Revisión bibliográfica sobre el cáncer de mama y el ejercicio terapéutico

AUTORES

1. Belén Álvaro de Thomas. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Monteserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Ana López Lezcano. Fisioterapeuta en Fundación los Pueyos.
5. María Fatás Cantín. Fisioterapeuta en Fundación Dfa.
6. Florencia Marina García. Fisioterapeuta en Fundación Federico Ozanam.

 

RESUMEN

Introducción: El cáncer de mama es el que más prevalencia tiene actualmente, uno de los efectos secundarios tanto del tratamiento de cirugía como de los coadyudantes como radioterapia o quimioterapia es la fatiga y el linfedema; sin embargo, todavía no hay un protocolo instaurado que indique el tipo de tratamiento que es más eficaz para reducir la fatiga y el linfedema.

Objetivos: Revisar la evidencia científica sobre el ejercicio terapéutico tanto en pacientes con cáncer de mama, como en supervivientes.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, Web of Science y Research Gate, incluyéndose ensayos clínicos y ensayos clínicos aleatorizados desde el 2019. Los artículos fueron valorados mediante la escala PEDro.

Resultados: Se incluyeron 15 artículos que cumplían los requisitos de inclusión. Las modalidades de ejercicio fueron fundamentalmente calentamiento, ejercicio aeróbico en cinta rodante y cicloergómetro, ejercicio de fortalecimiento muscular y en algunos casos se añadían estiramientos y ejercicios de equilibrio. Las variables de medida más frecuentes fueron la fatiga relacionada con el cáncer, la calidad de vida y el linfedema del miembro afecto.

Discusión: El ejercicio parece mejorar la fatiga sobre todo en aquellos casos que se realizó ejercicio aeróbico. Además, también se mejoran las capacidades cardiorrespiratorias, calidad de vida, la fuerza y reduce los síntomas asociados al cáncer, como linfedema. Además, conviene empezar el ejercicio lo más pronto posible de cara a frenar el círculo vicioso que se genera con la fatiga y el desuso.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, ejercicio terapéutico, fatiga, fuerza.

ABSTRACT

Introduction: Breast cancer is the most prevalent cancer currently. One of the side effects of both surgical treatment and adjuvants such as radiotherapy or chemotherapy is fatigue and lymphedema; However, there is still no established protocol that indicates the type of treatment that is most effective in reducing fatigue and lymphedema.

Objectives: Review the scientific evidence on therapeutic exercise in both breast cancer patients and survivors.

Methodology: A bibliographic search was carried out in the Pubmed, Web of Science and Research Gate databases, including clinical trials and randomized clinical trials since 2019. The articles were assessed using the PEDro scale.

Results: 15 articles that met the inclusion requirements were included. The exercise modalities were mainly warm-up, aerobic treadmill and cycle ergometer exercise, muscle strengthening exercise, and in some cases stretching and balance exercises were added. The most common measurement variables were cancer-related fatigue, quality of life, and lymphedema of the affected limb.

Discussion: Exercise seems to improve fatigue, especially in those cases where aerobic exercise was performed. In addition, cardiorespiratory capabilities, quality of life, strength are also improved and symptoms associated with cancer, such as lymphedema, are reduced. Furthermore, it is advisable to start exercising as soon as possible in order to stop the vicious cycle that is generated by fatigue and disuse.

KEY WORDS

Breast cancer, therapeutic exercise, fatigue, strength.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad que afecta a las células. Generando células cancerosas que tienen la capacidad de invadir el tejido que lo rodea; dichas células pueden entrar en el torrente sanguíneo y en los vasos linfáticos, invadiendo otros tejidos y formando tumores en otros lugares del cuerpo. En el caso del cáncer de mama, el signo físico más común, es un bulto indoloro en el seno. Otros signos menos frecuentes son la secreción sanguinolenta del pezón, rubor, tumefacción, pesadez, retracciones o deformidad de los senos, siendo estas más tardías en aparecer. Por eso, son de suma importancia las campañas de “screening” o el diagnóstico temprano, ya que la búsqueda de pequeños bultos en el seno, pueden prevenir futuras complicaciones¹.

Según la SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica); los cánceres más frecuentemente diagnosticados en el mundo fueron los de mama (ocupando la primera posición), el pulmón, colon y recto, próstata y estómago. Todos ellos con más de un millón de casos. En el caso de España, en el 2022, se diagnosticaron 34.750 mujeres con cáncer de mama, por lo que tiene una alta prevalencia².

Con respecto a los factores de riesgo de dicha enfermedad, se dividen en modificables como pueden ser el estilo de vida, la obesidad, el sedentarismo, el consumo de alcohol, el tabaquismo, o los patrones reproductivos (teniendo menos probabilidad la multíparas). O, los no modificables como son el sexo, la edad, la genética, la menarquia temprana, o el uso de hormonas exógenas^2,3.

