TSID

Resonancia magnética de hipófisis

13 julio 2024

AUTORES

Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La resonancia magnética de hipófisis es una técnica de imagen que se realiza a pacientes con sospecha de una tumoración hipofisaria, o presenten alteraciones del campo visual o cefaleas¹.

Esta técnica adquiere las imágenes diagnósticas a través de pulsos de radiofrecuencia o utilizando los gradientes magnéticos, por lo que no utiliza radiación ionizante.

Sin embargo, su inconveniente es que no todos los pacientes pueden realizarse este estudio por presentar una serie de inconvenientes que contraindiquen su realización o sufran de claustrofobia.

La claustrofobia es el inconveniente que más suele afectar a la no realización del estudio, pero existen alternativas para que estos pacientes puedan llegar a realizarse una resonancia magnética.

PALABRAS CLAVE

Resonancia magnética, claustrofobia, hipófisis.

ABSTRACT

Magnetic resonance imaging of the pituitary gland is an imaging technique performed on patients with a pituitary tumor is suspected, or who present visual field disturbances or headaches¹.

This technique acquires diagnostic images through radiofrequency pulses or using magnetic gradients, and therefore doesn`t use ionizing radiation.

However, its drawback is that not all patients can undergo this study because they have a series of inconveniences that contraindicate its performance, or they suffer from claustrophobia.

Claustrophobia is the inconvenience that most often affects not carrying out the study, but there are alternatives so that these patients can have a magnetic resonance.

KEY WORDS

Magnetic resonance, claustrophobia, pituitary gland.

DESARROLLO DEL TEMA

La hipófisis o glándula pituitaria es una glándula endocrina encargada de producir diversas hormonas. Se encuentra ubicada en la silla turca, debajo del cerebro, en la base del cráneo, donde conecta con el hipotálamo a través del tallo hipofisario².

Es conocida también como glándula maestra, ya que regula muchas actividades de otras glándulas endocrinas, como, por ejemplo: tiroides, paratiroides, testículos, ovarios y suprarrenales, cuyo fin es lograr un correcto funcionamiento de todo el organismo².

La hipófisis se divide en dos partes: una parte más anterior denominada lóbulo anterior o adenohipófisis encargada de sintetizar la hormona de crecimiento o somatotropina (GH), hormona folículo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), entre otras. La otra parte es más posterior llamada lóbulo posterior o neurohipófisis, cuya función es sintetizar 2 hormonas: hormona antidiurética o vasopresina (ADH) y oxitocina².

Cada una de las hormonas sintetizadas por la hipófisis tiene una función, como por ejemplo la TSH (Tirotropina) sintetizada por la adenohipófisis, estimula la producción de hormonas por parte de la tiroides².

PACIENTES CLAUSTROFÓBICOS:

Normalmente, los pacientes a los que se les somete a una resonancia de hipófisis son pacientes en los que el médico tiene la sospecha de un tumor hipofisario, que suelen ser macro o microadenomas, o que presentan alteraciones del campo visual o cefaleas¹.

Muchos de los pacientes que son sometidos a este tipo de estudios presentan inconvenientes en su realización, la causa más común es que el paciente presente un cuadro de claustrofobia al tenerlo que meter dentro del gantry, pues es un estudio que precisa la introducción completa del cuerpo del paciente dentro del equipo, empezando lo primero por la cabeza.

Además, el paciente puede sentirse agobiado por la colocación de la antena de cráneo con la que obtenemos la señal para formar la imagen médica, los cascos y tapones para los oídos, con el fin de minimizar el ruido ocasionado por la resonancia una vez que empiece el estudio.

A esto si le sumamos que el paciente tendrá que permanecer inmóvil durante toda la prueba, que es un estudio largo de aproximadamente 20 minutos y que suele acudir nervioso a la realización de la prueba, el resultado en muchos casos es la no realización del estudio³.

Sin embargo, existen una serie de pautas para actuar ante este tipo de pacientes:

Lo primero al recibirlo es calmarlo y aclarar sus dudas antes de la exploración, pues ayudará a disipar la ansiedad que pueda sentir el paciente⁴.
Enseñarle el equipo y hacer un “simulacro” entrando el paciente en el gantry, demostrándole que no le va a pasar nada⁴. En caso de que el paciente no lo quiera hacer y se niegue, una buena opción es que un profesional entre dentro del gantry y lo anime.
Decirle que estaremos en todo momento en contacto con él, visual y auditivamente⁴.
Permitir la presencia de familiares y acompañantes, pues favorece la tranquilidad y disipa la ansiedad del paciente⁴.
Taparle los ojos. Reduce la claustrofobia a no ver en el momento que se le introduce dentro del gantry, y le proporciona tranquilidad⁴.
Poner música. Favorece la relajación del paciente y evita que oiga el ruido producido por la resonancia.
Derivar al paciente a una resonancia abierta y/o con un gantry bastante ancho.

Estas son algunas de las pautas más útiles para tratar a los pacientes claustrofóbicos, dando como resultado la posible realización del estudio.

CONTRAINDICACIONES Y POSIBLES SOLUCIONES:

Además de los factores psicológicos de cada paciente, existen unas contraindicaciones absolutas y relativas que son comunes para cualquier estudio de resonancia magnética.

