Relación entre el riesgo de caídas con el de fracturas en los adultos mayores

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.56.81.001

AUTORES

1. Gladys del Carmen Orama Pérez. Médico Residente de Segundo Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
2. Maribel López González. Médico Familiar y Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos Veracruz, OOAD Veracruz sur. México.
3. Gladis Fabiola Espinosa Cifuentes. Médico Residente de Segundo Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
4. Manuel Alejandro Orduña Sánchez. Médico Familiar y Profesor Titular de Médicos residentes en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos, Veracruz. OOAD Veracruz sur. México.

RESUMEN

Introducción: Una caída se define como una situación durante la cual una persona se detiene inadvertidamente en el suelo o en una altura más baja. Por su parte las fracturas son una causa frecuente de dolor crónico, discapacidad, pérdida de independencia y mortalidad. Particularmente en México, los adultos de 60 años y más pasarán del 6.3 % de la población total en 2010, a el 23 % en 2050. Se calcula que el 30 % de las personas mayores de 65 años se caen cada año y que este porcentaje aumenta hasta el 50 % entre los mayores de 80 años. Objetivo: Determinar la relación entre el riesgo de caídas con el de fracturas en los adultos mayores. Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo, en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 en Coatzacoalcos Veracruz, a pacientes mayores de 65 años, ambos sexos, con un total de 215 pacientes, a los cuales se recabó sus principales características clínicas y sociodemográficas. Se evaluó el riesgo de caídas y fracturas por medio de la herramienta: Downton Fall Risk Index y FRAX ®, se empleó la asociación de Spearman para el análisis de las variables. Resultados y conclusiones: En la muestra al riesgo de padecer caídas 166 (78%) cuentan con riesgo alto, 20 (9%) riesgo medio y 29 (13%) riesgo bajo. Para el riesgo de padecer una fractura osteoporótica a 10 años, 135 (63%) riesgo alto, 51 (24%) riesgo medio y 29 (13%) riesgo bajo. Se encontró que r= 0.2102, tiene una asociación positiva, y p= .002, lo cual indica que, si tiene significancia clínica, por lo que es necesario realizar intervenciones que se enfoquen en la identificación temprana para reducir la incidencia y las consecuencias de las caídas.

PALABRAS CLAVE

Riesgo de caídas, riesgo de fracturas, Frax-score, Downton.

ABSTRACT

Introduction: A fall is defined as a situation during which a person inadvertently stops on the ground or at a lower height. Fractures are a frequent cause of chronic pain, disability, loss of independence and mortality. Particularly in Mexico, adults aged 60 years and older will increase from 6.3% of the total population in 2010 to 23% in 2050. It is estimated that 30% of people over 65 years of age fall each year and that this percentage increases to 50% among those over 80 years of age. Objective: To determine the relationship between the risk of falls and fractures in older adults. Method: An observational, analytical, cross-sectional and prospective study was conducted at the Family Medicine Unit No. 69 in Coatzacoalcos Veracruz, in patients over 65 years of age, both sexes, with a total of 215 patients, from whom their main clinical and sociodemographic characteristics were collected. The risk of falls and fractures was assessed using the Downton Fall Risk Index and FRAX ® tools; Spearman’s association was used for the analysis of the variables. Results and conclusions: In the sample at risk of falling, 166 (78%) were at high risk, 20 (9%) at medium risk, and 29 (13%) at low risk. For the risk of suffering an osteoporotic fracture at 10 years, 135 (63%) were at high risk, 51 (24%) at medium risk, and 29 (13%) at low risk. It was found that r= 0.2102 has a positive association, and p= .002, which indicates that it does have clinical significance, so it is necessary to carry out interventions that focus on early identification to reduce the incidence and consequences of falls.

KEY WORDS

Risk of falls, risk of fractures, Frax-score, Downton.

INTRODUCCIÓN

El aumento de la esperanza de vida se ha convertido en un tema de importancia en salud a nivel mundial. Dado que el envejecimiento es un periodo crítico de la vida humana durante el cual se producen cambios internos y externos. La población geriátrica mundial está en ascenso debido al aumento de la esperanza de vida, el descenso de la mortalidad y las tasas de natalidad. Incluso, el número de personas mayores de 60 años crece rápidamente en comparación con otros grupos de edad. Se ha reportado que la población geriátrica pasará de 600 millones en 2000 a 1,000 millones en 2025¹.

