¿Qué material es necesario para la reanimación neonatal?

AUTORES

1. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La preparación para la reanimación neonatal en embarazos de riesgo implica trasladar a la madre antes del parto a un centro especializado que cuente con una unidad de cuidados intensivos neonatales. En caso de que el traslado no sea posible, todo hospital donde haya partos debe disponer de personal capacitado para realizar las maniobras de reanimación y estabilización del recién nacido para su posterior traslado a un centro adecuado.

PALABRAS CLAVE

Reanimación neonatal, reanimación avanzada, material.

ABSTRACT

The preparation for neonatal resuscitation in high-risk pregnancies involves transferring the mother before delivery to a specialized center that has a neonatal intensive care unit. If the transfer is not possible, every hospital where deliveries take place must have personnel trained to perform resuscitation and stabilization maneuvers on the newborn for subsequent transfer to an appropriate center.

KEY WORDS

Neonatal resuscitation, advanced resuscitation, material.

DESARROLLO DEL TEMA

Se conoce como Reanimación Neonatal a la asistencia respiratoria posparto para el recién nacido. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al momento de nacer, de estos el 1% requieren reanimación avanzada.

El objetivo de la Reanimación Neonatal no solo es evitar la muerte del recién nacido, sino también evitar las secuelas neurológicas secundarias a la asfixia al momento del nacimiento.

La Reanimación Neonatal básica evita hasta el 30% de las muertes de recién nacidos¹.

PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN:

ANTICIPACIÓN:

En el embarazo de riesgo la madre debe ser trasladada antes del parto a un centro con capacitación para realizar una reanimación neonatal completa, y que disponga de una unidad de cuidados intensivos neonatales. El útero es el medio de transporte óptimo. Ya que no siempre es posible el traslado materno, en todo hospital donde haya partos debe haber personal capaz de realizar todas las maniobras de reanimación y la estabilización posterior del recién nacido para el traslado a un centro adecuado.

EVALUACIÓN INICIAL:

Está basada en la respuesta a 4 preguntas, ¿El líquido amniótico es claro? ¿La gestación es a término? ¿El recién nacido respira o llora? ¿Tiene buen tono? Si todas las respuestas son afirmativas: el recién nacido puede ser colocado piel con piel con su madre y si es necesario se puede secar con toalla y limpiar la boca con una gasa. Los cuidados de rutina pueden esperar y no hay necesidad de interferir el primer contacto con su madre. Si alguna repuesta no es afirmativa se procederá a la estabilización inicial.

ESTABILIZACIÓN INICIAL:

Si la valoración inicial no es afirmativa, actuar en el orden que sigue (salvo en caso de líquido amniótico meconial):

1. Evitar pérdida de calor: tras ligar y cortar el cordón umbilical, colocar al niño bajo una fuente de calor radiante.
2. Optimizar la vía aérea: colocar al niño en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o ligera extensión. Si precisa, aspirar secreciones con una sonda de 8-10 F, primero boca y después nariz. La presión negativa no debe ser superior a 100 mmHg o 20 cmH2O. La succión debe ser en periodos breves y de forma superficial, evitando introducir la sonda profundamente, ya que se puede producir un espasmo laríngeo y bradicardia vagal.
3. Secar la piel con toallas precalentadas, retirando las toallas húmedas y cubriéndolas con una seca. Se debe evitar tanto la hipertermia como la hipotermia.
4. Estimulación táctil: si tras las maniobras anteriores el recién nacido no inicia la respiración estimularle con palmadas suaves en la planta de los pies o frotando la espalda.
5. Reposicionar. Estas maniobras se realizan en los primeros 30 segundos.

VALORACIÓN:

• Respiración: el llanto del niño es la confirmación del inicio de una ventilación adecuada. Si no existe llanto se debe valorar la frecuencia y profundidad de los movimientos torácicos, así como la existencia de patrones respiratorios anómalos (respiración en boqueadas o “gasping”, excesivo trabajo respiratorio con tiraje a diferentes niveles).
• Frecuencia cardiaca: auscultar el latido cardíaco o tomar el pulso en la base del cordón umbilical.
• Color: observar si el niño tiene color sonrosado, está cianótico o pálido. La cianosis periférica es habitual y no significa en sí misma hipoxemia.

La evaluación de estos 3 parámetros se debe realizar cada 30 segundos durante el tiempo que dure la reanimación. Si la respiración es regular, la frecuencia cardiaca es superior a 100 lpm y el color es sonrosado, pueden aplicarse los cuidados de rutina y pasar el niño a la madre. No se debe esperar al minuto de vida para actuar según el test de Apgar, sino que el proceso de evaluación y estabilización empieza cuando el niño nace. No está establecido el tiempo de ligadura del cordón umbilical en recién nacidos que requieren reanimación.