Como contraindicaciones absolutas tendríamos:

Que el paciente sea portador de marcapasos cardíaco ya que se puede borrar a consecuencia del campo magnético⁵. Sin embargo, actualmente estos dispositivos pueden ser desactivados por el cardiólogo antes de empezar el estudio, y volverlo a activar una vez que haya terminado.
Portador de implantes metálicos dentro del propio cuerpo del paciente, ya que podría haber un desplazamiento de dicho implante⁵. Si se tuviera duda de si es ferromagnético, se puede realizar radiografías previas para comprobarlo e incluso, existen publicaciones en las que, una vez conocido el elemento implantado, se puede consultar su compatibilidad con los diferentes campos magnéticos. Actualmente estos implantes los suelen poner de materiales que sean compatibles con la resonancia magnética.

Y como contraindicaciones relativas serían las siguientes:

Prótesis metálicas, como, por ejemplo, válvulas cardíacas, catéteres, stents vasculares, clips quirúrgicos (excepto en el cerebro ya que, sería contraindicación absoluta), filtros de vena cava. Es importante conocer la composición de estos elementos, sobre todo si el stent o los clips han sido implantados hace más de 6 semanas, porque se crea una fibrosis a su alrededor que impide el movimiento que pudiese provocar el campo magnético⁵.
Diu. Si son de cobre (como la mayoría), no presentan problemas de desplazamiento⁵. A veces se recomienda ir al ginecólogo para ver si su colocación sigue siendo correcta.
Reservorios cutáneos como reservorios en pacientes oncológicos o parches según de que sea el material por el que está compuesto.
Tatuajes extensos ya que existe riesgo de producir quemaduras al aumentar la temperatura local⁵. Una solución sería aplicar gasas estériles impregnadas en agua fría en la zona tatuada.
Prótesis articulares. No suelen dar problemas. A veces, un ligero calor en la zona.
Otras prótesis o elementos metálicos como, por ejemplo, metralla, perdigones, grapas, agujas de acupuntura, etc. En estos casos depende de la localización y del tiempo transcurrido, aunque no suele haber problema. Sin embargo, las prótesis de extremidades han de retirarse antes de la exploración⁵.
Dispositivos electrónicos implantados como, neuroestimuladores, bombas de insulina o de otros medicamentos implantados. No suele haber problema, pero a veces se recomienda desconectarlos durante el estudio y luego volver a programarlos⁵.
Algunas prótesis de mama, ya que podrían calentarse y estallar (en desuso)⁵.

Por último y dentro de las contraindicaciones relativas, tenemos aquellas relacionadas con la gestación y lactancia:

Si la paciente está embarazada no se recomienda realizar la exploración durante los tres primeros meses, aunque no hay efectos adversos descritos. Se deberá evaluar el riesgo/beneficio y evitar usar contraste.
En caso de lactancia, no hay ninguna contraindicación, salvo si se administra gadolinio, en cuyo caso se recomienda suspender durante 24 horas.

REALIZACIÓN DEL ESTUDIO:

Es un estudio que tiene una duración de 20 minutos aproximadamente, pero si estamos ante un niño, paciente claustrofóbico, o cualquier paciente que pensemos que igual no aguanta el tiempo del estudio existen diferentes tácticas de reducir este tiempo. Por ejemplo, podríamos reducir el tiempo en secuencias T1 acortando el TR (tiempo de repetición) y TE (tiempo de eco) ya que, al utilizar tiempos cortos, si lo acortamos un poco más, reduciríamos el tiempo de obtención de dicha secuencia. Como consecuencia tendríamos una imagen potenciada en T1 con menos resolución, pero la suficiente como para obtener una buena calidad de imagen diagnóstica, siempre que el equipo sea de 3T (Teslas) o superior.

Una vez posicionado al paciente, centrado en el nasión e introducido dentro del gantry empezaremos el estudio.

Protocolo de secuencias:

Localizador³.
T2 tse coronal 2 mm³.
T1 tse coronal 2 mm³.
T1 tse sagital 2 mm³.

Obtenidas estas secuencias el radiólogo decidirá si administra o no contraste. En el hipotético caso de que se administra gadolinio al paciente se diferencia el protocolo en función de si es un micro o macroadenoma.

Si estamos ante un microadenoma se tomarían las siguientes secuencias:

T1 tse coronal 2 mm³.
T1 tse sagital 2 mm³.
En función de lo que se visualice, el radiólogo decidirá si además quiere un estudio dinámico, para lo cual se tomaría una secuencia T1 tse coronal dinámico³.

Por el contrario, si se trata de un macroadenoma se programarían:

T1 space sagital isotrópico³.
Planificación MPR³.

CONCLUSIÓN

La resonancia magnética de hipófisis es un estudio que precisando de unos 20 minutos aproximadamente se puede reducir dicho tiempo para aquellos pacientes que padecen de claustrofobia, además de adaptar las medidas antes mencionadas, permitiendo así, la posible realización de la prueba. Reducir el tiempo de algunas secuencias conlleva a una disminución en la resolución espacial, pero contaría con la suficiente calidad diagnóstica.

En la mayoría de las ocasiones, suelen ser pacientes en los que se sospecha de un posible micro o macroadenoma, cuyos síntomas más comunes son las alteraciones en el campo visual o cefaleas.

BIBLIOGRAFÍA