Rectorragia. Proceso de atención de enfermería.

29 septiembre 2022

AUTORES

  1. Paula Val Lahiguera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Paula Aguilar Flordelis. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Andra María Dreghiciu. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Sara Plaza de Pedro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Cristina Álvarez Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La rectorragia, es una emisión de sangre procedente de tracto gastrointestinal. Dependiendo de las características del sangrado y los antecedentes del paciente, se puede identificar junto con pruebas complementarias, la causa y localización1,2.

Un sangrado masivo y sin control, puede comprometer la vida del paciente, produciendo un shock hipovolémico que puede derivar en la muerte. Por ello la monitorización, diagnóstico y tratamiento es de vital importancia3.

 

PALABRAS CLAVE

Hemorragia digestiva, rectorragia, cuidados enfermeros, plan de cuidados, terminología normalizada de enfermería.

 

ABSTRACT

Digestive bleeding is an emission of blood from the gastrointestinal tract. Depending on the characteristics of the bleeding and the patient’s history, the cause and location can be identified together with complementary tests1,2.

Massive and uncontrolled bleeding can compromise the patient’s life, producing hypovolemic shock and death. Therefore, monitoring, diagnosis and treatment is very important3.

 

KEY WORDS

Digestive bleeding, rectal bleeding, nursing care, care plan, standardized nursing terminology.

 

INTRODUCCIÓN

Se denomina rectorragia al sangrado originado en el tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el intestino grueso. Manifestándose a través de la expulsión de sangre roja a través del ano. Una hemorragia masiva sin control puede producir un shock hipovolémico y comprometer la vida del paciente. 1-3

Existen diversas etiologías1:

  • Hemorroides: externas o internas, clasificadas en cuatro grados.
  • Fisura anal: el sangrado suele ser escaso, cursa con dolor y tras defecar.
  • Divertículos: el sangrado cesa de manera espontánea, pueden producirse recidivas.
  • Angiodisplasia: Vasos dilatados de la mucosa localizada en el colon.
  • Enfermedad inflamatoria: Enfermedad Crohn, colitis infecciosa y proctocolitis ulcerosa.
  • Úlcera rectal: Poco frecuente.
  • Tumores: Manifestación de adenomas o cáncer colorrectal.

Dependiendo de las características de los restos hemáticos expulsados, se puede identificar la localización de las lesiones, aunque serán imprescindibles pruebas diagnósticas complementarias2,3.

  • Sangre negra, pastosa: “melena” tracto digestivo alto.
  • Sangre roja y brillante: hemorragia masiva, tránsito rápido, sangre sin alterar.

Para el control y el diagnóstico, es imprescindible: control deposicional, monitorización de constantes vitales, temperatura (hemocultivos si fiebre), ECG, AS, tacto rectal, colonoscopia o endoscopia1-3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 76 años, fumadora y sin hábitos tóxicos. Acude al hospital Miguel Servet 20/5/2021 , motivo, deposición de aspecto “muy rojo”, tras varios días haciendo deposiciones blandas con restos hemáticos. Refiere encontrarse muy nerviosa, pero no refiere ni dolor torácico ni mareo o sensación de inestabilidad.

  • Antecedentes personales: DM II, HTA, Obesidad, Diverticulitis, Trombosis venosa profunda, depresión.
  • Alergias: Medicamentosas, metamizol. Alimentarias no se conocen hasta la fecha.
  • Medicación habitual: Valsartán 160 mg, (1-0-0) Metformina 85 (1-0-0), Sintrom (0-1-0), Paroxetina 20 mg (1-0-0).

A su llegada se procede a monitorizar las constantes, canalizar dos vías periféricas analítica sanguínea, ECG, exploración física, auscultación cardiaca y tacto rectal.

Exploración general: Paciente consciente, orientado, reactivo a estímulos verbales. Signos de deshidratación y palidez. Eupneica en reposo.

Tensión arterial: 100/50 mmHg, FC: 100 lpm, Saturación 96% basal.

  • Pruebas diagnósticas:

PCR COVID: Negativo.

ECG: Ritmo sinusal 100 lpm

AS: Bioquímica: pH 7.43 pCO2 40. Bicarbonato 24.

Hemograma: HB 6.9, Hematocrito 22.3%.