OXIGENACIÓN:

Si el recién nacido está cianótico a pesar de una respiración y frecuencia cardiaca adecuadas puede considerarse la administración de oxígeno libre. El oxígeno puede administrarse mediante bolsa de anestesia, mediante una mascarilla facial conectada a un mezclador aire/oxígeno, o colocando un tubo de mezcla aire/oxígeno entre dos dedos de la mano haciendo una mascarilla. El hecho de que el oxígeno al 100% pueda ser perjudicial para el recién nacido, como han demostrado diferentes estudios, nos obliga a revisar nuestras rutinas asistenciales. La monitorización de la SpO2 podría ser útil para orientarnos sobre la concentración óptima de O2 a usar en cada momento de la reanimación.

VENTILACIÓN:

Ventilación no invasiva y manual (mascarilla-bolsa autoinflable, mascarilla-tubo en T, mascarilla laríngea).

Indicaciones:

• Apnea o movimientos respiratorios inadecuados.
• Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a pesar de que el niño haya iniciado la respiración.

Intubación endotraqueal.

Debe estar disponible el material adecuado al tamaño del niño que vamos a reanimar.

MASAJE CARDIACO:

Indicaciones:

• En cualquier momento si hay ausencia de latido cardíaco.
• Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm tras 30 segundos de ventilación con presión positiva.

FÁRMACOS Y FLUIDOS:

Se requieren en pocas ocasiones en la reanimación neonatal.

Las vías de administración son:

• La vena umbilical (vía de elección).
• La vía endotraqueal (se reserva para los casos en el que el niño ya está intubado).
• La vía intraósea (uso excepcional).

La medicación que se suele administrar es:

• Adrenalina.
• Expansor de volumen.
• Naloxona.
• Bicarbonato sódico².

MATERIAL BÁSICO PARA LA REANIMACIÓN NEONATAL:

El material básico para la reanimación neonatal consta de:

• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor.
• Fuente de luz.
• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo).
• Aspirador con manómetro de presión.
• Reloj.
• Equipo de succión y ventilación:
• Sondas de aspiración (5, 6, 7,10, 12, 14F).
• Bolsas autoinflables de 250-500ml.
• Mascarillas faciales (diferentes tamaños).
• Laringoscopio con pala recta (0,1).
• Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5, 4 mm de diámetro interno).
• Tubos con conexión para aspiración (si meconio).
• Cánulas orofaríngeas (tamaño 0, 00).
• Guía para intubación (opcional).
• Equipo para canalización de vasos umbilicales:
• Catéteres umbilicales 3,5, 5F.
• Bisturí, pinzas, jeringas (1, 3, 5, 10, 20, 50ml).
• Medicación:
• Adrenalina (al 1:10.000).
• Bicarbonato (diluir al ½).
• Naloxona (0,4 mg(ml).
• Expansores de volumen (suero fisiológico, Ringer lactato, sangre O-).
• Glucosa (5-10%).
• Varios:
• Guantes y material de protección necesario para el personal.
• Tijeras, esparadrapo, gasas estériles.
• Sondas de alimentación 5F.
• Estetoscopio.
• Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio.
• Pulsioxímetro (aconsejable), monitor electrocardiográfico y capnógrafo (opcionales)
• Fuente de calor³.

CONCLUSIÓN

En conclusión, la preparación y ejecución de la reanimación neonatal en embarazos de riesgo es crucial para asegurar la supervivencia y estabilidad inicial del recién nacido. La anticipación mediante el traslado de la madre a un centro especializado, cuando sea posible, y la capacitación del personal en todos los hospitales donde ocurren partos son fundamentales. La evaluación rápida y sistemática del recién nacido, seguida de maniobras de estabilización adecuadas y la provisión de oxígeno y ventilación según sea necesario, permite una intervención oportuna y eficaz. Además, contar con el equipo y material esencial, así como con protocolos claros, asegura que el personal de salud esté preparado para manejar cualquier situación de emergencia neonatal. Estas medidas colectivas garantizan un mejor pronóstico y calidad de atención para los recién nacidos en situaciones críticas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Reanimación Neonatal Básica y Avanzada [Internet]. Topdoctors.mx. [citado el 14 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.topdoctors.mx/diccionario-medico/reanimacion-neonatal-basica-y-avanzada/
2. Lluch MT, Martínez EB, Aguayo J, García ES, Fernández Lorenzo JR, Grisolía LP, et al. M. Iriondo Sanz, E. Burón Martínez, M. Thió Lluch, J. Aguayo Maldonado, E. Salguero García, JR. Fernández Lorenzo y Grupo Español de Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología [Internet]. Aeped.es. [citado el 14 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/13_1.pdf
3. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. Recomendaciones en reanimación neonatal. En: Seneo.es [Internet]. An Pediatr (Barc); 2004; 60 (1): 65-74 [citado el 14 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.seneo.es/images/site/publicaciones/RCP2004.pdf