Particularmente en México, los adultos de 60 años y más casi se triplicarán, pasando del 6.3 % de la población total en 2010, a casi el 23 % en 2050. A pesar de que, a la fecha, la mayoría de los adultos mayores son independientes y altamente funcionales, la población está envejeciendo por sí misma y se destaca la necesidad de más cuidados personales y relacionados con la salud².

En ese sentido, se destaca una condición prevalente entre los adultos mayores, las caídas constituyen un grave problema de salud pública, ya que son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Una caída no intencionada es un suceso que provoca que una persona caiga inadvertidamente al suelo o a un nivel inferior por causas distintas a haber sufrido un golpe violento, pérdida de conocimiento o aparición repentina de parálisis, como puede ocurrir durante un ictus o un ataque epiléptico³.

Las tasas de caídas varían entre los adultos mayores en función de la edad, pero se calcula que el 30 % de las personas mayores de 65 años se caen cada año y que este porcentaje aumenta hasta el 50 % entre los mayores de 80 años, mientras que la mitad de éstos tienen caídas recurrentes. Además, las caídas provocan lesiones de leves a graves como fracturas de cadera y otras fracturas importantes, así como hemorragias intracraneales y representan la causa del 10-15 % de todas las visitas a urgencias⁴.

Las caídas no suelen tener una causa única, éstas, suelen ser el resultado de varios factores derivados de la interacción de cambios relacionados con la edad, enfermedades crónicas y otras variables individuales, así como ambientales. Así mismo, las caídas suelen tener efectos adversos sobre la función y la calidad de vida; no obstante, al igual que otros síndromes geriátricos, se pueden prevenir en gran medida^5,6.

Por su parte, los factores extrínsecos comprenden los elementos del entorno de una persona que dificultan el desplazamiento (por ejemplo, cuerdas en los pasillos, superficies en declive o irregulares, mala iluminación) la falta o el uso inadecuado de un dispositivo de ayuda, calzado inadecuado, medicamentos y alcohol o drogas. Las caídas suelen ser el resultado de la interacción simultánea de una variedad de factores. No obstante, los factores de riesgo más importantes son: debilidad muscular, problemas de marcha y equilibrio⁶.

Con relación a la examinación de un paciente, sobre todo aquel que ha experimentado una caída, es crucial obtener un informe completo de las circunstancias y los síntomas que rodearon la caída. Las circunstancias de la caída que pueden apuntar a una etiología específica o reducir el diagnóstico diferencial, así como identificar la presencia de tropiezo o resbalón, ataque de caída y pérdida del estado de alerta (síncope o convulsión). Los síntomas experimentados cerca del momento de la caída también pueden apuntar a una posible causa: mareos o vértigos, palpitaciones (arritmia), incontinencia o mordedura de lengua, debilidad asimétrica o dolor torácico⁷.

Asimismo, el examen físico debe incluir: inspección de deformidades articulares, edemas y hematomas como un componente importante del examen. Deben evaluarse la inestabilidad articular y las limitaciones pasivas y activas de la amplitud de movimiento en las principales articulaciones de las extremidades inferiores y la columna vertebral, incluida la evaluación de tensiones de los tejidos blandos que puedan producir limitaciones⁸.

El tratamiento de las caídas puede ser complicado. Por lo que, se ha sugerido una combinación de intervenciones, como la revisión de la medicación, un programa de ejercicios, la administración de suplementos de vitamina D y la evaluación domiciliaria de grupos de adultos mayores. Dado que las causas de las caídas suelen ser múltiples, el tratamiento debe adaptarse a cada paciente en función de la historia clínica y la exploración física. La evidencia existente especifica que un programa de ejercicio siempre debe formar parte del tratamiento. Con relación a las intervenciones dirigidas a múltiples factores, la evidencia sugiere que es más eficaz que el tratamiento estandarizado para los adultos mayores⁹.

En ese sentido, la identificación oportuna del alto riesgo de caídas en adultos mayores es un requisito previo para proporcionar una atención adecuada a tiempo para reducir el riesgo de caídas. Existen muchas herramientas para evaluar el riesgo de caídas, como la prueba Timed Up and Go (TUG, por sus siglas en inglés), el Equilibrio de Tinetti, la Escala de Equilibrio de Berg (BBS, por sus siglas en inglés), la Herramienta de Evaluación del Riesgo de Caídas del Centro Peter James, el Índice de Riesgo de Caídas de Downton, las pruebas de Romberg Semitándem y Romberg Tándem y, la prueba de caídas STRATIFY, entre otros. No obstante, el índice de Riesgo de Caídas de Downton es el más utilizado¹⁰.

