Revisión bibliográfica del tratamiento y prevención de seroma

AUTORES

1. Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro salud Tarazona (Zaragoza).
2. María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de salud Tarazona.
3. Andrea Campos Montori. Enfermera. Consultas externas Hospital Reina Sofía de Tudela (Navarra).
4. Beatriz Borges Pescador. Enfermera. Centro salud Tarazona (Zaragoza).
5. Alicia Navarro Sanmartín. Enfermera. Residencia de personas Mayores IASS Borja.
6. Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de personas mayores IASS Borja.

RESUMEN

Los seromas son complicaciones muy habituales de las intervenciones quirúrgicas, sobre todo en intervenciones de partes blandas.

Sin tratamiento adecuado, pueden provocar complicaciones a corto-largo plazo, como compresiones arteriales, nerviosas, infecciones y dehiscencias de sutura. Por lo tanto, mayor consultas médicas y mayores costes sanitarios.

En el presente trabajo se dan a conocer medidas preventivas y de tratamiento de los seromas, intentando explicar las diferentes opciones existentes.

PALABRAS CLAVE

Seroma, tratamiento seroma, Prevención seroma, complicaciones postquirúrgicas.

ABSTRACT

Seromas are very common complications of surgical interventions, especially in soft tissue interventions.

Without adequate treatment they can cause short-long term complications, such as arterial and nerve compressions, infections and suture dehiscence. Therefore, more medical consultations and higher healthcare costs.

In this work, preventive and treatment measures for seromas are presented. Trying to bring together the different existing options.

KEY WORK

Seroma, seroma treatment, seroma prevention, post-surgical complications.

INTRODUCCIÓN

Los seromas son colecciones líquidas de color claro, amarillento y moderadamente viscoso por contener restos de degradación de la sangre¹.

La composición es una mezcla de linfa, plasma y exudado inflamatorio².

Suelen aparecer con bastante frecuencia en las intervenciones quirúrgicas de toda índole.

Su presentación suele ser abultamiento o hinchazón (cerca de la zona de cicatriz o en toda el área de la cirugía), molestias, dolor, sensación de presión, piel sensible a veces enrojecida o caliente, exudado líquido a través cicatriz³.

Pueden retrasar la cicatrización de la herida^4,5, provocan dolor⁶, dehiscencia de sutura⁷, aumentan el riesgo de infección^4–7, resultados estéticos peores⁷, aumento de uso de antibioticos⁷, cirugías adicionales y aumento de estancias hospitalarias^6,7, además hay una afectación a la calidad de vida del paciente ⁵, así como una disminución del grado de satisfacción⁷.

La etiología de los seromas se desconoce, aunque se cree que es multifactorial². Se han investigado mecanismos que podrían explicar su formación como la disección de colgajos del músculo, los mediadores inflamatorios, uso de diatermia, la lesión térmica⁸, la creación de espacios muertos^2,9, alteraciones de canales vasculares y linfáticos² (hay mayor frecuencia de aparición en regiones próximas linfáticas¹⁰), aumento del exudado de proteinas⁹, el uso de electrocauterio o las fuerzas cizalla².

Existen varias medidas preventivas para reducir la formación de seromas como:

• Una buena técnica quirúrgica¹⁰.
• Disminución de socavamiento¹¹.
• Uso de drenajes quiúrgicos^4,11, que sean de succión cerrados, con drenaje controlado por volumen (debiendo estar por debajo de 20 a 50 cc durante un periodo de 24 horas)⁹.

Los drenajes son de uso habitual, evitan el seroma, pero no disminuyen la tasa de infección, las molestias o el hematoma secundario, por lo que pueden ampliar la estancia hospitalaria¹².

• Fijación de colgajos con acolchado^4,13.
• Cierre subcutáneo simple de herida en capas de manera continua o ininterrumpida¹¹.
• Realización de suturas de tensión progresiva^11,14 o sutura en “red externa”¹⁴.
• Uso de pegamento tisular⁴ o pegamento de fibrina¹¹.
• Compresión externa^3,4,13. Tener en cuenta que no está exenta de daño potencial como compresiones vasculares, trombosis o daño tisular¹⁴.

