Revisión bibliográfica de disfunciones oculomotoras en niños con dificultades en lectura

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.63.16.001

 

 

AUTORES

1. Maite Aguirre Canales. Óptico Optometrista, Escuela de formación Superior SAERA, Universidad Isabel I, Madrid.
2. Gema Insa Sánchez. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
3. Carmen Bilbao Porta. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
4. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
5. María Ángeles Giménez Gimeno. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra. de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).

 

RESUMEN

Este trabajo presenta una revisión bibliográfica sobre las disfunciones oculomotoras en niños con dificultades en la lectura. La oculomotricidad juega un papel crucial en la lectoescritura, ya que los movimientos oculares, como los sacádicos, la fijación y los seguimientos, son fundamentales para la comprensión y velocidad de lectura. A través de una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas, se identificaron estudios que analizan la relación entre las disfunciones oculomotoras y el rendimiento lector en la población infantil. Los resultados destacan la importancia de una evaluación optométrica completa en niños con dificultades de lectura, así como la necesidad de más investigaciones que permitan desarrollar protocolos clínicos estandarizados. Este estudio busca proporcionar una visión integral de la literatura existente y ofrecer recomendaciones para su aplicación en la práctica clínica.

PALABRAS CLAVE

Lectura, movimientos oculares, refracción ocular, visión binocular.

ABSTRACT

This paper presents a literature review on oculomotor dysfunctions in children with reading difficulties. Oculomotricity plays a crucial role in literacy, as eye movements such as saccades, fixation, and tracking are fundamental for reading comprehension and speed. Through an exhaustive search in scientific databases, studies were identified that analyze the relationship between oculomotor dysfunctions and reading performance in the pediatric population. The results highlight the importance of a comprehensive optometric assessment in children with reading difficulties, as well as the need for further research to develop standardized clinical protocols. This study aims to provide an integrated view of the existing literature and offer recommendations for clinical practice.

Key words

Reading, eye movements, ocular refraction, binocular vision.

 

INTRODUCCIÓN

La oculomotricidad, o la capacidad de los ojos para moverse de manera coordinada, es esencial para la realización de tareas visuales complejas como la lectura. Desde principios del siglo XX, la investigación sobre los movimientos oculares ha avanzado significativamente, proporcionando una comprensión más profunda de cómo estas funciones influyen en la capacidad lectora. Sin embargo, a pesar de los progresos científicos, la aplicación clínica de estos conocimientos sigue siendo limitada, lo que dificulta el manejo efectivo de las disfunciones oculomotoras en el entorno clínico^1,2.

Los movimientos oculares, incluyendo los sacádicos, la fijación y los seguimientos, son componentes fundamentales de la lectura eficiente. Los sacádicos permiten a los ojos moverse rápidamente entre palabras, las fijaciones mantienen la mirada en una palabra para facilitar su procesamiento, y los seguimientos aseguran que los ojos puedan rastrear el texto a medida que se lee. Estas habilidades deben estar bien desarrolladas y coordinadas, especialmente en la niñez, para que la lectura se realice de manera fluida y comprensiva^3,4.

En niños con dificultades de lectura, las disfunciones oculomotoras pueden ser un factor subyacente que afecta negativamente su rendimiento académico. Estudios previos han sugerido que estas disfunciones pueden resultar en una lectura más lenta, mayor número de errores, y menor comprensión del texto. Por ello, es crucial una evaluación detallada de la oculomotricidad en estos niños, para identificar y tratar las posibles disfunciones que puedan estar presentes⁵.

 

OBJETIVOS

El presente trabajo tiene como objetivo principal realizar una revisión exhaustiva de la literatura científica sobre las disfunciones oculomotoras en niños con dificultades en la lectura, con el fin de:

1. Proporcionar una visión general de las investigaciones existentes sobre la relación entre las disfunciones oculomotoras y las dificultades lectoras en la población infantil.
2. Identificar y analizar los principales hallazgos y teorías que explican cómo las disfunciones oculomotoras afectan la capacidad de lectura en niños.
3. Evaluar la aplicabilidad clínica de los estudios revisados, con el propósito de sugerir prácticas basadas en evidencia para la evaluación y tratamiento de niños con dificultades en la lectura.
4. Determinar las lagunas en la investigación actual y proponer futuras líneas de estudio que puedan contribuir a una mejor comprensión y manejo clínico de estas disfunciones.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica de estudios relacionados a las disfunciones oculomotoras en niños con dificultades en la lectura. Para ello se recurrió a la base de datos, la página web, PubMed, una plataforma de búsqueda de libre acceso que permite consultar mayormente bibliografía médica. Para la realización de este trabajo se empezó buscando documentos en los cuales apareciesen este conjunto de palabras clave: oculomotor, reading y child.