En el caso del cáncer de mama, supone un riesgo muy importante el sobrepeso-obesidad, ya que el exceso del tejido adiposo genera un incremento de los niveles de hormonas sexuales a través de la reducción de la absorción de la glucosa, por tanto, además, generan un estado de hiperinsulinemia. Además, la actividad física, disminuye el microambiente inflamatorio, mejora la inmunidad antitumoral, disminuye los niveles de estrógenos y se asocia con un menor riesgo de cáncer de mama^5.6.

Con respecto al tratamiento en el cáncer de mama, se encuentra la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia. La más efectiva es la cirugía, ya que eliminar el tumor del organismo, no obstante, es muy común que se combine con la prescripción de radioterapia o de quimioterapia para asegurar que se hayan eliminado todas las células cancerosas^7,8.

Con respecto a los efectos secundarios del tratamiento, dependerá del tipo de tratamiento elegido; en el caso de la cirugía, las consecuencias de la propia operación es la pérdida de masa muscular debido al periodo postoperatorio, y en el caso de extirpar ganglios linfáticos, una pérdida de movilidad y de masa muscular debido al linfedema del pecho-brazo afectado^5,9.

En cuanto a la radioterapia, se encuentra la sensación de cansancio y fatiga durante las últimas semanas de tratamiento, dicha fatiga puede afectar tanto en el físico, como en el emocional o cognitivo. Y, por último, en el caso de la quimioterapia, depende del tipo de fármaco que se utilice y de los efectos secundarios de este, como en algunos casos donde se produce artritis¹⁰.

A nivel general, el cáncer de mama genera sus propios efectos secundarios como son la inflamación crónica, la reducción de la densidad mineral ósea, vómitos, náuseas, pérdida de apetito, insomnio, neuropatía periférica, fatiga o disminución del funcionamiento cognitivo^2,4.

El efecto secundario más frecuente en personas con cáncer de mama es el linfedema, y la fatiga, ya que entre el 70-100% de los pacientes la presentan a largo plazo. Además, esto genera un círculo vicioso, ya que normalmente la actividad física de las personas que padecen esta enfermedad se ve mermada, por lo que aumenta esa fatiga y la sensación de cansancio. Generalmente, un aumento de la dosis de actividad física se corresponde con una disminución de la fatiga, hasta alcanzar un umbral a partir del cual la relación se vuelve directamente proporcional, además, la actividad física estimula la proliferación y diferenciación de las células madre musculares, como respuesta adaptativa al entrenamiento, y que permite al paciente recuperarse del degaste y de la debilidad muscular^3,6.

Los programas de fisioterapia y actividad física (AF), suelen realizarse durante el periodo de terapia, finalizándose con el alta. Lo que lleva a que menos del 30% de estos pacientes mantengan un nivel adecuado de AF semanal, e incluso algunos estudios, indican que estos pacientes no son conscientes de los beneficios que el ejercicio les puede proporcionar en la mejora de calidad de vida¹¹.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre el ejercicio terapéutico como estrategia en pacientes supervivientes de cáncer de mama y con tratamiento.

Objetivos específicos:

• Describir el tipo de ejercicio terapéutico como la frecuencia, intensidad, y tipo de ejercicio realizado.
• Evaluar la calidad metodológica empleada en los diferentes artículos incluidos en esta revisión.
• Proporcionar a los profesionales sanitarios una herramienta no farmacológica para tratar los síntomas del cáncer de mama, como la fatiga y el linfedema.

 

METODOLOGÍA

Estrategia de búsqueda:

Se realizó una búsqueda bibliográfica desde el 20/02/23 al 01/04/23. Las palabras clave utilizadas fueron ´´breast cancer´´, ´´exercise therapy´´, ´´fatigue´´,´´chemotherapy´´, combinadas todas ellas con el operador booleano ´´AND´´, y en el caso de sinónimos o el uso que de ´´fatigue´´ y ´´chemotherapy´´ con el uso del operador booleano ´´OR´´. Se llevaron a cabo estas búsquedas en Pubmed, Web of Science and Research Gate. Se aplicaron restricciones como el tipo de artículo; ensayo clínico o ensayo clínico aleatorizado, que se hubiera publicado en los últimos 5 años, y que fuera en inglés o español. Véase gráfico 1 en anexos.

Criterios de selección:

Criterios de inclusión:

Artículos que tratan sobre pacientes con cáncer de mama que reciban o hubieran recibido quimioterapia.

Ensayos clínicos (EC) o ensayos controlados aleatorizados (ECA), donde se llevará a cabo una intervención con ejercicio terapéutico y se detalla el tipo de intervención, ejercicios realizados, series, repeticiones…

Artículos publicados como mucho hace 5 años, a partir del año 2018 (inclusive).

Criterios de exclusión:

Estudios donde se valoraban diferentes tipos de cáncer.

Estudios con una puntuación menor de 4 en la escala PEDro.

Estudios con una muestra muy pequeña (menor de 10 personas).

Estudios cuyo programa de intervención se basó en técnicas como el Yoga, taichí o pilates.