El índice de Downton incluye algunos de los factores con mayor impacto en el riesgo de caídas agrupados en 5 elementos: historia previa de caídas; medicación; déficit sensorial; confusión y marcha. Incluye 14 reactivos de riesgo, que se puntúan con un punto cada uno. Las puntuaciones se suman para obtener un total de 0 a 14 puntos. Si la puntuación total es igual o superior a 3 puntos, se identifica al paciente con un alto riesgo de caídas¹¹.

Por su parte, las fracturas son una causa frecuente de dolor crónico, discapacidad, pérdida de independencia y mortalidad, lo que supone una considerable carga económica. Una fractura previa indica un alto riesgo para la presentación de una nueva fractura, en el año posterior. Las directrices actuales recomiendan la evaluación urgente, así como la consideración del tratamiento farmacológico de los pacientes con una fractura previa¹².

Las fracturas por fragilidad son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Dado que la osteoporosis afecta a más de 200 millones de personas en todo el mundo, se calcula que en 2050 habrá hasta 21.3 millones de fracturas de cadera al año. Además, más de una de cada tres mujeres adultas y uno de cada cinco hombres sufrirán una o más fracturas por fragilidad a lo largo de su vida. Los pacientes de edad avanzada que acuden a los servicios de salud tras sufrir una caída representan un grupo de pacientes con un riesgo especialmente elevado de sufrir futuras fracturas por fragilidad¹³.

De hecho, las fracturas proximales de húmero representan entre el 4-5 % de todas las fracturas y son la tercera fractura más frecuente en los adultos mayores, después de las fracturas de cadera y radio distal. No obstante, aunque son menos frecuentes las fracturas de tibia conllevan tasas de mortalidad más elevadas y se han asociado a los bifosfonatos a largo plazo¹⁴.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, y prospectivo, en la Unidad de Medicina Familiar No. 69 en Coatzacoalcos Veracruz, a pacientes mayores de 65 años, que asistieron a la consulta de seguimiento, entre febrero 2024 a julio 2024, obteniendo un total de 215 pacientes, a los cuales se le evaluó el riesgo de caídas y fracturas por medio de la herramienta: Downton Fall Risk Index y FRAX ®. Para el análisis univariado se empleó media como medida de tendencia central y desviación estándar en variables cuantitativas, así como para las variables cualitativas se utilizó frecuencias y porcentaje para su descripción, en cuanto al análisis bivariado se utilizó una prueba estadística para la relación de variables cualitativas ordinales como es la Rho de Spearman, mediante la utilización del programa Grapad Prism.

RESULTADOS

Se tomó una muestra de 215 pacientes, conformado por 70 (33%) pertenecientes al sexo masculino y 145 (67%) al sexo femenino, con una X̅ de 75 ±7.35 años. Con referencia al índice de masa corporal 8 (4%) contaban con peso bajo, 65 (30%) tenían peso normal, 65 (30%) sobrepeso y 77 (36%) obesidad. Con respecto al riesgo de padecer caídas 166 (78%) de los participantes cuentan con riesgo alto, 20 (9%) presentan un riesgo medio y 29 (13%) tienen riesgo bajo. Así mismo para el riesgo de padecer una fractura osteoporótica 135 (63%) de los participantes cuentan con riesgo alto, 51 (24%) presentan un riesgo medio y 29 (13%) tienen riesgo bajo. Comparando el riesgo de caídas, con el riesgo de fractura osteoporótica se empleó la correlación de Spearman con una p= .002, lo cual indica que si tiene significancia clínica. Véase apartado de anexos.

Posteriormente para comparar el riesgo de caídas con el de fracturas, se empleó la correlación de Spearman para la comparación de variables cualitativas ordinales donde se encontró r= 0.2102, indicando que existe una asociación positiva, por otra parte, se determinó un valor P= .002, lo cual indica que tiene significancia clínica.