Coagulación: INR 1.0

Auscultación: tonos rítmicos y ausencia de soplos

Tacto rectal, ausencia de dolor a la palpación, restos hemáticos sin deposición.

La paciente ingresa en planta a cargo del servicio de Digestivo, se procederá a monitorizar y reposición de líquidos, mediante perfusión continua de fluidoterapia. Dieta absoluta y reposo. Control de deposiciones, y transfusión de dos concentrado de hematíes, analítica sanguínea tras 24h (o de carácter urgente si consecutivas rectorragias e hipotensión) y petición de colonoscopia programada.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERA4

  • Necesidad de respirar normal:

No fumadora. Estado eupneica, vía aérea permeable, Sat. 96% basal.

  • Necesidad de comer y beber adecuadamente:

IMC 28, (sobrepeso). En el hospital dieta absoluta. Refiere no seguir ningún tipo de orden alimentario, la comida le ayuda en momentos de ansiedad.

  • Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

Deposiciones: 1 al día, normalmente blandas. Durante tres días hace deposiciones blandas con restos hemáticos.

Incontinencia urinaria de esfuerzo.

  • Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Autónoma, sedestación y deambulación sin dispositivos de ayuda.

  • Necesidad de dormir y descansar.

No refiere dificultad para conciliar el sueño, se levanta descansada ,7h diarias. De manera puntual alguna vez ha tomado Lorazepam.

  • Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Decide el vestuario de acuerdo con la temperatura. No precisa ayuda para vestirse.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Afebril. Correcta adaptación a los cambios de temperatura.

  • Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Apariencia, limpia y cuidada.

  • Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Consciente y orientada. Alergia a Metamizol. Ausencia de hábitos tóxicos.

  • Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores.

Apoyo y seguimiento por equipo de psicosomática. Depresión diagnosticada en 2018.

  • Necesidad de practicar sus creencias.

Creyente pero no practicante.

  • Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona.

Múltiples hobbies, refiere sentirse realizada a través de ellos.

  • Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas.

Fan de la lectura, y el cine.

  • Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de la salud.

Capacidades físicas y mentales conservadas. Le gusta estar informada y tomar ayuda en la recuperación de su proceso patológico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC5-7

NANDA: Sobrepeso (00233).

NOC: Conocimiento de estilo de vida saludable.

NIC: Asesoramiento nutricional.

ACTIVIDADES:

  • Educación para la salud sobre dite mediterránea.
  • Explicación de ejercicios sobre actividad física progresiva.
  • Programación de controles de talla y peso y valores analíticos cada 6 meses.

 

NANDA: Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017).

NOC: Continencia urinaria.

NIC: Manejo de la eliminación urinaria.

ACTIVIDADES:

  • Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
  • Educación sobre dispositivos higiénicos para los escapes de orina.

 

NANDA: Riesgo de tensión arterial inestable (00267).

NOC: Control del riesgo, hipotensión.

NIC: Reposición de líquidos, Monitorización de signos vitales, Manejo de la hipotensión.

ACTIVIDADES:

  • Monitorización de constantes tras cada deposición con restos hemáticos.
  • Reposición de líquidos con sueroterapia.
  • Retirar medicación habitual antihipertensiva.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Elizalde J. Un paciente con rectorragias [Internet]. Elsevier. (2001) Disponible en:
  2. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-rectorragias-13013883
  3.  Alastruey A, Aranda B, Fernando M, Sanz L. Hemorragia digestiva alta: caso clínico.
  4. [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. (2021) Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/hemorragia-digestiva-alta-caso-clinico/
  5. Alonso P, Marzo M, Juan M, Hervás A, Viña L, Ferrus J, Ferrándiz J, López L,
  6. Rigau D, Sola I, Bonfill X, Pique J. Guía de práctica clínica sobre el manejo de la rectorragia (actualización 2007). Elsevier. (2007) Disponible en:
  7. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-guia-practica-clinica-sobre-el-S021057050875814X
  8. . Necesidades básicas de Virginia Henderson-14 necesidades básicas
  9. [Internet]. Enfermería Actual. (2020) Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  10. Clasificación completa de diagnósticos de enfermería NANDA. Blog de Salusplay (2019) Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-enfermeria-nanda-2018-2020/
  11. Listado de criterios NOC. Enfermería Actual. Disponible en:
  12. https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  13. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2018. El blog de. Salusplay. (2018) Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-2018/

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