Selección de artículos:

En primer lugar, se recogieron todos los artículos obtenidos en las bases de datos empleadas, tras eso se descartaron los que no cumplían los requisitos de los criterios de inclusión y exclusión basándonos en el resumen. Finalmente, se realizó un análisis de la calidad metodológica de los estudios según la escala PEDro (11). Ver tabla 1.

 

RESULTADOS

Tras realizar la búsqueda de la bibliografía en Researchgate,Pubmed y Web of Science, se analizaron un total de 15 artículos, entre los cuales eran todos ensayos clínicos aleatorizados y cuya antigüedad no superará los 5 años inclusive.

Descripción de la muestra:

Con respecto a la muestra que se han encontrado en los 15 artículos, esta es muy variada, pero se podrían definir en dos grupos, un grupo seria personas que estuvieran recibiendo en el momento del ensayo tratamiento quimioterápico o radioterapia^{12,13,14,15,16,17,18,20} y el otro grupo pacientes que hubieran recibido dicho tratamiento en un plazo máximo de 10 años^{19,21,22,23,24,25,26}.

Todas ellas eran mujeres, con una edad de 18 a 80 años, siendo la media de 50 años. Por otro lado, con respecto a la cantidad de muestra de los estudios, también se podrían dividir en dos tipos, siendo un grupo menor de 50- 80 personas^{1,2,5,7,11,12,15,16} o mayor de 100 y menor de 200 personas^{3,4,6,9,10,13,14}.

Grupos de tratamiento:

En cuanto a los tipos de tratamiento que se han valorado en los diferentes estudios, estos han sido muy variados, y solamente uno de ellos ha mostrado con imágenes los ejercicios que han realizado¹².

El protocolo que se ha repetido es el Programa Optitrain^2,3,4, este programa tiene dos métodos de entrenamiento, el entrenamiento RT-HIIT; consiste en un calentamiento de 5 minutos de ejercicio aeróbico en un cicloergometro o cinta rodante. Tras eso se realizaba ejercicio aeróbico durante 20 minutos de ejercicio continuo en una bicicleta ergométrica, una bicicleta elíptica o una cinta rodante. Posteriormente, debían realizarse series de 3×3 minutos en intervalos de alta intensidad en una bicicleta ergométrica intercalados con 1 minuto de ejercicio aeróbico de baja intensidad. La recuperación debía ser activa. Un enfriamiento de 10 minutos de estiramiento muscular dinámico. Con respecto al entrenamiento AT-HIIT se trata de un ejercicio aeróbico continuo combinado con ejercicio aeróbico de intervalos de alta intensidad. Con un calentamiento de 5 minutos de ejercicio aeróbico en un cicloergometro o cinta rodante. El ejercicio aeróbico se basaba en series de 3×3 minutos en intervalos de alta intensidad en una bicicleta ergométrica intercalados con 1 minuto de ejercicio aeróbico de baja intensidad. La recuperación debía de ser activa y con respecto a la resistencia se trataban de ejercicios con equipo de entrenamiento de pesas, masa corporal de los participantes, mancuernas o barras de peso libre, incluyendo prensa de piernas, flexiones de bíceps, sentadillas con salto, extensiones de tríceps, estocadas, press de banca, abdominales o torsión abdominal con pesas rusas, prensa de hombros y extensiones de espalda en decúbito prono. 3 series x 8-12 repeticiones. Enfriamiento: 10 minutos de estiramiento muscular dinámico. Duración de la sesión 60 minutos.

Con respecto al resto de estudios, la gran mayoría de ellos, añaden ejercicio aeróbico ya sea con el cicloergometro o en la cinta rodante, no obstante, en uno de ellos el ejercicio aeróbico consistía en realizar un mínimo de 10.000 pasos¹², y en el análisis de dicho estudio se observa que no hubo mejoría ni en la fatiga ni en la calidad de vida. Por lo que se podría considerar que realizar un ejercicio aeróbico mínimo en donde no se llegue a la fatiga, no se observan cambios estadísticamente significativos en los participantes. Por otro lado, en muy pocos estudios indican en qué consiste el ejercicio aeróbico más allá que indicar el tiempo que le dedican a dicha actividad, sin embargo, no aparecen medidas como la frecuencia cardiaca máxima, la saturación o la escala de Borg en qué puntuación se debería parar el ejercicio.

En cuanto a los tipos de ejercicios de fuerza, estos eran muy variados, desde trabajar con bandas elásticas hasta trabajar con su propia fuerza, no obstante, en todos ellos, le daban una gran importancia a trabajar ejercicios globales como sentadillas tanto con peso como sin peso, o ejercicios de miembro superior como flexión de hombro, Abducción de hombro, ante y retropulsión de escapulas, y trabajo de tríceps.

Por último, también se ha visto como tras realizar los diferentes ejercicios se utilizaban estiramientos sobre todo enfocados al miembro inferior como del pectoral, dorsal ancho y también a nivel de la columna en general.

