Enfermería

Recomendaciones sobre el uso de infiltraciones de ácido hialurónico, plasma rico en plaquetas y células madre en el tratamiento de la meniscopatía degenerativa: revisión sistemática orientada a atención primaria

21 marzo 2026

AUTORES

Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. MIR de Familia y Comunitaria en el Hospital San Jorge de Huesca. Huesca, España.
Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería por la Facultad de Ciencias de la Salud UNIZAR. Enfermero de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
Marina Castro Rojas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
Samuel Martínez Morales. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Enfermero de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería por la Facultad de Ciencias de la Salud UNIZAR. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.

RESUMEN

Introducción: La meniscopatía degenerativa es una patología de rodilla que suele coexistir con condropatía/osteoartritis (OA) temprana. En este contexto se emplean infiltraciones intraarticulares de ácido hialurónico (AH), plasma rico en plaquetas (PRP) y, en ámbitos seleccionados, células madre mesenquimales (MSC) para su tratamiento.

Objetivo: Revisar la evidencia reciente (2024–2025) sobre indicación y resultados comparativos del uso de AH, PRP y MSC en pacientes con dolor de rodilla por meniscopatía degenerativa/condropatía incipiente y proponer una recomendación práctica para AP.

Método: Revisión sistemática de guías y revisiones/metaanálisis recientes (PubMed/Google Scholar, 2024–2025) sobre OA de rodilla y, cuando existe, sobre menisco degenerativo sin cirugía.

Resultados: Las guías EUROVISCO 2024 apoyan AH en OA leve-moderada (recomendación fuerte para dolor 3–7/10)1; contemplan su uso en OA con menisco sintomático, aunque con bajo nivel de evidencia. Diversos metaanálisis recientes señalan PRP con mejoría de dolor/función superior o al menos comparable a AH en OA leve-moderada^2,3; para menisco degenerativo sin posibilidad de cirugía. Los datos son limitados y heterogéneos⁴. MSC muestran beneficios clínicos en OA en metaanálisis de ECA, pero su uso fuera de ensayos y para “regenerar” menisco es todavía experimental y no estandarizado⁵.

Conclusiones: En un perfil de AP con meniscopatía degenerativa y OA leve-moderada, PRP es una opción preferible cuando está disponible (mejores resultados sintomáticos a 6–12 meses); AH es alternativa segura y razonable si PRP no es viable; MSC no deberían recomendarse de rutina fuera de investigación. La base del tratamiento sigue siendo el manejo conservador multimodal.

PALABRAS CLAVE

Rodilla, menisco degenerativo, ácido hialurónico, PRP, células madre, atención primaria.

ABSTRACT

Introduction: Degenerative meniscopathy frequently occurs alongside early osteoarthritis (OA). Intra-articular injections of hyaluronic acid (HA), platelet-rich plasma (PRP) and mesenchymal stem cells (MSCs) are used to alleviate symptoms.

Objective: To review recent evidence (2024–2025) on the use of HA, PRP and MSC for treating degenerative meniscal lesions with early chondropathy, and to propose a practical recommendation for primary care.

Method: Narrative (non-systematic) review of recent guidelines and meta-analyses (PubMed/Google Scholar, 2024–2025) on non-surgical degenerative meniscus and knee OA.

Results: The 2024 EUROVISCO consensus supports the use of HA for the treatment of mild-to-moderate OA (pain score 3–7/10)¹, while PRP has been shown to improve pain and function to a greater extent than HA²^,³, although evidence for the use of PRP in the treatment of degenerative meniscus lesions remains limited⁴. MSCs show clinical benefits in OA, but remain experimental for the treatment of meniscus lesions⁵.

Conclusions: For primary care patients with degenerative meniscus and early OA, PRP is preferable when available, and HA is a safe and reasonable alternative. MSCs should be reserved for research purposes. Conservative management remains the cornerstone.

KEY WORDS

Knee joint, meniscus, injuries, hyaluronic acid, PRP, stem cells, primary health care.

INTRODUCCIÓN

La rotura/degeneración meniscal en personas mayores de 50 años suele formar parte del espectro de la OA de rodilla. Clínicamente predomina el dolor de características mecánicas, rigidez matutina, crepitación y derrame leve recurrente. En ausencia de bloqueo verdadero o roturas inestables, el abordaje inicial es conservador; no obstante, se emplean infiltraciones intraarticulares (AH, PRP, MSC) con el objetivo de aliviar síntomas y, potencialmente, modular el medio intraarticular. Las guías y revisiones recientes difieren en la fuerza de recomendación y en la calidad de la evidencia, especialmente cuando se extrapola desde OA a menisco degenerativo sin cirugía⁶^,⁷.

CASO CLÍNICO TIPO:

Paciente: Varón de 60 años, IMC 28, albañil.

Síntomas: Dolor anteromedial de carácterísticas mecánicas de nueve meses de evolución que empeora al bajar escaleras y ponerse en cuclillas;además presenta rigidez de menos de 15 minutos al iniciar la marcha, chasquidos de repetición, sensación de pseudo-bloqueo sin bloqueo franco y derrame leve tras sobrecarga.

Exploración: Dolor a la palpación de línea articular medial. McMurray/Thessaly dolorosos sin resalte claro. Crepitación femorotibial con la flexo-extensión con limitación a los últimos grados de la flexión, Estabilidad ligamentosa conservada. Derrame de características extraarticular leve.

Pruebas:

Rx en carga (AP, lateral, eje): estrechamiento leve compartimento medial + osteofitos pequeños (OA leve).
RM: rotura meniscal degenerativa del cuerno posterior medial con extrusión leve. Condropatía grado II–III adyacente. Sin rotura inestable, sin lesión de raíz.

Impresión diagnóstica: Meniscopatía degenerativa + condropatía (OA leve-moderada).

MÉTODO

Se realizó una revisión sistemática conforme a las recomendaciones PRISMA 2020, siguiendo una estructura PICO:

P: adultos con meniscopatía degenerativa y/o condropatía incipiente de rodilla (KL I–III).
I: infiltraciones intraarticulares de ácido hialurónico (AH), plasma rico en plaquetas (PRP) o células madre mesenquimales (MSC).
C: placebo, tratamiento conservador o comparaciones directas entre las intervenciones.
O: mejora del dolor, función y seguridad.

Se buscaron estudios en PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library y Google Scholar entre enero de 2015 y octubre de 2025, usando los términos:

(“meniscus” OR “degenerative meniscus”) AND (“knee” OR “osteoarthritis”) AND (“hyaluronic acid” OR “platelet-rich plasma” OR “mesenchymal stem cells”).

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios comparativos y metaanálisis sobre infiltraciones en OA leve-moderada o meniscopatía degenerativa sin cirugía reciente. Se excluyeron estudios en animales, casos aislados y OA avanzada.

Dos revisores seleccionaron los artículos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante Cochrane RoB 2.0, Newcastle–Ottawa Scale y AMSTAR-2, según tipo de estudio.

Debido a la heterogeneidad de los protocolos, se realizó una síntesis cualitativa narrativa de los resultados, considerando metaanálisis exploratorios solo en casos con homogeneidad suficiente.

No se requirió aprobación ética al tratarse de literatura publicada.

RESULTADOS

RESULTADOS DE LA EVIDENCIA RECIENTE:

1) Ácido hialurónico (AH):

EUROVISCO 2024 (consenso Delphi): fuerte evidencia a favor de IA-AH en OA con dolor moderado (3–7/10)¹; aceptable en múltiples perfiles (obesidad, diabetes, gota). Para OA con menisco sintomático, recomendación débil y bajo nivel de evidencia; se sugiere tras manejo conservador multimodal. Seguridad global buena.
Revisiones 2024–2025 en OA muestran alivio de dolor/función de magnitud moderada (habitualmente 3–6 meses)^9,10, con seguridad favorable. La eficacia puede reducirse en OA avanzada.
Guías: OARSI mantiene recomendación condicional a favor de AH^6; NICE y ACR han sido más restrictivas/históricamente en contra, lo que explica variabilidad en práctica clínica ⁸.