DISCUSIÓN

Al igual que en este estudio, muchos autores coinciden en que la edad media de las personas con factores de riesgo de caídas es superior a los 70 años, que la incidencia de caídas aumenta con la edad y que esto tiene implicaciones clínicas para los hospitales y, lo más importante, para las personas. En el presente estudio, la edad fue uno de los factores de riesgo más importantes de caídas. Sin embargo, los adultos mayores corren el mayor riesgo de muerte y lesiones, y el riesgo para este grupo aumenta con la edad. En los Estados Unidos, entre el 20 y el 30 por ciento de los adultos mayores que se caen sufren lesiones de moderadas a graves, como hematomas, fracturas de cadera y traumatismos craneales¹⁵.

La distribución de la población de dicho estudio se compone principalmente de mujeres (67%), lo cual es similar con lo reportado en otros estudios según Jehú DA y cols en el cual describen que las mujeres (71.8%) tienen más riesgo de sufrir caídas recurrentes que los hombres y esto es debido a factores tanto intrínsecos como extrínsecos. A diferencia del estudio de Silva-Fhon y cols que en su estudio encontraron que el sexo masculino (61.4%), es el que predominaba más en un rango de edad entre 60 y 79 años, lo que indica que ambos sexos están expuestos a sufrir caídas. Sin embargo, en el estudio De la Torre L., y cols. el grupo de edad que más prevalencia tuvo fue el sexo femenino (64%), con edades comprendidas entre 80 y 91 años^16,17,18.

En cuanto a las características del índice de masa corporal, en nuestro estudio predominó la obesidad, seguido del sobrepeso y el peso normal, lo cual difiere de lo expresado en su estudio por Santiago Mijangos et al, quienes afirmaron que caminar se asocia con riesgo de caídas, factor que marca una gran diferencia en el índice de masa corporal, porque los adultos mayores con sobrepeso presentan cambios que pueden impedirles mantener el equilibrio, lo que puede provocar posibles caídas, por lo que no es necesario un IMC ≥ a 30 kg/m2 para tener problemas en la marcha, sino con sólo tener sobrepeso puede ser perjudicial para la salud del anciano¹⁹.

Cabe destacar que en nuestro estudio coincide con el de otros autores M.D. Jiménez-Sánchez et al en el cual mencionan que las caídas son un factor de riesgo para presentar fractura principalmente de cadera, ya que, para sufrir una caída, los estudios han mostrado una gran variedad de factores los cuales se clasifican en «extrínsecos», que son debidos a causas externas al paciente (factores del entorno, mala iluminación, alfombras sueltas, sillas muy bajas, barreras arquitectónicas, etc.) e «intrínsecos», debidos a condiciones o enfermedades del propio paciente, como alteraciones de la marcha (por enfermedades neurológicas, musculares, esqueléticas, síndrome de inmovilismo, debilidad de las extremidades inferiores)^2,9.

Por otra parte, al hacer la comparativa de resultados se concuerda que el tabaquismo y el alcoholismo son las sustancias nocivas con mayor frecuencia consumidas por este tipo de pacientes y en menor frecuencia el uso de glucocorticoides.

CONCLUSIÓN

De acuerdo a los resultados obtenidos se acepta la hipótesis alterna la cual indica que la relación entre el riesgo de caídas con el riesgo de fracturas es adecuada, lo cual indica que, si tiene significancia clínica, esto mediante la aplicación de las herramientas FRAX y la escala de Downton en la consulta externa, donde fue posible identificar que la mayoría de los pacientes sobretodo el sexo femenino y con un rango de edad de 70 a 79 años contaban con un riesgo alto de padecerla.

Las caídas son un problema importante de salud pública con consecuencias físicas y psicológicas, que comprometen la calidad de vida y aumentan el riesgo de nuevas caídas. La mayoría de las razones que provocan caídas en las personas mayores están relacionadas con el entorno de vida de las personas mayores, y si se siguen consejos sencillos y se les proporciona equipo de asistencia, el riesgo de caídas en las personas mayores se puede reducir significativamente, por lo que es apropiado realizar intervenciones para crear un ambiente de vida apropiado para las personas mayores, como iluminación adecuada de la casa y evitar el oscurecimiento total de la casa, uso de sillas de baño e inodoros, uso de zapatos apropiados, no caminar después de tomar pastillas para dormir, visión regular, e instalar manijas en diferentes partes de la casa pueden ayudar a reducir la incidencia y las consecuencias de las caídas en las personas mayores.

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ANEXOS

Figura 1. Relación entre el Riesgo de Caídas con el Riesgo de Fractura en pacientes mayores:

Tabla 1. Tabla de contingencia entre riesgo de caídas con el de fracturas: