Reemplazo articular de rodilla: fundamentos anatomofisiológicos

AUTORES

1. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona. 
2. Javier Nicolás Vicente Moreno. Enfermero.  Atención Primaria. Huesca. 
3. Marina Cabrero López. Enfermera. Atención Primaria. Huesca. 
4. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital San Jorge. Huesca.
5. Violeta Muñoz Muñoz. Enfermera. Atención primaria. Huesca. 
6. Alba Betato Soler. TCAE. Hospital San Jorge. Huesca. 

RESUMEN

La rodilla, una articulación vital para el movimiento, se compone de estructuras óseas (fémur, tibia, rótula), meniscos que mejoran la congruencia articular, una cápsula articular que protege, y diversos ligamentos que garantizan su estabilidad. La función y movilidad de la rodilla se ven potenciadas por músculos extensores, flexores y rotadores. Además, su salud y funcionamiento dependen de una adecuada vascularización, inervación y drenaje linfático. El profundo conocimiento de estas estructuras es esencial al diseñar prótesis de rodilla.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de rodilla, anatomofisiología.

ABSTRACT

The knee, a vital joint for movement, is composed of bony structures (femur, tibia, patella), menisci that enhance joint congruence, a protective joint capsule, and various ligaments that ensure stability. Knee function and mobility are enhanced by extensor, flexor and rotator muscles. In addition, their health and function depend on adequate vascularisation, innervation and lymphatic drainage. A thorough understanding of these structures is essential when designing knee prostheses.

KEY WORDS

Knee prosthesis, anatomophysiology.

DESARROLLO DEL TEMA

Constitución ósea:

• Fémur (parte distal): Presenta dos cóndilos desiguales, el medial es de mayor tamaño con una curva más uniforme. Estos cóndilos son separados por la hendidura intercondílea, esencial para el movimiento femoropatelar¹.
• Tibia (parte superior): Ampliamente formada. La plataforma medial tibial es extensa y básicamente plana, teniendo una parte posterior con forma cuadrada. En contraste, la plataforma lateral tibial es reducida y redondeada. Es destacable la disparidad entre las superficies tibial y femoral, que es compensada por los meniscos, responsables de optimizar el contacto entre estas superficies¹.
• Rótula: Es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo humano, posicionándose sobre la tróclea del fémur. Es esencial para el sistema extensor de la rodilla, incluyendo el cuádriceps y tendones asociados. Su área articular, junto con la tróclea femoral, define la articulación femoropatelar¹.

Meniscos:

Dos piezas de forma semilunar hechas de fibrocartílago, responsables de distribuir el peso y optimizar el acoplamiento entre las superficies de la rodilla. Las caras superiores son cóncavas, mientras que las inferiores son rectas. Se engrosan periféricamente y se adelgazan hacia el centro, y están interconectados anteriormente por un ligamento transverso. Carecen de circulación sanguínea en su interior¹.

Envoltura de la articulación:

Una cubierta fibrosa que tiene áreas más densas consideradas ligamentos autónomos. Abarca las áreas de los cóndilos y la hendidura intercondílea. Está asociada a los meniscos y ligamentos coronarios que la unen a la tibia¹.

Forro sinovial:

Cubre las áreas de la articulación que no tienen cartílago. Se adhiere a los bordes de estas áreas y de los meniscos. Está separado del tendón rotuliano por una acumulación de grasa denominada tejido adiposo de Hoffa².

Bolsas sinoviales:

Las más relevantes incluyen la prerrotuliana, infrarrotuliana y anserina. Estas facilitan el movimiento de los tendones adyacentes reduciendo la fricción².

Ligamentos:
Dada la naturaleza de las superficies de la rodilla, su estabilidad se logra principalmente mediante un sistema ligamentario que conecta el fémur y la tibia. Los ligamentos cruzados (anterior y posterior) se localizan en la zona intercondílea y son cruciales para la estabilidad. También tenemos los ligamentos colaterales y el poplíteo arcuato².

Músculos de la rodilla:

1. EXTENSORES:

Los extensores son aquellos músculos que permiten estirar o extender la pierna en la articulación de la rodilla³.