Con respecto a la dosificación del ejercicio este partía como mínimo de sesiones que se realizaban 2 veces a la semana hasta 3, e incluso en los ejercicios que se realizaban en casa se indicaban una frecuencia de una vez al día por lo que lo realizaban diariamente. El tiempo mínimo de las sesiones era de 60 minutos en donde el ejercicio aeróbico se realizaba 20 minutos como en el estudio de Chung et al. o 40 minutos como en los estudios donde realizaban el programa de Optitrain. Todos los estudios partían de una base de ejercicios sobre los cuales a partir de la segunda semana se iban dificultando los ejercicios ya fuera añadiendo resistencia, número de repeticiones, o series.

Elementos e instrumentos de medida empleados:

Dada la heterogeneidad de los estudios, se identificaron una serie de dimensiones evaluadas con mayor frecuencia y las que eran más relevantes en cada uno de los estudios, los cuales se detallan con mayor precisión en la tabla 2.

 

DISCUSIÓN

Como se puede ver tras haber analizado 15 artículos, es la gran heterogeneidad que se encuentran en cada uno de ellos, pese a que todos ellos coinciden que la actividad física en las personas con cáncer de mama es algo fundamental en su tratamiento, ya sea durante la quimioterapia o radioterapia como tras haber recibido dicho tratamiento no se llega a ver un consenso sobre el tipo de entrenamiento y la frecuencia de este. No obstante, supone un reto continuo, la prescripción de ejercicio terapéutico, ya que es difícil de concretar y depende mucho del tipo de persona, del estadio al diagnóstico, del tipo de tratamiento o del nivel previo de actividad física del paciente, y de sus preferencias, ya que si nos adaptamos a sus preferencias lograremos una mejor adherencia terapéutica. Además, tal y como se comenta en el artículo de Hiensch, las personas con cáncer tienden a necesitar más apoyo inicial para tomar la decisión de realizar ejercicio, que posteriormente mantenerlo.

En todos ellos, se valora la adherencia al tratamiento, ya que uno de los mayores inconvenientes que tiene el ejercicio, es la falta de adherencia y se ha podido observar como en los estudios que se ha promovido mediante mensajes y llamadas telefónicas, la adherencia a dicho tratamiento ha sido mayor.

Pese a no haber un consenso sobre el tipo de entrenamiento y la frecuencia de este, el Colegio Americano de Medicina Deportiva establece la seguridad del ejercicio físico tanto aeróbico como de fuerza-resistencia y flexibilidad durante el tratamiento con quimioterapia y radioterapia en el cáncer de mama, encontrando mejoras significativas en la capacidad aeróbica y de fuerza muscular de las pacientes con una evidencia de Categoría A, así como mejoras en el tamaño y composición corporal, calidad de vida y emocional, y fatiga relativa al cáncer con una evidencia de Categoría B. Asimismo, añadir que existe evidencia de que el ejercicio físico puede mejorar la función física, la densidad mineral ósea, el rango de movimiento del hombro, el sueño, los niveles de hemoglobina, así como mitigar otros síntomas y efectos adversos asociados con la quimioterapia o radioterapia, las visitas al médico o las hospitalizaciones para tratamiento de complicaciones o síntomas incapacitantes como la diarrea y el dolor con una evidencia Categoría C⁵.

Las recomendaciones de actividad física de intensidad moderada de al menos cinco días de la semana, o 75 minutos de ejercicio más vigoroso, junto con dos a tres sesiones semanales de entrenamiento de fuerza, incluyendo ejercicios para los principales grupos musculares ha sido aprobada tanto por la Sociedad Canadiense del Cáncer y por la Sociedad Americana del Cáncer, para reducción de la recurrencia del cáncer de mama, la disminución de los síntomas asociados a la enfermedad o los derivados del tratamiento.

Cabe destacar como uno de los síntomas asociados a la enfermedad el linfedema que tal y como constatan en el estudio de Kildbreath et al. se observa una mejora estadísticamente significativa tanto en la intensidad del linfedema como el hinchazón de este, o el caso del artículo de Schmitz donde también hay mejoras estadísticamente significativas tanto en el volumen del brazo afecto como en la pérdida de peso, y no llegando a ser significativas pero sí generando un cambio en la cantidad de peso y la fuerza que puede realizar el miembro superior afecto en las personas que han realizado ejercicio terapéutico²⁷.

Otro de los síntomas asociados eran la fatiga tanto física como emocional y tras haber revisado los artículos, se puede llegar a la conclusión de que el entrenamiento tiene beneficios en la sensación de fatiga, lo que conlleva a una mejora de la capacidad funcional y calidad de vida, además también se ha visto que otro de los efectos secundarios es la fatiga emocional, la cual también se ve mejorada tras la realización de ejercicio tanto aeróbico como de fuerza²⁵.

