Recogida de orina en lactantes mediante técnicas de estimulación de la micción

AUTORES

1. María del Mar Cardona Ortiz. Enfermera Especialista en Pediatría. Atención Primaria del Servicio Cántabro de Salud. Cantabria, España.

RESUMEN

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la población pediátrica. La validez del diagnóstico depende del método de recogida de orina. En los niños que no controlan la micción, las técnicas tradicionales invasivas pueden ser dolorosas y las no invasivas tener una elevada tasa de contaminación. Los métodos de estimulación de la micción, como el descrito por Herreros o el método Quick-Wee, permiten obtener muestras más limpias de forma rápida empleando, maniobras que desencadenan el reflejo miccional.

PALABRAS CLAVE

Toma de muestras de orina, lactante, enfermería pediátrica.

ABSTRACT

Urinary tract infection (UTI) is one of the most common bacterial infections in the pediatric population. The accuracy of the diagnosis depends on the method used to collect the urine sample. In children who do not have bladder control, traditional invasive techniques can be painful, while non-invasive methods may have a high contamination rate. Voiding stimulation techniques, such as the one described by Herreros or the Quick-Wee method, allow for quicker collection of cleaner samples by using maneuvers that trigger the voiding reflex.

KEYWORDS

Urine specimen colletion, infant, pediatric nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La infección del tracto urinario se define como el crecimiento de microorganismos en el sistema urinario, asociado a una combinación de signos y síntomas que varían dependiendo de la localización de la infección y la edad del paciente. En los lactantes más pequeños, los síntomas son más inespecíficos, lo que dificulta el diagnóstico. Se estima que alrededor del 1-2% de los niños y el 3-5% de las niñas padecerán al menos un episodio. La prevalencia de la infección varía según la edad y el sexo, siendo más frecuente en varones menores de 6 meses y en mujeres mayores de un año^1,2.

En la infancia, suele ser necesaria la confirmación microbiológica del diagnóstico de infección de orina mediante urocultivo. Un diagnóstico válido de ITU permite instaurar el tratamiento de forma precoz y minimizar el riesgo de daño renal³. No obstante, la elección del método de recogida influye notablemente en la calidad de la muestra y, por tanto, en la fiabilidad del diagnóstico y en la adecuación del tratamiento, debido a la presencia de microorganismos en el área genital y perineal que pueden contaminar la orina^1,2. El método ideal debe ser simple, válido, coste-efectivo y aceptable para el paciente pediátrico, familias y cuidadores, ya que la mayoría de casos se detectan en Atención Primaria³.

La obtención de muestras urinarias en la población pediátrica no continente supone un desafío para los profesionales sanitarios. Los métodos no invasivos, como la punción suprapúbica o el cateterismo vesical, se consideran más fiables al ser procedimientos estériles, pero resultan dolorosos para el paciente y más costosos, además de aumentar el riesgo de complicaciones y requerir experiencia profesional, siendo poco prácticos fuera del entorno hospitalario.

Como método no invasivo, las bolsas adhesivas perineales -utilizadas con frecuencia en nuestro medio para descartar infecciones- presentan una elevada tasa de falsos positivos (46,6%)⁴, lo que limita su utilidad diagnóstica, siendo necesario recoger una nueva muestra con técnicas que minimicen el riesgo de contaminación^1,5,6.

Uno de los métodos que recomienda la Asociación Española de Nefrología Pediátrica para niños que no controlan el esfínter urinario, tanto en casos urgentes como no urgentes, es la recogida de orina al acecho. Esta técnica se prioriza frente a la bolsa perineal por su menor tasa de contaminación (5-25%)⁶. Consiste en dejar sin pañal al niño y esperar a que orine de forma espontánea, lo que requiere vigilancia constante y reflejos rápidos, pudiendo llevar hasta treinta minutos.

Para aumentar la rentabilidad de este método, diferentes guías clínicas recomiendan el uso de técnicas de estimulación de la micción, especialmente en menores de 6 meses, entre las que se incluyen el método Herrera y la técnica Quick-Wee^3,4.

TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN DE LA MICCIÓN EN EL LACTANTE:

Los métodos de estimulación de la micción se basan en desencadenar el reflejo medular del arco simple mediante la estimulación lumbar y suprapúbica. Esto induce la contracción del músculo detrusor de la vejiga, inervado por los nervios parasimpáticos pélvicos, y favorece así la micción.

Método Herrera:

Es una de las técnicas más conocidas y eficaces. Combina la alimentación del lactante (con leche materna o fórmula) con la ejecución, 20-30 minutos después de la toma y tras limpiar el área genital con agua y jabón y secar con una gasa estéril, de dos maniobras:

• Suaves golpecitos en la región suprapúbica a una frecuencia de aproximadamente 100 por minuto durante 30 segundos.
• Masaje circular con los pulgares en la región paravertebral lumbar durante otros 30 segundos.