2) Plasma rico en plaquetas (PRP):

Metaanálisis 2025 y revisiones 2024–2025 en OA de rodilla: tendencia a mejoría superior a AH en dolor y función (WOMAC, VAS) a 6–12 meses^2,3,11, sobre todo en KL I–III y pacientes más jóvenes. Preparaciones leukocyte-poor muestran resultados consistentes.
Menisco degenerativo (no quirúrgico): revisión 2024 indica evidencia limitada y heterogénea⁴; hay señales de beneficio, pero faltan ECA robustos y estandarización de protocolos. El beneficio es más claro como adyuvante en reparaciones meniscales que como monoterapia en roturas degenerativas.
Guías/posicionamientos: documentos recientes (ESSKA, revisiones clínicas) consideran PRP adecuado tras fracaso de medidas conservadoras (y otras inyecciones), no como primera línea ni en KL IV¹².

3) Células madre mesenquimales (MSC):

Metaanálisis de ECA 2025 (Stem Cell Research & Therapy): mejoras clínicas significativas y perfil de seguridad aceptable frente a comparadores en OA⁵^,¹³.; no obstante, gran heterogeneidad (fuente celular, dosis, preparación) y cuestiones regulatorias.
Menisco degenerativo sin cirugía: evidencia escasa y extrapolada desde OA. Ausencia de consenso para su uso rutinario; en muchos entornos sigue considerándose experimental fuera de ensayos/registro¹⁴.

DISCUSIÓN

ENFOQUE PARA AP:

Tratamiento conservador multimodal (enfoque integral para Atención Primaria).

El abordaje inicial de la meniscopatía degenerativa con condropatía incipiente debe ser conservador y multimodal, combinando educación sanitaria, ejercicio terapéutico, control del peso, analgesia escalonada y fisioterapia personalizada. Este enfoque mejora el dolor y la función, y puede retrasar la necesidad de procedimientos invasivos¹⁶.

1. Educación del paciente y autocuidado: es fundamental explicar al paciente que la meniscopatía degenerativa forma parte del espectro de la artrosis y que su evolución depende en gran medida de los factores mecánicos y del estilo de vida. La educación centrada en el paciente mejora la adherencia al tratamiento y reduce el uso de AINEs¹⁶.

2. Ejercicio terapéutico: El ejercicio estructurado y progresivo constituye la intervención con mayor nivel de evidencia en OA y meniscopatía degenerativa¹⁷. Se recomienda fortalecer cuádriceps, glúteos y musculatura estabilizadora de la rodilla, incluir ejercicios propioceptivos y mantener la regularidad (2–3 sesiones semanales). Actividades como caminar, ciclismo suave o natación son seguras y efectivas¹⁷.

3. Pérdida de peso y control metabólico: la reducción ponderal del 5–10 % del peso corporal produce mejorías significativas en dolor y función articular³. En pacientes con sobrepeso u obesidad, la pérdida de peso combinada con ejercicio amplifica los beneficios clínicos¹⁸.

4. Analgesia y antiinflamatorios: debe seguirse una estrategia escalonada (paracetamol o AINEs tópicos como primera línea; AINEs orales en casos refractarios, siempre por períodos cortos y valorando riesgos cardiovasculares o gastrointestinales¹⁹. En algunos casos puede considerarse duloxetina como adyuvante para dolor persistente con componente neuropático¹⁹.

5. Fisioterapia y apoyo biomecánico: la fisioterapia activa (movilización, estiramientos y reeducación funcional) combinada con educación y ejercicio domiciliario logra mejoras clínicas superiores a la monoterapia farmacológica^20. En casos de genu varo leve o sobrecarga medial puede valorarse el uso de ortesis o rodilleras elásticas^20.

En conjunto, el tratamiento conservador multimodal constituye la base terapéutica de primera línea en Atención Primaria. Sólo si persiste dolor incapacitante tras 3–6 meses de buena adherencia se recomienda valorar infiltraciones intraarticulares o derivación al especialista.

AH: opción segura y razonable en OA leve-moderada, con respaldo de consenso europeo y recomendación condicional en OARSI; la expectativa debe ser alivio sintomático moderado y transitorio⁶.
PRP: en OA leve-moderada ofrece resultados superiores o comparables a AH a medio plazo²,³; para menisco degenerativo “puro” la evidencia es insuficiente para afirmaciones fuertes, pero su perfil clínico lo hace preferible cuando hay OA concomitante temprana y se dispone del procedimiento.
MSC: prometedoras en OA en ECA y metaanálisis⁵, pero el grado de incertidumbre (producto, dosis, regulación) y la evidencia específica en menisco no justifican su uso rutinario en AP¹⁴.