Todos los estudios mostraron una mejora en la fuerza en mayor o menor medida, debido al entrenamiento de fuerza que realizaron. El entrenamiento de fuerza en sujetos que tienen cáncer y que no lo han superado todavía, resulta indispensable, ya que produce mejoras en muchos aspectos y en especial la calidad de vida de los pacientes, ya que produce recuperación de fibras tipo II, pérdidas tras la quimioterapia y/o radioterapia. Además, se recomienda comenzar de forma precoz el ejercicio sobre todo cuando la persona recibe quimioterapia como tratamiento adyuvante, ya que se previene el círculo vicioso de deterioro de fuerza muscular- baja actividad física-fatiga. Y, en cuanto a otro tratamiento adyuvante como es la radioterapia, se ha podido observar como la actividad física aeróbica y de fuerza-resistencia combinada resultan eficaces en lo que se refiere a síntomas como la fatiga y la calidad de sueño.

En el ámbito clínico de la fisioterapia, tiende a haber una inseguridad a la hora de prescribir ejercicio en los pacientes con cáncer, debido a que se tiene miedo a que haya una proliferación de las células cancerígenas, sin embargo, tras esta revisión bibliográfica, se puede constatar como la prescripción de ejercicio terapéutico de manera precoz en estos pacientes, ayuda a reducir los síntomas derivados de la patología y de los tratamientos, como puede ser el linfedema, la fatiga e incluso puede mejorar otras situaciones de la propia persona como puede ser el sobrepeso o reducir niveles de ansiedad y favorecer la calidad de vida y de sueño.

 

CONCLUSIÓN

Como se ha podido comprobar, el entrenamiento de fuerza y aeróbico, resultan muy beneficiosos en los supervivientes y pacientes que se encuentren en tratamiento de cáncer de mama, ya que reduce en gran medida los efectos secundarios tanto de la patología como de los tratamientos médicos; produciendo beneficios tanto en la reducción de fatiga, mejora de la calidad de vida, aumento de fuerza, reducción de linfedema y mejora de las propiedades de la piel. Además, ningún paciente de los estudios analizados, abandonó el estudio debido a efectos secundarios, sino más bien, se pudo observar que la falta de motivación conllevaba a la pérdida de la muestra.

 

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ANEXOS

 

Tabla 1:

Autor y año

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Total

Chung WP.et al,202212.

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7

Hiensch AE. et al., 202113.

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Wiggenraad F.et al.,202014.

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4

Hiensch AE. Et al. 202015.

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5

Bland KA .et al,201916.

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6

Huang HP. Et al., 201917.

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6

Lee K.et al., 201918.

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5

Patsou et al. 201819.

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5

Dieli-Conwrigth et al 201820.

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5

Ortiz et al., 202121.

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7

Soriano-Maldonado et al., 202122.

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7

Naaktgeboren et al. 202323.

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7

Schmitz et al. 201924.

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7

Chandran et al.202425.

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6

Kilbreath et al. 202026.

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8

Criterio 1. Los criterios de elección fueron especificados.

Criterio 2. Los sujetos fueron asignados al azar a los grupos (en un estudio cruzado, los sujetos fueron distribuidos aleatoriamente a medida que recibían los tratamientos).

Criterio 3. La asignación fue oculta.

Criterio 4. Los grupos fueron similares al inicio en relación a los indicadores de pronóstico más importantes.

Criterio 5. Todos los sujetos fueron cegados.

Criterio 6. Todos los terapeutas que administraron la terapia fueron cegados.

Criterio 7. Todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave fueron cegados.

Criterio 8. Las medidas de al menos uno de los resultados clave fueron obtenidas de más del 85% de los sujetos inicialmente asignados a los grupos.

Criterio 9. Se presentaron resultados de todos los sujetos que recibieron tratamiento o fueron asignados al grupo control, o cuando esto no pudo ser, los datos para al menos un resultado clave fueron analizados por “intención de tratar”.

Criterio 10. Los resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron informados para al menos un resultado clave.

Criterio 11. El estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave.

(+) = Presente; (-) = Ausente.

El criterio 1 (criterio adicional) se relaciona con la validez externa (“generalizabilidad” o “aplicabilidad” del ensayo). Siguiendo las recomendaciones de la escala PEDro, este criterio no se utilizará para el cálculo de la puntuación final.

Se considera que tienen una calidad metodológica excelente si tienen una puntuación entre 9 y 10; buena entre 6 y 8; regular entre 4 y 5 y mala si es menor de 4. Por debajo de 4 puntos se considera que tienen una mala calidad metodológica.

AUTOR Y AÑO	POBLACIÓN	TIPO DE INTERVENCIÓN	ELEMENTOS E INSTRUMENTOS DE VALIDACIÓN	RESULTADOS
Chung WP. et al.,202212.	N= 29 Edad =30-65 años. Las pacientes tenían cáncer de mama en estadio I-III y estaban programadas para recibir quimioterapia neoadyuvante o adyuvante con antraciclina.	Grupo control(n=13): atención habitual. Grupo de ejercicio (n=16): entrenamiento de ejercicios aeróbicos, de resistencia y de flexibilidad. 60 minutos. 2-3 veces por semana Ejercicio aeróbico: 40 minutos. Se usó un ergómetro o una cinta rodante. Resistencia: 15 minutos, incluyéndose flexión de codo, extensión de codo, abducción de hombro, sentadillas, abducción de cadera y extensión de cadera (Therabands). Cada sesión contenía 2-3 series x 10-20 repeticiones. Flexibilidad: 5 minutos. Evaluaciones; 3,6,12 meses después tto.	FC: ecocardiografía en modo M, 2-D y Doppler. CPET: cicloergómetro. Fatiga:.Escala Borg.	El grupo de control mostró una función sistólica cardíaca más baja que el grupo de ejercicio,función diastólica cardíaca reducida e hipertrofia cardíaca. A los 6 meses después de la quimioterapia, el grupo de ejercicio exhibió una capacidad de ejercicio relativamente mayor que los controles.
Hiensch AE. et al., 202113.	N= 68 Edad: 18 a 70 años Las participantes con cáncer de mama en estadio I – IIIa programadas para recibir quimioterapia con antraciclinas, taxanos o una combinación.	PROGRAMA OPTITRAIN Grupo UC (n=29): atención estándar. Recibió información sobre actividad física pero no entrenamiento físico supervisado. Grupo RT-HIIT (n=30): ejercicio de resistencia combinado con ejercicio aeróbico de intervalos de alta intensidad. Grupo AT-HIIT(n=27): ejercicio aeróbico continuo combinado con ejercicio aeróbico de intervalos de alta intensidad.	Marcadores inflamatorios: muestras de plasma. CRF: versión sueca validada de la Piper escala de la fatica. Fuerza muscular: dinamómetro manual hidráulico. VO2máx: prueba de ejercicio submáxima en un cicloergómetro.	La quimioterapia condujo a un aumento de la inflamación. Sin embargo, los aumentos en IL-6 (citocina pleiotrópica) y CD8a (glucoproteína de superficie de células T) fueron significativamente menos pronunciados después de RT-HIIT en comparación con UC. Los cambios en IL-6 y CD8a mediaron significativamente los efectos del ejercicio sobre la fatiga física y general. No se encontraron diferencias significativas entre grupos en los marcadores inflamatorios a las 16 semanas entre AT-HIIT y UC.
Wiggenraad F. et al., 202014.	N= 206 Edad: 18 a 70 años Las participantes con cáncer de mama en estadio I-IIIa programadas para recibir quimioterapia adyuvante con antraciclinas, taxanos o una combinación de ambos.	Programa OPTITRAIN – Grupo UC (control): n=60. – Grupo RT-HIIT: n= 74. – Grupo AT-HIIT: n=72.	Carga de los síntomas: MSAS.	A las 16 semanas, las cargas informadas de “sentirse triste” y ´´sentirse irritable´´ (RT-HIIT vs UC) fueron significativamente menores en ambos grupos de intervención en comparación con UC. A los 12 meses, el grupo AT-HIIT siguió teniendo puntuaciones significativamente más bajas en «sentirse triste», «sentirse irritable» y «cambios en el sabor de los alimentos» VS UC. No se encontraron diferencias entre los grupos para los síntomas físicos.
Hiensch AE et al., 202015.	N= 182 Edad: 18 a 70 años Las participantes con cáncer de mama en estadio I-IIIa programadas para recibir quimioterapia adyuvante que consistía en antraciclinas, taxanos o una combinación de ambos.	Programa OPTITRAIN: Grupo UC (control): n=81. Grupo RT-HIIT: n= 79. 16 semanas de tratamiento.	SOC (orientación a la vida) versión sueca del cuestionario Antonovsky, incluyéndose 3 dimensiones (comprensibilidad, manejabilidad y significado). CRF: versión sueca de la Escala de Fatiga de Piper. HRQoL: subescala de calidad de vida global del cuestionario EORTC QLQ-C30.	Las mujeres con SOC fuerte informaron menos fatiga, menor carga de síntomas y mayor calidad de vida. Las mujeres con SOC normal-débil tenían significativamente 2,45 veces más de probabilidad de abandonar el estudio OptiTrain y tendían a tener una asistencia ligeramente menor a las sesiones de ejercicio. Las mujeres con cáncer de mama y SOC más débil se beneficiaron de la intervención de ejercicio, en términos de fatiga y CdV, como aquellas con SOC más fuerte. Los efectos de la intervención del ejercicio sobre la fatiga fueron comparables para los participantes con SOC normal-débil y SOC fuerte.