Ambas maniobras se alternan hasta lograr la micción, con una duración máxima de cinco minutos. Durante su aplicación se recomienda el uso de analgesia no farmacológica, como la succión no nutritiva, ya que el llanto puede inhibir el reflejo urinario. El procedimiento tiene una alta tasa de éxito, pero requiere la participación activa de tres personas, lo que lo hace menos práctico en lactantes mayores: una sostiene al lactante por debajo de las axilas (con las piernas colgando en niños y la cadera flexionada en niñas), otra aplica las maniobras y una tercera recoge la muestra de orina^5,6,7,8.

Método Quick-Wee:

Descrita por Kaufman et al., consiste en limpiar la zona genital durante 10 segundos con agua estéril a temperatura ambiente y luego estimular la región suprapúbica con movimientos circulares, utilizando una gasa empapada en suero fisiológico frío sostenida con pinzas desechables. Suele realizarse después de una toma de alimentación. Este método es simple y suave, y, a diferencia del descrito por Herrera et al., puede ser aplicado por una sola persona^5,6,7.

En ambos casos, se considera exitoso obtener una muestra de orina en la mitad del chorro en lactantes dentro de los cinco minutos posteriores al inicio de la estimulación. En caso de no lograrlo, se debe considerar optimizar la hidratación del paciente o repetir la estimulación más adelante⁴. Cuanto más joven sea el niño y menos tiempo haya transcurrido desde la alimentación, mayor será la eficacia del procedimiento. Estos métodos son rápidos, no aumentan la tasa de contaminación y generan menor estrés en el niño, por lo que podrían ser una alternativa válida a las técnicas tradicionales^3,4,5,6,7,8.

CONCLUSIÓN

En la población pediátrica no continente con sospecha de ITU, las maniobras de estimulación de la micción, como el método Herrera o la técnica Quick-Wee, representan una opción no invasiva, rápida, segura, económica y eficaz para la recogida de orina a mitad del chorro, tanto en entornos hospitalarios como extrahospitalarios. Estas técnicas permiten mejorar la calidad de las muestras en comparación con las técnicas no invasivas tradicionales, al tiempo que evitan la agresividad asociada a los procedimientos invasivos. En este contexto, la enfermera pediátrica desarrolla un papel clave en la aplicación segura y efectiva de estas técnicas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Piñeiro Pérez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J, Baquero-Artigao F, Silva Rico JC, Velasco Zúñiga R, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. An Pediatr [Internet]. 2019 [consultado el 5 de junio de 2025]. Disponible en: https://www.seipweb.es/wp-content/uploads/2019/04/Recomendaciones-ITU-SEIP-2019.pdf
2. Ares Álvarez J, García Vera C, González Rodríguez JD. Infección del tracto urinario (ITU). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [Internet] [actualizado el 29/01/2024; consultado el 05 de junio de 2025]. Disponible en http://www.guia-abe.es
3. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica. Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Actualización 2024. Asociación Española de Pediatría; 2024 [consultado el 5 de junio de 2025]. Disponible en: https://serviciopediatria.com/wp-content/uploads/2024/05/2024_GPC-Infeccion-Tracto-Urinario-en-Pediatria.pdf
4. Ochoa-Sangrador C, Fernández-Rodríguez A. Eficacia de las técnicas de estimulación de la micción para la recogida de orina en el lactante: revisión sistemática y metaanálisis. Emergencias [Internet]. 2022 [consultado el 5 de junio de 2025];34:128-135. Disponible en: https://revistaemergencias.org/wp-content/uploads/2023/08/Emergencias-2022_34_2_128-135-135.pdf
5. Gómez-Manzano FJ, Barroso-Corroto E, Laredo-Aguilera JA, RM Molina-Madueño, Rodríguez-Cañamero S, Carmona-Torres JM. Urination Stimulation Techniques for Collecting Clean Urine Samples in Infants Under One Year: Systematic Review and Meta-Analysis. Acta Paediatrica [Internet]. 2025 [consultado el 5 de junio de 2025]; 0:1–15. Disponible en: https://ruidera.uclm.es/server/api/core/bitstreams/d78cb4e8-3094-449f-b01d-5c2cfcb5dc69/content
6. kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urine sample collection from young pre-continent children: common methods and the new Quick-Wee technique. Br J Gen Pract [Internet]. 2019 [consultado el 5 de junio de 2025];70(690):42-43. Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6919502/
7. Herreros Fernández ML, González Merino N, Tagarro García A, Pérez Seoane B, de la Serna Martínez M, Contreras Abad MT, et al. A new technique for fast and safe collection of urine in newborns. Arch Dis Child [Internet]. 2013 [consultado el 5 de junio de 2025];98:27-9. Disponible en: https://pap.es/articulo/11833/nueva-tecnica-para-la-recogida-de-orina-en-recien-nacidos-rapida-y-segura
8. Yaqub A, Siddiqui HB, Nazir F, Shehzadi M, Noor M, Ikram M. Success rate of a novel new non-invasive stimulation technique for obtaining midstream urine in neonates. Pak Postgrad Med J [Internet]. 2025 [consultado el 5 de junio de 2025];36(1): 48-52. Disponible en: http://www.ppmj.org.pk/index.php/ppmj/article/view/742/530