Realizando una búsqueda con las palabras claves antes nombradas se obtuvo un resultado de 153 artículos. Para la selección de documentos, lo primero que se hizo fue acotar el periodo de realización de los documentos a buscar en 15 años, es decir del 2009 hasta hoy, para que fuese lo más actualizado posible, quedando 97 documentos.  A lo que se le sumaron los conjuntos de palabras clave de binocular y difficulty (10 artículos); ocular vision y learning (11 artículos); sentence (5 artículos); y  eye movements (70 artículos). Este conjunto de palabras clave ayudarán a reducir el número de artículos ayudando a encontrar documentos que nos puedan ser más apropiados, dándonos un total de 96 documentos.

Una vez encontrados ya un número de documentos más acotado y más específico con el trabajo a realizar, se procedió a la lectura inicial y exclusión de los documentos que no serían útiles. Para la exclusión de documentos, apartamos aquellos que incluyeran niños con trastorno del neurodesarrollo, con anomalías oculares, con trastornos de coordinación del desarrollo, pacientes tratados (TV, prismas, cirugías…), y los que están fuera del rango de edad, o por muy jóvenes (debido a que aún no saben leer) o por edad adulta (mayores de 18 años) y también se han excluido los artículos que no tienen evidencia científica. Con lo que se obtiene un total de 9 estudios con los que poder hacer esta revisión bibliográfica.

 

RESULTADOS

La pirámide de evidencia muestra lo confiables que son los diferentes tipos de investigaciones. Los niveles inferiores tienen menos evidencia científica, como la opinión de expertos o experimentos muy tempranos. Los niveles superiores de la pirámide, la cantidad de literatura disminuye, pero se basan más en la evidencia por lo que son más confiables.

Figura 1. Representación gráfica de la pirámide de la evidencia científica. Maite Agirre.

Tabla 1. Resumen de 8 artículos seleccionado.

Figura 2. Diagrama de flujo de la revisión realizada.

De los 8 estudios encontrados, 7 son estudios que utilizan pruebas optométricas para evaluar la capacidad binocular y la última es una revisión bibliográfica de los conocimientos sobre los movimientos oculares durante la lectura.

En los estudios se hace una revisión ocular completa para examinar la capacidad binocular de los pacientes, para poder determinar la relación de las disfunciones oculomotoras con las dificultades en la lectura. En cada estudio explican las características de los pacientes y las pruebas realizadas para obtener los resultados.

En el primer estudio, Patrick Quaid y Trefford Simpson, examinaron 100 pacientes con edades comprendidas entre 6 y 16 años adquiriendo los siguientes datos: error refractivo ciclpléjico, facilidad de vergencia, amplitudes de vergencia, facilidad de acomodación, amplitudes de acomodación, punto cercano de convergencia, estereopsis, una puntuación de síntomas estandarizada, y movimiento ocular y velocidad de lectura con el sistema Visagraph III (un instrumento que permite registrar objetivamente datos cuantitativos del movimiento ocular y velocidad de lectura). La comprensión la evaluaron mediante un cuestionario administrado al final de la tarea de lectura. Esta investigación indica que existen asociaciones significativas entre la velocidad de lectura, el error de refracción y la facilidad de vergencia.

En el segundo estudio, Catalina Palomo-Álvarez y María C. Puel, se examinaron 87 lectores deficientes y 32 lectores normales con edades comprendidas entre 8 y 13 años Todos los sujetos de los grupos de estudio y control se sometieron a un examen optométrico detallado donde se obtuvieron mediciones de heteroforia horizontal cercana y lejana, rangos de vergencia fusional cercanos y lejanos, la relación AC/A, el punto de convergencia cercano y la estereoagudeza. En los resultados obtenidos todas las pruebas fueron parecidas en los lectores deficientes y los controles, menos la vergencia fusional. Por lo que concluyen que los rangos de vergencia fusional deberían evaluarse siempre en niños que se quejan de dificultades lectoras.