Bland KA. et al 201916.	N= 27 Edad media 50 años Estaban programadas para recibir quimioterapia adyuvante o neoadyuvante con paclitaxel o docetaxel (taxanos) en ciclos de 2 o 3 semanas, con cáncer de mama en estadio I – III.	PROGRAMA EXIT – Grupo de ejercicio diferido (DE) (n=15): atención habitual. – Grupo de ejercicio inmediato (IE)(n=12): entrenamiento aeróbico, de resistencia y de equilibrio.	Sentido de la vibración: diapasón C estándar (128 Hz). Sensación sumatoria temporal del dolor (pinchazo): Neuropen y Neurotip. Síntomas de CIPN informados por el paciente: subescala CIPN20 del EORTC QLQ.	Hubo una diferencia significativa entre el grupo de ejercicio diferido y el grupo de ejercicio inmediato, siendo entumecimiento de moderado a severo informado por el paciente en los dedos de los pies o los pies y alteración del sentido de vibración en los pies mayor en ambos casos en el grupo DE. El estado general de salud/calidad de vida global fue mayor en IE en comparación con DE al final de la quimioterapia, aunque ambos grupos tenían peores puntajes de síntomas CIPN20 sensoriales y motores en relación con la línea de base. Más participantes de IE recibieron ≥ 85 % de intensidad de dosis relativa.
Huang HP.et al 201917.	N= 159 Edad media: 48 años Participantes presentaban cáncer de mama en estadios I-III, programadas para quimioterapia adyuvante con taxanos, ciclofosfamida o una combinación.	Grupo de control de atención (CA) (n=78): atención habitual. Grupo de ejercicio (EX) (n=81): caminata rápida en el hogar.	Fatiga: BFI. FC: anillo de pulso deportivo. Estado funcional: KPS y 6MWT. Ansiedad y depresión: HADS. – Alteración del sueño: PSQI.	Al final del programa de ejercicio de 12 semanas, el grupo de ejercicio tenía menos fatiga que el grupo de control de atención, y esta diferencia de grupo se mantuvo durante todo el período de estudio. Al final del programa de ejercicios, las mujeres que habían pasado más tiempo haciendo ejercicio antes del diagnóstico tenían menos fatiga. Además, los niveles de fatiga de los pacientes en varios momentos fluctuaron junto con su desempeño funcional, trastornos del sueño y depresión.
Lee K. et al.201918.	N= 30 Edad media:47 años Las participantes presentaban cáncer de mama en estadio I-IIIc y estaban programadas para recibir quimioterapia neoadyuvante o adyuvante basada en antraciclinas.	Grupo control (CON) (n=15): atención habitual con menos de 30 minutos de ejercicio estructurado a la semana. Grupo de ejercicio (HIIT) (n=15): entrenamiento interválico de alta intensidad. 9 semanas de intervención.	Función endotelial: baFMD. Grosor de la pared vascular: cIMT. PPO: VO2máx fitness test.	Después del ejercicio, la baFMD aumentó significativamente en el grupo HIIT versus CON. cIMT no cambió significativamente en el grupo HIIT, mientras que el IMT aumentó significativamente desde el inicio hasta después de la intervención en el grupo CON.
Patsou et al. 201819.	N= 171 Edad:18-65 años CM Post-IQ Estadio I-III: I: 31,5% II: 50,4% III: 28,1% 12-18 meses post quimioterapia y/o radioterapia.	G1 grupo físico activo(n=82): Ejercicio vigoroso: ejercicio aerobico de alta intensidad, levantar objetos pesados. Ejercicio moderado: nadar, bicicleta a velocidad normal y andar rápido. Leve: caminatas suaves. G2 grupo físico inactivo (n=89).	La salud global se evalúa mediante el cuestionario EORTC QLQ-C30.	G1 correlaciones positivas significativas con autoestima, salud global y calidad de vida (aspectos físicos, de roles, emocionales, cognitivos y sociales). Comenzar tan pronto como sea posible con la realización de actividad física después del diagnóstico, del tratamiento para lograr una mayor autoestima, mejor calidad de vida, disminución de la ansiedad, los síntomas depresivos y mejor estado físico que logre una mayor supervivencia de los pacientes de CM.
Dieli-Conwright et al. 201820.	N= 418 Edad media 56,3 años.	Intervención: 16 semanas. Días 1-3: ejercicio aeróbico + resistencia. Día 2 ejercicios aeróbicos + Fuerza: 2-3 sin periodo de descanso entre ejercicio. Seguimiento: 12 semanas para el grupo de ejercicio consistió en realizar ejercicio por su cuenta sin intervención.		La intervención basada en el ejercicio aeróbico y de resistencia condujo a mejoras en la calidad de vida, la depresión, la fatiga y la condición física que se mantuvieron a los 3 meses de seguimiento.
