- Erick Enrique Murillo Valdez. Graduado en enfermería. Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
- Alba Blasco Celma. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuentes de Ebro. Zaragoza, España.
- Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Miriam Carmena del Viso. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valderrobres. Teruel. España.
- Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Caspe. Zaragoza. España.
- Carla Cantero Lumbreras. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
La resección transuretral de vejiga (RTU-V) es el principal procedimiento diagnóstico y terapéutico para el cáncer vesical no músculo invasivo. Aunque se trata de una técnica mínimamente invasiva, conlleva riesgos y cuidados específicos debido al uso de irrigación continua, manipulación endoscópica y posibilidad de complicaciones hemorrágicas, infecciosas y urinarias. El personal de enfermería desempeña un rol fundamental en la prevención de eventos adversos, la vigilancia clínica y el apoyo educativo al paciente. El presente artículo revisa los cuidados enfermeros antes, durante y después de la RTU-V, con énfasis en la seguridad, el control del dolor, la gestión de sondajes e irrigaciones, y el acompañamiento psicoemocional.
PALABRAS CLAVE
Resección transuretral, vejiga, cuidados de enfermería, cáncer vesical, irrigación continua.
ABSTRACT
Transurethral resection of the bladder (TUR-B) is the main diagnostic and therapeutic procedure for non–muscle-invasive bladder cancer. Although it is a minimally invasive technique, it involves specific risks and care requirements due to the use of continuous irrigation, endoscopic manipulation, and the possibility of hemorrhagic, infectious, and urinary complications. Nursing staff play a fundamental role in preventing adverse events, providing clinical monitoring, and offering educational support to the patient. This article reviews nursing care before, during, and after TUR-B, with emphasis on safety, pain control, catheter and irrigation management, and psychosocial support.
KEY WORDS
Transurethral resection, bladder, nursing care, bladder cancer, continuous irrigation.
INTRODUCCIÓN
La resección transuretral de vejiga (RTU-V) es el procedimiento estándar para el diagnóstico y tratamiento del cáncer vesical no músculo invasivo. Su objetivo es extirpar lesiones tumorales mediante instrumentación endoscópica, permitiendo su análisis histopatológico y reduciendo la carga tumoral. Aunque es una técnica relativamente segura, no está exenta de complicaciones como hematuria, perforación vesical, espasmos, infección del tracto urinario e incluso síndrome de reabsorción hídrica en irrigaciones prolongadas.
El papel de enfermería es esencial para garantizar la seguridad del paciente, realizar una vigilancia estrecha en el postoperatorio inmediato y ofrecer educación terapéutica que permita una recuperación adecuada y disminuya el riesgo de recurrencias. Esta revisión describe de manera integral los cuidados enfermeros en pacientes sometidos a RTU-V, basados en la evidencia disponible.
MÉTODO
Se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura científica publicada entre 2005 y 2024. Se consultaron las bases PubMed, CINAHL, Scielo y Cochrane Library utilizando los descriptores MeSH “transurethral resection”, “bladder neoplasms”, “nursing care” y “postoperative care”. Se incluyeron artículos originales, revisiones, guías de práctica clínica y documentos de consenso relacionados con cuidados de enfermería en RTU-V. Se excluyeron reportes de caso y artículos sin revisión por pares. La información se organizó de acuerdo con las fases del proceso asistencial.
RESULTADOS
1. Cuidados preoperatorios:
1.1 Valoración integral:
Antes de la intervención, la enfermería debe realizar una valoración completa que incluya:
• Estado hemodinámico y comorbilidades (especialmente diabetes, cardiopatías y trastornos hemorrágicos).
• Antecedentes urológicos: infecciones urinarias recurrentes, retención urinaria, cirugías previas.
• Valoración del dolor, estado emocional y nivel de comprensión del procedimiento.
Una adecuada evaluación permite anticipar riesgos y planificar intervenciones personalizadas.
1.2 Preparación del paciente:
Las intervenciones preoperatorias incluyen:
• Explicar el procedimiento, posibles sensaciones y presencia de una sonda vesical tras la cirugía.
• Instruir sobre el ayuno.
• Verificar resultados de estudios prequirúrgicos y marcadores infecciosos.
• Realizar higiene preoperatoria y comprobar depilación si el protocolo institucional lo requiere.
La educación reduce la ansiedad y mejora la adherencia postoperatoria1.
2. Cuidados intraoperatorios:
Aunque la participación directa de enfermería durante la resección depende del contexto institucional, los cuidados más relevantes incluyen:
2.1 Seguridad y prevención de riesgos:
• Verificación de identidad, procedimiento y sitio quirúrgico (listas de verificación).
• Apoyo en el posicionamiento del paciente para evitar lesiones nerviosas durante la litotomía prolongada.