En el tercer estudio, Lisa W. Christian, Krithika Nandakumar, Patricia K. Hrynchak, y Elizabeth L. Irving, analizaron la prevalencia de anomalías visuales y de la visión binocular en niños identificados con un problema de lectura. Revisaron los expedientes de 121 niños de edad entre 6 y 14 años. Todos los pacientes se sometieron a un examen optométrico donde se relizaron pruebas de: agudeza visual, error refractivo, motilidad ocular, vergencia fusional, estereoagudeza y acomodación. Este estudio concluye que algunos niños con un problema de lectura identificado también presentan resultados anormales en las pruebas binoculares.

En el cuarto estudio, Michael Gallaway y G. Lynn Mitchell, compararron la evaluación de habilidades visuales VERA con la evaluación optométrica de habilidades motoras binoculares y acomodativas. Para ello, exainaron 154 pacientes con edades comprendidas entre 8 y 11 años que fueron evaluados mediante el examen de habilidades visuales VERA. Visual Efficiency RAting (VERA) es un programa de software diseñado para que las escuelas detecten tanto problemas de visión rutinaria como problemas de habilidades visuales. Concluyen que VERA es un método razonablemente eficaz de evaluación de habilidades visuales en la escuela. La facilidad de administración y la posibilidad de utilizar sin ayuda externa hace que VERA sea una mejora significativa con respecto a los protocolos actuales de examen de la vista en las escuelas.

En el quinto estudio, Lynn Huestegge, Ralph Radach, Daniel Corbic y Sujata M. Huestegge, evalúan a 21 niños entre 8 y 10 años de escuela primaria el desarrollo del control oculomotor en la lectura del segundo al cuarto grado haciendo que los niños leyeran oraciones con palabras objetivo-incorporadas de diferente longitud y frecuencia. El actual estudio sugiere que la lectura más lenta en el nivel de segundo grado se debió a una estrategia de refijación global, con posiciones de colocación de la sacada inicial situadas más cerca del comienzo de las palabras. En cuarto curso, los niños mostraron un mejor acceso al léxico. A pesar de un claro desarrollo de las habilidades oculomotoras básicas, éstas no tuvieron un papel impulsor en el desarrollo de la lectura. Las latencias de denominación en lectores más desarrollados no reflejan de forma fiable los procesos relevantes para el procesamiento de palabras durante la lectura de oraciones.

En el sexto estudio, P. Quercia, realiza una revisión bibliográfica de los conocimientos acumulados en las tres últimas décadas sobre los movimientos oculares durante la lectura. Hasta la fecha se dispone de pocos estudios para comprender cómo se desarrolla la coordinación binocular en los niños cuando están aprendiendo a leer. El aspecto más sorprendente de las investigaciones recientes es sin duda el hecho de que, durante la lectura, nuestros ejes visuales están a menudo disociados, incluso cruzándose en un número significativo de casos. La estrategia motora parece ser poco diferente de la observada durante las sacadas y fijaciones con objetivos sin contenido lingüístico. Las capacidades de vergencia tendrán un papel esencial en la mejora de la calidad de la visión binocular. Concluyendo que el análisis de los movimientos oculares durante la lectura sigue siendo un amplio campo de exploración científica, quedando mucho por descubrir y validar a nivel del examen clínico de los trastornos de la lectura y de los trastornos del aprendizaje.

En el séptimo estudio, Valldeflors Vinuela-Navarro, Jonathan T. Erichsen, Cathy Williams y J Margaret Woodhouse, tras una evaluación optométrica de detección, obtuvieron grabaciones de los movimientos oculares de 120 niños sin retraso en la capacidad lectora y 43 niños con retraso en la capacidad lectora de los pacientes entre 4 a 11 años, utilizando un rastreador ocular Tobii TX300. El objetivo de este estudio fue determinar hasta qué punto los movimientos oculares en niños con retraso en la lectura son diferentes a los obtenidos en niños con habilidades lectoras normales en tareas no relacionadas con la lectura. Los movimientos oculares en niños con retraso en la capacidad lectora son cuantitativamente similares a los encontrados en niños sin retraso en la capacidad lectora, por eso concluyen que, en estos niños, el retraso en la capacidad lectora no está asociado a los movimientos oculares.