Discrepancias de guías (OARSI vs ACR/NICE) explican variabilidad en cobertura/uso; conviene documentar indicación, expectativas y consentimiento⁸.

RECOMENDACIÓN PRÁCTICA PARA EL CASO TIPO:

Escenario: 60 años, OA leve-moderada (KL I–III) + meniscopatía degenerativa sin signos mecánicos de inestabilidad ni bloqueo.

Paso 1. Asegurar mínimo 6–12 semanas de manejo conservador estructurado (educación, ejercicio/cuádriceps-glúteo, pérdida ponderal si IMC>25, AINEs tópicos/orales cortos, fisioterapia).

Paso 2. Si persiste dolor limitante:

Opción preferente: PRP intraarticular (1–3 infiltraciones según protocolo del centro), especialmente si <65–70 años y OA no avanzada. Razonamiento: mejores resultados sintomáticos vs AH en OA leve-moderada y potencial mayor duración del efecto^2,³.
Alternativa segura/razonable: AH (ciclo según peso molecular) cuando PRP no está disponible, existe preferencia del paciente por producto sanitario estandarizado o limitaciones económicas/organizativas¹^,⁶.
Evitar en rutina: MSC fuera de ensayo o circuito con permisos específicos; explicar su carácter experimental en menisco degenerativo⁵.
Paso 3. Reevaluar a 8–12 semanas; si fracaso o aparecen síntomas mecánicos (bloqueo verdadero, rotura inestable, raíz), derivar a Traumatología.

LIMITACIONES

Revisión sistemática con extrapolación desde OA hacia menisco degenerativo; la evidencia específica para menisco sin cirugía es limitada y heterogénea (especialmente para PRP y MSC). La decisión final debe individualizarse según preferencias del paciente, disponibilidad y normativa local¹.

CONCLUSIONES

El PRP ofrece mejores resultados sintomáticos que el AH en OA leve-moderada y meniscopatía degenerativa con condropatía incipiente. El AH es una alternativa segura cuando el PRP no está disponible. Las MSC, aunque prometedoras, siguen siendo experimentales. El tratamiento conservador multimodal continúa siendo la base del manejo.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

TABLAS: INFILTRACIONES EN MENISCOPATÍA DEGENERATIVA

Tabla 1. Criterios para elegir PRP vs Ácido Hialurónico en Atención Primaria

Criterio	PRP (Plasma Rico en Plaquetas)	Ácido Hialurónico (AH)
Edad	Preferible <65–70 años	Eficaz hasta edad avanzada si OA leve-moderada
Grado de OA (Kellgren-Lawrence)	KL I–III (no IV)	KL I–III; menor respuesta en KL IV
Objetivo principal	Efecto regenerativo/sintomático prolongado	Efecto viscoelástico/sintomático moderado
Disponibilidad/coste	Variable, mayor coste y menor accesibilidad	Amplia disponibilidad, coste menor
Comorbilidades	Evitar en trastornos hematológicos o antiagregación intensa	Seguro en diabetes, gota, obesidad
Preferencia del paciente	Aceptación variable, requiere extracción sanguínea	Mayor aceptación por experiencia previa
Evidencia específica en menisco degenerativo	Limitada pero prometedora	Más respaldada por guías europeas (EUROVISCO 2024)

Tabla 2. Esquemas orientativos de infiltraciones y tiempos de reevaluación

Tratamiento	Número de infiltraciones	Intervalo entre infiltraciones	Reevaluación clínica
PRP (Plasma Rico en Plaquetas)	1–3 sesiones	2–4 semanas entre sesiones	8–12 semanas tras última aplicación
Ácido Hialurónico (bajo PM)	3–5 sesiones	1 semana entre sesiones	6–8 semanas tras ciclo completo
Ácido Hialurónico (alto PM / cross-linked)	1–2 sesiones	2–3 semanas entre sesiones	8–12 semanas
Seguimiento posterior	—	—	Control a 6 y 12 meses para decidir repetición o cambio de estrategia