dificultades y obstáculos (tanto endógenos como exógenos) que encuentra el personal de enfermería del Centro de Salud San Pablo a la hora de proporcionar asistencia y servicios de apoyo a mujeres prostituidas

• ¿Atender a las mujeres que ejercen la prostitución que acuden al Centro de Salud San Pablo os resulta más, menos o igual de fácil o difícil que atender a otras pacientes? ¿Por qué?
• ¿Creéis que la estigmatización que padecen las mujeres que ejercen la prostitución, en general, entorpece vuestra intervención con aquellas que acuden al Centro de Salud San Pablo? ¿Por qué?
• ¿Consideráis que vuestros conocimientos sobre el cuidado a las trabajadoras sexuales son suficientes? ¿Por qué?
• ¿Creéis que los recursos tanto económicos como materiales con los que cuenta el Centro de Salud San Pablo son suficientes para el adecuado abordaje de las trabajadoras sexuales? En caso negativo, ¿qué recursos echáis en falta?

3ª sesión: Preguntas relacionadas con el siguiente objetivo: Proponer acciones de mejora para eliminar o reducir dichos obstáculos y dificultades

• ¿Qué propuestas de mejora plantearíais en la actuación hacia las trabajadoras sexuales que acuden al Centro de Salud San Pablo?
• ¿Quiénes serían los responsables de ejecutar cada una de esas propuestas?
• ¿Qué recursos serían necesarios para implementarlas?
• De todas las propuestas que hemos escuchado, ¿cuáles creéis que son más fácilmente implementables en el Centro de Salud San Pablo? ¿Por qué?
• ¿Cuáles de ellas veis más difíciles de aplicar? ¿Por qué?
• ¿Qué cambios creéis que se producirían en los cuidados de las trabajadoras sexuales que acuden al Centro de Salud San Pablo llevando a cabo cada una de estas propuestas?