• Control continuo del balance de irrigación, especialmente en resecciones extensas.
2.2 Gestión del sistema de irrigación:
La RTU-V requiere irrigación continua para mantener la visibilidad. La enfermería debe:
• Asegurar la permeabilidad del sistema.
• Comprobar que la presión de irrigación no sea excesiva.
• Vigilar signos que indiquen absorción de líquidos o perforación vesical.
3. Cuidados postoperatorios:
El postoperatorio representa la fase más crítica y donde la enfermería tiene mayor responsabilidad.
3.1 Manejo de la sonda vesical y la irrigación continua
La mayoría de los pacientes regresan con una sonda de tres vías conectada a irrigación continua para evitar coágulos. Los cuidados incluyen:
• Ajustar el flujo de irrigación para mantener la orina de color rosado claro.
• Vigilar la presencia de coágulos, obstrucción o distensión vesical.
• Registrar el volumen de entrada y salida de irrigación.
• Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel vesical.
La obstrucción es una de las complicaciones más frecuentes y requiere intervención inmediata.
3.2 Control del dolor y los espasmos vesicales:
Los espasmos vesicales pueden ser intensos debido a la manipulación endoscópica o a la obstrucción parcial de la sonda. La enfermería debe:
• Valorar el dolor con escalas validadas.
• Administrar medicación prescrita como antiespasmódicos.
• Verificar la permeabilidad del sistema para descartar causas mecánicas.
3.3 Vigilancia de complicaciones:
Las complicaciones más relevantes son:
• Hematuria intensa: puede indicar sangrado activo.
• Perforación vesical: dolor abdominal intenso, distensión, disminución súbita del drenaje.
• Infección urinaria: fiebre, mal olor, orina turbia.
• Retención urinaria al retirar la sonda.
El reconocimiento precoz depende de la monitorización constante y la comunicación efectiva con el equipo médico2.
3.4 Prevención de infecciones:
Las intervenciones incluyen:
• Higiene rigurosa del meato urinario.
• Técnica aséptica en la manipulación de la sonda.
• Cambio de guantes entre tareas.
• Valoración del riesgo de sepsis en pacientes vulnerables.
3.5 Movilización y cuidados generales:
• Estimular la deambulación precoz.
• Prevenir trombosis venosa mediante ejercicios de piernas.
• Garantizar hidratación suficiente según tolerancia.
3.6 Educación al alta:
El alta del paciente incluye:
• Explicar signos de alarma: hematuria roja brillante, fiebre, urgencia severa, imposibilidad de orinar.
• Fomentar ingesta hídrica abundante.
• Evitar esfuerzos físicos y relaciones sexuales hasta indicación médica.
• Informar sobre posibilidad de quemazón o urgencia urinaria leves durante los primeros días.
La educación es un pilar fundamental para prevenir complicaciones posteriores.
DISCUSIÓN
La RTU-V es un procedimiento ampliamente utilizado y con alto impacto en la salud del paciente oncológico urológico. La evidencia revisada destaca que la calidad del cuidado enfermero influye directamente en los resultados postoperatorios. La vigilancia constante de la irrigación continua, la prevención de infecciones y la identificación temprana de sangrado o perforación vesical son acciones críticas.
Asimismo, la literatura enfatiza la importancia del acompañamiento emocional. El cáncer vesical se asocia a estrés, incertidumbre y miedo a la recurrencia, por ello, la enfermería debe integrar cuidados centrados en la persona, promoviendo comunicación y apoyo psicológico3.
Las guías clínicas recomiendan protocolos estandarizados que incluyan manejo estricto del balance hídrico, control del dolor y movilización precoz. La incorporación de enfermería especializada en urología mejora la adherencia y reduce complicaciones4.
Esta revisión evidencia la necesidad de continuar fortaleciendo competencias en el área urológica, especialmente en el manejo de dispositivos invasivos y educación terapéutica.
CONCLUSIONES
Los cuidados enfermeros en la RTU-V son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente y prevenir complicaciones. La vigilancia continua, el manejo adecuado de la irrigación y la sonda vesical, el control del dolor y la educación sanitaria constituyen las intervenciones más relevantes. Un enfoque integral, basado en la evidencia y en protocolos, mejora los resultados clínicos y la experiencia del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Babjuk M, Burger M, Zigeuner R, et al. EAU Guidelines on Non–Muscle-invasive Bladder Cancer. Eur Urol. 2013,64(4):639–53.
- Mariappan P, Smith G. Complications of transurethral resection of bladder tumours. Eur Urol Suppl. 2010,9(5):491–6.
- Spencer N, Emery J. Psychological impact of bladder cancer: a review. Psychooncology. 2018,27(10):2327–34.
- Hollenbeck BK, Wolf JS. Surgical care improvement strategies in urology. J Urol. 2014,192(3):722–8.