En el octavo estudio, Catalina Palomo-Álvarez y María C. Puell, evaluaron la relación entre la exploración oculomotora y la lectura en lectores deficientes. Examinaron a 81 lectores deficientes entre 8 y 11 años de tercero a quinto curso. En cada sujeto con la mejor corrección de gafas, se midió la exploración oculomotora mediante la prueba DEM y se evaluó la velocidad lectora (palabras por minuto) mediante una prueba estandarizada de lectura contextual en español. Un alto porcentaje de los malos lectores presentaban disfunción oculomotora y deficiencias tanto en la capacidad de automatización como en la oculomotora. Además, las velocidades de lectura y desviaciones estándar en los lectores deficientes, en todos los grados escolares examinados, fueron inferiores a los datos normativos respectivos. Concluyen que en los niños con tiempos DEM horizontales más largos, se registraron velocidades de lectura más bajas.

 

DISCUSIÓN

La revisión de la literatura ha evidenciado que las disfunciones oculomotoras, tales como los sacádicos deficientes, las fijaciones inestables y los seguimientos oculares imprecisos, están significativamente asociadas con dificultades en la lectura en la población infantil. Estos movimientos oculares desempeñan un papel crucial en el proceso lector, ya que permiten al niño navegar eficientemente a través del texto, identificar palabras y comprender su significado. Las anomalías en cualquiera de estos movimientos pueden ralentizar el ritmo de lectura, aumentar la fatiga visual y dificultar la comprensión del texto^6,7.

Los estudios analizados en esta revisión han mostrado que los niños con dificultades de lectura a menudo presentan deficiencias en la coordinación oculomotora, lo que sugiere que estas disfunciones pueden ser un factor subyacente importante. Sin embargo, existe una variabilidad significativa en los métodos de evaluación y en los criterios diagnósticos utilizados entre los diferentes estudios, lo que dificulta la comparación directa de los resultados y la generalización de las conclusiones⁸.

Otro aspecto destacado en esta revisión es la falta de consenso sobre el impacto relativo de las disfunciones oculomotoras en comparación con otros factores, como los déficits lingüísticos o cognitivos. Si bien es claro que las disfunciones oculomotoras pueden contribuir a las dificultades de lectura, es probable que interactúen con otros problemas subyacentes, como la dislexia o los trastornos de atención, complicando aún más el cuadro clínico.

Además, la mayoría de los estudios revisados se basan en muestras de tamaño limitado y en contextos clínicos específicos, lo que limita la capacidad de generalizar los hallazgos a poblaciones más amplias. Esta limitación subraya la necesidad de realizar investigaciones más amplias y con una metodología estandarizada para comprender mejor la relación entre las disfunciones oculomotoras y las dificultades de lectura⁹.

En conclusión, aunque la evidencia existente sugiere una asociación significativa entre las disfunciones oculomotoras y las dificultades en la lectura, es fundamental que futuros estudios abordan las limitaciones metodológicas actuales y exploren con mayor detalle cómo estas disfunciones pueden integrarse en un enfoque diagnóstico y terapéutico holístico. Esto permitirá desarrollar intervenciones más efectivas y personalizadas para mejorar el rendimiento lector en los niños afectados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Quaid P, Simpson T. Association between reading speed, cycloplegic refractive error, and oculomotor function in reading disabled children versus controls. Optom Vis Sci. 2012;89(2). doi:10.1097/OPX.0b013e3182414250.
2. Palomo-Álvarez C, Puell MC. Binocular function in school children with reading difficulties. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;247(7):1093-9. doi:10.1007/s00417-009-1069-3.
3. Christian LW, Nandakumar K, Hrynchak PK, Irving EL. Visual and binocular status in elementary school children with a reading problem. Clin Exp Optom. 2017;100(3):237-44. doi:10.1111/cxo.12478.
4. Gallaway M, Mitchell GL. Validity of the VERA visual skills screening program. J Behav Optom. 2010;21(3):59-64.
5. Huestegge L, Radach R, Corbic D, Huestegge SM. Oculomotor and linguistic determinants of reading development: A longitudinal study. J Exp Child Psychol. 2009;103(2):10-24. doi:10.1016/j.jecp.2008.09.002.
6. Quercia P. Mouvements oculaires et lecture: une revue bibliographique. J Fr Ophtalmol. 2010;33(5):361-6. doi:10.1016/j.jfo.2010.04.006.
7. Vinuela-Navarro V, Erichsen JT, Williams C, Woodhouse JM. Saccades and fixations in children with delayed reading skills. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58(3). doi:10.1167/iovs.17-21831.
8. Palomo-Álvarez C, Puell MC. Relationship between oculomotor scanning determined by the DEM test and a contextual reading test in schoolchildren with reading difficulties. Optom Vis Dev. 2009;40(2):120-5.
9. Gallaway M, Mitchell GL. Validity of the VERA visual skills screening. Optometry (St. Louis, Mo.). 2010;81(11):571-9. doi:10.1016/j.optm.2010.07.024.
10. Huestegge L, Radach R, Corbic D, Huestegge SM. Oculomotor and linguistic determinants of reading development: A longitudinal study. Vision Res. 2009;49(24):2948-59. doi:10.1016/j.visres.2009.09.012.
11. McCaslin D, Doettl S. Oculomotor assessment in children. Semin Hear. 2018;39(03):275-87. doi:10.1055/s-0038-1666818.