Cuádriceps: Es el principal extensor de la rodilla y está compuesto por cuatro músculos³:

• Recto femoral: Este músculo se origina en el ilion (pelvis) y se inserta en la rótula. Es responsable no sólo de extender la rodilla sino también de flexionar la cadera.
• Vasto externo (o lateral): Se origina en el fémur y se inserta en la rótula. Su función principal es extender la rodilla.
• Vasto interno (o medial): También tiene su origen en el fémur y se inserta en la rótula. Al igual que el vasto externo, su principal función es la extensión de la rodilla. Además, ayuda en la estabilización de la rótula.
• Vasto intermedio: Se ubica entre el vasto externo y el interno. Su función es, fundamentalmente, extender la rodilla³.

Tracto iliotibial: Aunque es una banda fibrosa, esta estructura actúa en colaboración con otros músculos, como el tensor de la fascia lata y el glúteo mayor, para estabilizar y extender la rodilla³.

2. FLEXORES:

Los flexores son aquellos músculos que permiten doblar o flexionar la pierna en la articulación de la rodilla^3,4.

• Gemelos: Aunque principalmente asociados con la flexión del pie, también tienen una acción secundaria en la flexión de la rodilla.
• Semitendinoso: Se origina en la pelvis y se inserta en la tibia. Su función principal es la flexión de la rodilla y también ayuda en la extensión de la cadera.
• Semimembranoso: Al igual que el semitendinoso, tiene su origen en la pelvis pero se inserta en una parte diferente de la tibia. Ayuda en la flexión de la rodilla y en la extensión de la cadera.
• Bíceps femoral: Este músculo tiene dos porciones, una larga y una corta. Ambas ayudan en la flexión de la rodilla. La porción larga también ayuda en la extensión de la cadera.
• Pata de ganso: Es la confluencia de tres tendones: semitendinoso, sartorio y grácil. Aportan estabilidad y ayudan en la flexión de la rodilla.
• Poplíteo: Se encuentra en la parte posterior de la rodilla y es un músculo pequeño pero crucial para la flexión de la rodilla y la rotación externa⁴.

3. ROTADORES:

• Externos: Tensor de la fascia lata y bíceps femoral/crural.
• Internos: Sartorio, poplíteo, grácil, semimembranoso y semitendinoso.

Estos músculos permiten la rotación de la tibia sobre el fémur, una acción especialmente notoria cuando la rodilla está flexionada⁴.

La interacción equilibrada entre estos músculos es esencial para la función adecuada de la rodilla. Además de permitir movimientos como la flexión, extensión y rotación, estos músculos proporcionan estabilidad a la articulación, protegiéndola de lesiones. Es vital, especialmente en actividades deportivas y rehabilitación, tener una comprensión detallada de la anatomía muscular de la rodilla para optimizar la función y prevenir lesiones⁴.

Vascularización:

La arteria femoral, poplítea y tibial anterior suministran sangre a la rodilla. Los vasos más pequeños derivados de estas arterias conforman un circuito anastomótico⁵.

Inervación:

Diversos nervios que controlan los músculos de la rodilla también proporcionan sensación a la articulación⁵.

Ganglios linfáticos:

Acompañan a la vena safena menor, dirigiendo el flujo linfático hacia los ganglios poplíteos⁵.

CONCLUSIONES

Una comprensión detallada de la rodilla es vital para la creación de prótesis, incluyendo sus componentes óseos, meniscos, cubierta articular y otros elementos esenciales⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Jaime Duboy U. Prótesis total y unicompartimental en el manejo de artrosis grave de rodilla. Rev Médica Clínica Las Condes. 2014;25(5):780-5.
2. Lustig S, Lording T, Frank F, Debette C, Servien E, Neyret P. Progression of medial osteoarthritis and long term results of lateral unicompartmental arthroplasty: 10 to 18 year followup of 54 consecutive implants. Knee. 2014;21(1):26-32.
3. Findlay I, Wong F, Smith C, Back D, Davies A, Ajuied A. Non-resurfacing techniques in the management of the patella at total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Knee. 2016;23(2):191-7.
4. Surg(Am) JBJ. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. 2007;89:780-5.
5. Miller AJ, Stimac JD, Smith LS, Feher AW, Yakkanti MR, Malkani AL. Results of Cemented vs Cementless Primary Total Knee Arthroplasty Using the Same Implant Design. J Arthroplasty. 2018;33(4):1089-93.