Todos ellos actúan minimizando los espacios muertos quirúrgicos que por definición el cuerpo en todo espacio vacío en el organismo tiende a rellenarlo de líquido.

También han dado buenos resultados en la disminución del seroma:

• Disección ultrasonica⁹.
• Ligadura de vasos con clips o suturas⁹.
• Uso preventivo de fibrina durante el procedimiento quirúrgico inicial ^2,9.
• Los esclerosantes tipo talco² o doxiciclinas se ha visto utilidad en la prevención de seromas cronicos⁹.
• Inmovilización del sitio quirúrgico varios días ^2,9.
• Escleroterapia con abnobaviscum ¹⁵.

Una buena manera de evaluar y realizar una detección temprana de los seromas es mediante el uso de ecografía

El tratamiento de los seromas puede incluir abordajes quirúrgicos o técnicas no invasivas¹⁶.

Los seromas de pequeño tamaño se reabsorben en un plazo de 3 meses espontáneamente ^2,5. Se suelen aplicar medidas conservadoras como vaciado y compresión directa^2,16, crioterapia¹⁶, vaso neumáticas ¹⁶, aplicación de hielo local o antiinflamatorios locales, ejercicios de movimiento¹⁶.

Los seromas no tratados pueden crear una cápsula fibrosa como pseudobursa alrededor del derrame²_.

Los seromas de gran tamaño requieren otro abordaje debido a las complicaciones que provocan⁵.Estas medidas son:

• Vaciamiento mediante aspiraciones repetidas^4,5,10 mediante guía ecográfica o a ciegas⁷, cada 2.3 días¹⁴.
• Drenado mediante sistemas de succión^3,9.
• Drenajes abiertos. Tipo penrose tras abrir una incisión de 1 a 1,5 cm.¹⁴_.
• Drenaje linfático³.
• Tratamiento quirúrgico para seromas encapsulados.
• Escleroterapia².
• Sistemas de terapia de presión negativa⁹.
• Uso de pegamento de fibrina a nivel ambulatorio¹⁶.
• Aplicación de esteroides¹⁴.
• Reposo.
• Alimentación que incluya alimentos ricos en antioxidantes, diuréticos naturales, evitar alimentos con alto contenido en sodio, evitar la hiperhidratación³_.
• Uso de diuréticos tipo hidroclorotiazidas.
• En seromas persistente se han tratado con esclerodesis con talco o doxiciclinas^14,16.

Hay que prestar especial atención a la aparición de eritema, celulitis¹¹ o fiebre debido a que nos indica infección del seroma¹⁰.

Los seromas son muchas veces detectados una vez han salido del centro hospitalario, a nivel atención primaria por lo que la detección temprana y pronto tratamiento pueden mejorar tanto los costes sanitarios como la calidad de vida de nuestros pacientes.

OBJETIVO

El objetivo es dar a conocer los seromas y sus posibles prevenciones o tratamientos.

METODOLOGÍA

Para realizar el presente trabajo se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva en las diferentes bases de datos como Google Scholar, Pubmed, Cinahl, Scopus, etc. La estrategia de búsqueda se realizó sobre artículos de los últimos 5 años. Se incluyó términos MeSH como “seroma”, “tratamiento seroma”, “prevención seroma” y “complicaciones postquirúrgicas”, obteniendo más de 500 referencias bibliográficas. Se realiza una selección de las mismas y obteniendo 16 referencias acordes al objetivo del presente trabajo.

RESULTADOS

En base a la literatura científica consultada, los seromas son de una gran incidencia en todas las intervenciones quirúrgicas, pero en especial en las intervenciones de partes blandas. El conocimiento de su prevención o tratamiento son de gran importancia para el paciente, así como para los sistemas sanitarios por disminución de costes sanitarios.

CONCLUSIONES

Los seromas, aunque son complicaciones muy frecuentes en las intervenciones quirúrgicas, no están bien diagnosticados. No se conocen las opciones de utilizar medidas preventivas para evitarlos y, una vez diagnosticados; los circuitos de derivación a especializada pasan por visitas a urgencias.

Por lo tanto, sería bueno además de seguir estudiando las medidas preventivas para evitarlos, la creación de protocolos establecidos de tratamiento local o de derivación a su especialista de referencia.

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