AUTORES
- Alicia Navarro Sanmartin. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja, Zaragoza, España.
- Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja, Zaragoza, España.
- Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona, Zaragoza, España.
- María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de Salud Tarazona, Zaragoza, España.
- Andrea Campos Montori. Enfermera. Cta. Ext. Hospital Reina Sofía Tudela, Navarra, España.
- Beatriz Borges Pescador. Enfermera. Centro de Salud Tarazona, Zaragoza, España.
RESUMEN
Las infecciones respiratorias agudas suponen un enorme problema de salud en toda la población, pero en las personas ancianas es una causa elevada de morbi-mortalidad.
PALABRAS CLAVE
Anciano, enfermedades respiratorias, mascarilla, residencia geriátrica.
ABSTRACT
Acute respiratory infections are a huge health problem in the entire population, but in elderly people they are a high cause of morbidity and mortality.
KEY WORDS
Aged, respiratory diseases, mask, nursing home.
INTRODUCCIÓN
A pesar de los grandes avances que ha experimentado la medicina a lo largo de las últimas décadas, las enfermedades infecciosas continúan siendo una de las principales causas de muerte en el mundo, y en nuestro entorno una causa importante de morbimortalidad, en especial en las personas mayores. Las características diferenciales del anciano hacen que las infecciones se manifiestan, en ocasiones, de forma peculiar, por lo que su conocimiento permitirá un mejor manejo y tratamiento que repercutirá en una mejoría en la supervivencia y en su calidad de vida1.
Las infecciones respiratorias agudas (a partir de ahora IRAs) constituyen un grupo de enfermedades causadas por diferentes virus y bacterias, comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas, son las más frecuentes en el mundo y representan un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías2.
Todo esto sumado a la evidencia de que el uso de mascarilla en el ambiente sanitario y sociosanitario, e incluso, en la población general es una medida eficaz para evitar la transmisión de estas infecciones respiratorias, al evitar la propagación de las gotitas de flugge que se diseminan al hablar, toser, etc
Hemos considerado interesante la revisión de la incidencia de IRAs en la población mayor institucionalizada. Y si el uso de la mascarilla es una herramienta eficaz para disminuir la propagación de enfermedades y disminución de la gravedad.
Tras ver bibliografía e informes de vigilancia epidemiológica de IRA en España3, revisaremos la incidencia de estas enfermedades en los meses de diciembre y enero, por ser los meses con mayor prevalencia de estas enfermedades en el año. (ver gráfico 1).
Para ello, analizamos las historias clínicas en una residencia de ancianos de unos 100 residentes en los meses de diciembre 2019- enero 2020 (no uso de mascarillas) y en los meses de diciembre 2021-enero 2022 (uso obligatorio de las mascarillas).
Nota: los datos de diciembre 2020-enero 2021 no son objetivables ya que nos encontramos en plena pandemia con gran incidencia de casos covid.
En ambos periodos los pacientes habían sido previamente vacunados de gripe en el mes de octubre; y en el segundo periodo, vacunados tanto de gripe como de la 3º dosis de sars-cov2.
METODOLOGÍA
Se ha revisado la historia clínica y anotado la incidencia de las IRAs en diciembre y enero de 19-20 y 21-22.
RESULTADOS
Para ello hemos elaborado una tabla comparando la incidencia de IRA en ambos periodos (ver tablas 1 y 2)
Comparando los dos periodos, podemos observar que la incidencia de IRA es similar en ambos periodos, siendo en el segundo, más leves e incluso asintomáticas. (ver gráfico 2)
Si eliminamos la infección por COVID, podemos observar claramente una disminución de la incidencia de IRA cuando se usa la mascarilla.
En ambos periodos la IRA más frecuente es el catarro común con 57% y 33% respectivamente. Afectando equitativamente tanto a hombres como a mujeres en el primer periodo, con una sintomatología leve. Y en el segundo periodo afectando al doble de hombres que a mujeres.
Las infecciones en el paciente mayor presentan una menor expresividad clínica y suelen desarrollarse de forma atípica, con una sintomatología más larvada que en los pacientes jóvenes. La fiebre, síntoma clásicamente asociado a infección, puede no existir o apenas percibirse en el anciano, y ello es debido a la existencia de cambios en el mecanismo de termorregulación de diversa etiología (desregulación en la producción de pirógenos endógenos y de interleucinas o una alteración de la respuesta hipotalámica)4.
La tos es el síntoma más predominante en ambos periodos. Un 62-63% de las personas con IRA sufrió este síntoma.
Sólo 14% y el 8% sufrieron fiebre alta (>38ºC), respectivamente.
Los casos más graves coinciden con pacientes con patología respiratoria previa, teniendo más incidencia de fiebre alta y disnea, llegando a provocar el fallecimiento en alguno de los casos.