Ortiz et al. 202121.	N= 89 mujeres. 3 meses post-tratamiento.	E1: Ejercicio adaptado a la población. E2: Ejercicios generales. C: Grupo control. Se mandaron durante 7 semanas correos donde indicaban diferentes ejercicios de manera que fueran mejorando su resistencia, flexibilidad. Tto durante 3 meses, 2-3 días a la semana de ejercicio terapéutico en donde el objetivo era realizar 150 minutos de actividad física a la semana, ej. De fuerza, flexibilidad y equilibrio.	Registro de los ejercicios realizados de manera individual. BMW // 6MWT ROM de hombro y fuerza de miembro inferior, pierna, según el protocolo de Jackson. Quiickdash//Womac.	Mejoras cardiorrespiratorias, pero no eran significativas. Mejoras significativas en el ROM de hombro, lo que afecta también a la calidad de vida, pese a que ellas no tenían un nivel bajo de calidad de vida al inicio del estudio. Mejora en el test de alcance sin ser estadísticamente significativo, pero que conllevaría a una mejora en el equilibrio.
Sorieano-Maldonado et al. 202222.	N= 60 Las pacientes habían superado el cáncer de mama hacia 10 años. 12 semanas.	RTG (n=32): 2 sesiones de entrenamiento de fuerza por semana. En total 24 sesiones de entrenamiento de 60 min de duración y 10 min. 000 pasos diarios. Además, se mandaban mensajes motivacionales cada dos semanas y la gente que faltaba a las sesiones, se les instaba a acudir GC (n=28): realizaban mínimo los 10.000 pasos diarios, pero no realizaron más ejercicio.	Fuerza muscular. Función Cardiorrespiratoria. ROM de hombro. Calidad de vida en cáncer: EORTC Qol-30. Fatiga en el cáncer. Síntomas de depresión.	Grupo control con más de un 75% de adherencia. Mejoró la fuerza global en el grupo de ejercicio estadísticamente significativo, pero no mejoró la función cardiorrespiratoria, flexión de hombro, fatiga, síntomas depresivos, HRQoL ni la calidad de vida de satisfacción.
Naaktgeboren et al. 202323.	N= 185 Pacientes que habían superado el cáncer max.10 años.	N=80 en el ejercicio de moderado a intenso. N=29 ejercicio ligero. N=72 grupo control.	MRI Cardíaca, electromiograma, diversos cuestionarios SQUASH-cuestionario Analítica de sangre venosa.	El ejercicio durante la quimioterapia mejora los valores T1, pero no ECV o los parámetros funcionales de la imagen cardiaca a lo largo de 8 años y medio. Los valores T1 incluyen los componentes intracelulares y extracelulares. ECV, representan los cambios primarios que se producen en la fibrosis muscular. Se estudian estos componentes, ya que se ha observado que un daño en el tejido precede a un fallo funcional.
Schmitz et al. 201924.	N= 351 Pacientes que habían superado el cáncer minimo 6 meses post-tratamiento.	Grupo Control 1 (n=90) medidas de cuidado para el linfedema. Grupo 2 (n=87) que realizaba ejercicio durante 52 semanas, dos veces a la semana durante 180 minutos. Grupo 3 (n=87) tratamiento 52 semanas con cambios en la alimentación. Grupo4 (n=87) con intervenciones combinadas.	Porcentaje del volumen entre ambos brazos. Evaluación clínica del linfedema del miembro superior. Encuesta Norman linfedema. Peso. Protocolo Bruce.	Mejora significativa en disminución individual del volumen del brazo en el grupo 4 y en la encuesta Norman de linfedema también se observó mejora significativa en todos los grupos en comparación con el grupo control 1 Mejora significativa en la pérdida de peso en el grupo 2, 3 y 4. Pese a que no hubo mejoras significativas a la hora de levantar más peso tanto en miembro superior como inferior, sí que levantaban hasta un 20% más el grupo 2 y 4, y el grupo 3 levantaba un 7% más. Pese a lo que suele pasar en la clínica donde las pacientes refieren una mejora significativa en la sensación del peso del miembro afecto, no se ha podido objetividad dicho cambio.
Chandran et al. 202425.	N= 70 Pacientes de 21 a 80 años que reciben actualmente tratamiento (quimioterapia,radioterapia).	Grupo de rehabilitación multidimensional (n=38): 24 clases de ejercicio y 10 clases de educación física durante 12 semanas. Grupo de ejercicio en casa (n=32).	6 meter walk test Cuestionario europeo de calidad de vida del tratamiento del cáncer. Escala cognitiva FACT function scale. Frrenchay activities index (FAI).	Mejora estadísticamente significativa en el grupo Rhb multidimensional en el 6 MWT. Mejora estadísticamente significativa en ambos grupos en el FACT Pérdida de participantes de un 16% en el grupo Rhb, y un 34% en el grupo de ejercicio de en casa ya que este no era supervisado.
Kilbreath et al. 202026.	N= 88 Pacientes mayores de 18 años que habían padecido una cirugía local debido al cáncer de mama, y que tuvieran edema cuyo disconfort fuera superior a un 3.	Grupo control (n=47) Grupo ejercicio (n=41): Estiramientos y 10 minutos de ejercicio aeróbico y 30 minutos de ejercicio de resistencia. Cada 4 semanas se cambiaban los ejercicios realizados.	Cuestionario de actividad física Encuesta de intensidad de síntomas y estrés de linfedema. Medida de la dureza de la piel y del líquido extracelular del linfedema.	Se observó mejoría en la intensidad, hinchazón y la angustia.