 

ANEXOS

Figura 1. Representación gráfica de la pirámide de la evidencia científica. Maite Agirre

 

 

*Figura 1. Representación gráfica de la pirámide de la evidencia científica. Maite Agirre.

 

Tabla 1. Resumen de 8 artículos seleccionados

Título	Autor	Año	Resumen
Association between reading speed, cycloplegic refractive error, and oculomotor function in reading disabled children versus controls	Patrick Quaid y Trefford Simpson	2012	En este estudio se examinaron cien pacientes con edades comprendidas entre 6 y 16 años a los cuales se les realizó un examen ocular completo para estudiar la relación entre la velocidad de lectura, el error de refracción y la facilidad de vergencia.
Binocular function in school children with reading difficulties	Catalina Palomo-Álvarez y María C. Puel	2009	Este estudio proporciona información sobre la capacidad binocular de niños con habilidades lectoras deficientes pero sin dislexia.
Visual and binocular status in elementary school children with a reading problem	Lisa W. Christian, Krithika Nandakumar, Patricia K. Hrynchak, y Elizabeth L. Irving	2017	Este estudio proporciona un resumen de las anomalías binoculares observadas en niños de escuela primaria identificados con problemas de lectura.
Validity of the VERA visual skills screening	Michael Gallaway, O.D.,a y G. Lynn Mitchell, M.S.b	2010	Este estudio demuestra que el Visual Efficiency Rating (VERA) es un programa informático con buena sensibilidad y especificidad, diseñado para que las escuelas detecten tanto problemas visuales rutinarios como problemas de destreza visual.
Oculomotor and linguistic determinants of reading development: A longitudinal study	Lynn Huestegge, Ralph Radach, Daniel Corbic y Sujata M. Huestegge	2009	En este estudio se evalúa el desarrollo del control oculomotor en la lectura, haciendo que los niños leyeran frases con palabras de longitud y frecuencia variables, también completaron tareas oculomotoras y lingüísticas.
Mouvements oculaires et lecture : une revue bibliographique une revue bibliographique	P. Quercia	2010	Es una revisión bibliográfica de los conocimientos acumulados sobre los movimientos oculares durante la lectura.
Saccades and fixations in children with delayed reading skills	Valldeflors Vinuela-Navarro, Jonathan T. Erichsen, Cathy Williams y J Margaret Woodhouse	2017	En este estudio se determina hasta qué punto los movimientos oculares en niños con retraso en la lectura son diferentes a los obtenidos en niños con habilidades lectoras buenas/medias en tareas no relacionadas con la lectura.
Relationship between oculomotor scanning determined by the DEM test and a contextual reading test in schoolchildren with reading difficulties	Catalina Palomo-Álvarez y María C. Puell	2009	Este estudio se diseñó para evaluar esta relación mediante la determinación de los tiempos medios de las pruebas de Movimientos Oculares del Desarrollo (DEM) y las velocidades de lectura en una población española no clínica de niños con habilidades lectoras deficientes pero sin dislexia.

 

Figura 2. Diagrama de flujo de la selección de artículos.