En el segundo periodo vemos que el número de personas infectadas por Covid es el más alto respecto al resto de infecciones respiratorias, suponiendo casi el 50 % de las infecciones en dicho periodo.
Destacar que en este periodo coincide con las festividades de Navidad, la marcha de residentes a sus domicilios a pasar estos días y el aumento de visitas a dichos residentes.
Hemos observado que los casos Covid empezaron a principios del mes de enero, siendo 0 en el mes de diciembre.
La mayoría de los casos Covid fueron asintomáticos o con una sintomatología leve. Solo una persona necesitó tratamiento antibiótico para mitigar los síntomas.
Casi la totalidad de los casos fueron diagnosticados por test de antígenos realizados en la propia residencia al inicio de sintomatología compatible con dicha enfermedad. Y los diagnosticados con PCR fueron todos asintomáticos. Dichas pruebas se realizaron por el protocolo de Sanidad que había vigente en ese momento.
CONCLUSIÓN
Tras observar los datos y comparar resultados, podemos ver que el uso de la mascarilla en ambiente sociosanitario ha disminuido el contagio y transmisión de las IRA.
También podemos observar, que la vacunación sistemática tanto de gripe como de SARS-COV-2 ha disminuido la virulencia de dichas enfermedades, siendo, en el caso del SARS-COV-2 prácticamente asintomática o con una sintomatología muy leve
Sería interesante continuar dicho estudio en años posteriores para ver si la disminución de la incidencia de IRA se mantiene en el tiempo por el uso conjunto de medidas de protección individual (mascarilla) y la vacunación sistemática.
BIBLIOGRAFÍA
- Masanés F., E. Sacanella E., López-Soto A. Infecciones en el anciano. Medicina Integral [Internet]. 2002 [16 de mayo de 2024]; vol 40(10). Pag 476-484. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-13041788
- Oyarzo Salvidia R.K., Ojeda S., Ivanissevich M.L. Envejecimiento y Enfermedades Respiratorias en las Personas Adultas Mayores. El caso de un centro de jubilados de Rio Gallegos DIALNET. [Internet]. 2020 [15 de mayo 2024]; vol. 12, nº 3: pag 166-193. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7756125
- Centro Nacional de Epidemiología – Centro Nacional de Microbiología Instituto de Salud Carlos III Vigilancia centinela de Infección Respiratoria Aguda en Atención Primaria (IRAs) y en Hospitales (IRAG) Gripe, COVID-19 y VRS, temporada 2022-2023. España De semana 40/2022 a semana 39/2023. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica [Internet]. 2023 [15 de mayo de 2024]; vol 160: pag 1-20. Disponible en: https://cne.isciii.es/documents/d/cne/informe-20semanal_sivira_492023-pdf
Tabla 1. Incidencia de IRA en diciembre 2019- enero 2020 en residencia:
| Nº PERSONAS | HOMBRES | MUJERES | TOS | Tª <38º | AUME. SECRECIONES | DISNEA | ARTROMIALGIAS | |
| RESFRIADO COMÚN | 20 | 10 | 10 | 15 | 1 | 6 | 0 | 1 |
| BRONQUITIS AGUDA | 4 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 4 | 1 |
| EXACERBACIÓN EPOC | 3 | 2 | 1 | 1 | 1 | 3 | 2 | 0 |
| GRIPE | 3 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 |
| OTROS | 5 | 4 | 1 | 3 | 0 | 4 | 0 | 1 |
| TOTAL IRA | 35 | 19 | 16 | 22 | 5 | 16 | 7 | 5 |
Tabla 2 Incidencia de IRA en diciembre 2021- enero 2022 en residencia:
| Nº PERSONAS | HOMBRES | MUJERES | TOS | Tª <38º | AUME. SECRECIONES | DISNEA | ATROMI. | TEST | PCR | |
| RESFRIADO COMÚN | 12 | 8 | 4 | 10 | 0 | 8 | 2 | 0 | 4 | 0 |
| BRONQUITIS AGUDA | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| EXACERBACIÓN EPOC | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| GRIPE | 2 | 0 | 2 | 1 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| SARS-COV2 | 17 | 5 | 12 | 11 | 0 | 1 | 0 | 0 | 13 | 5 |
| OTROS | 4 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| TOTAL IRA | 36 | 16 | 20 | 23 | 3 | 12 | 3 | 0 | 17 | 5 |
Gráfico 1. Tasas de incidencia de IRAs en las temporadas 2020-21 a 2022-23. España (ISCIII. Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda. Temporada 2022-23 Página 9 de 44):
Gráfico 2. Incidencia IRAs en diciembre 2019-enero 2020 y diciembre 2021-enero 2022 en la residencia:
