Revisión narrativa sobre la actuación de enfermería en el manejo de la disfagia en UCI

AUTORES

1. Ana Pérez Reyes. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Diego López Arana. Enfermero en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
3. Juan Vanegas Cifuentes. Enfermero en Neumología en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Raquel Sancho Pina. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Elisa Piquer Álvarez. Enfermera en UCI en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

El manejo de la disfagia es fundamental para evitar complicaciones como la aspiración, neumonía y desnutrición. El objetivo de la intervención enfermera es la identificación temprana, su manejo, la evaluación, el uso de estrategias para minimizar riesgos y mejorar los resultados en salud. El manejo efectivo en la UCI, depende de la evaluación sistemática, la formación continua y el uso de protocolos estandarizados.

PALABRAS CLAVE

Disfagia, cuidados de enfermería, unidades de cuidados intensivos, evaluación de la deglución, prevención de neumonía por aspiración.

ABSTRACT

Dysphagia management is essential to avoid complications such as aspiration, pneumonia and malnutrition. The goal of nursing intervention is early identification, management, evaluation, and the use of strategies to minimize risksand improve health outcomes. Effective management in the ICU depends on systematic assessment, ongoing training, and the use of standardized protocols.

KEY WORDS

Dysphagia, nursing care, intensive care units, swallowing assessment, aspiration pneumonia prevention.

INTRODUCCIÓN

La disfagia en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), deriva de la gravedad de las patologías que padecen, los efectos secundarios de tratamientos intensivos ( como la intubación prolongada y la sedación). La dificultad para deglutir puede llegar a producir complicaciones como la neumonía por aspiración, desnutrición y un aumento de la mortalidad. La evaluación continua y la implementación de estrategias preventivas es fundamental en estos casos^1-5.

Este problema informa sobre la incapacidad que tiene una persona para hacer progresar con normalidad el contenido de la boca hasta el estómago. Incluye tanto la incapacidad para iniciar la deglución, como la sensación de que el material deglutido queda retenido en el esófago. El mecanismo de la deglución y de las contracciones peristálticas en el esofágo, transporta el bolo alimenticio desde la boca al estómago. Si estas contracciones no se producen o no avanzan el bolo alimenticio ingerido se acumula, produce malestar y distensión abdominal.

Realizar el Test de deglución, nos ayudará a seleccionar el tipo de dieta más adecuada que podremos dar al paciente, este se realiza mediante el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V). Se administran bolos de 5, 10 y 20ml de texturas néctar, pudin y líquido, tras mezclar líquido con espesante, y mientras se monitoriza la saturación. Si el paciente va pasando estas pruebas o no las consigue pasar, nos indicará el tipo de alimento que podremos administrar.

Para realizar el test se necesita el equipo de aspiración, las sondas de aspiración de secreciones de diferentes calibres, jeringas de diferentes tamaños, pulsioxímetro, vasos de plástico, pudin, yogurt, agua y espesante.

Tras ello, en función del resultado se elegirá el tipo de dieta y se reevaluará con el objetivo de que vaya progresando en la tolerancia oral del alimento.

Algunos de los cuidados de enfermería se enfocarán en fomentar la seguridad en la elaboración de los platos que ingiere la persona, asegurar la toma de los nutrientes que necesita, instruirse en técnicas para una deglución adecuada, uso de espesantes, tomar alimentos en porciones pequeñas, asegurar una posición erguida, cortarle los alimentos que más dificultad puedan ocasionar para que pueda masticar y deglutir mejor, etc.

OBJETIVOS

1. Explorar el papel de la enfermería en la identificación y manejo de la disfagia en pacientes críticos en UCI.

2. Determinar las intervenciones de enfermería más efectivas para prevenir complicaciones asociadas con la disfagia, como la neumonía por aspiración.

3. Proponer recomendaciones basadas en la evidencia para mejorar el manejo de la disfagia en la UCI a través de la formación continua y el uso de protocolos estandarizados

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica utilizando las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus y CINAHL, para identificar estudios que se acerquen al tema escogido publicados en los últimos cinco años. La búsqueda se realizó empleando palabras clave de los Descriptores en Ciencias de la Salud: «Disfagia», «Cuidados de Enfermería», «Unidades de Cuidados Intensivos», «Evaluación de la Deglución» y «Prevención de Neumonía por Aspiración». Los artículos fueron seleccionados por la calidad metodológica y por su relevancia clínica. Se han utilizado los operadores boleandos Y, OR. Se ha analizado la información encontrada y se ha sintetizado en este documento.

RESULTADOS

El manejo eficaz de la disfagia en pacientes de la UCI está relacionado directamente con la calidad del cuidado que se presta por parte del equipo de enfermería y auxiliares de enfermería. La identificación temprana de la disfagia a través de herramientas de evaluación específicas (como el «Test de Agua de 3 onzas» o la «Evaluación Bedside de Deglución») permite una intervención más rápida y la prevención de complicaciones severas. La formación continua del personal de enfermería en la evaluación de la deglución, en la aplicación de protocolos estandarizados y en la colaboración interdisciplinaria (logopedas, etc.) ha demostrado reducir significativamente la incidencia de neumonía por aspiración y mejorar la nutrición del paciente^1-5.

Los procedimientos realizados en el paciente crítico o aquellas lesiones neurológicas que producen disfagia, afectan de forma directa a la calidad de vida del paciente. Molestias en la ingesta, pérdida de apetito, deshidratación, temor al comer, dolor al masticar, dolor al tragar, necesidad del uso de sonda nasogástrica para poder llegar a los requerimientos nutricionales, etc, son muestra de ello.

Se requiere una mayor implementación de medidas y protocolos asistenciales, tanto de vigilancia de las complicaciones como del manejo rehabilitador.

CONCLUSIONES

El manejo de la disfagia en la UCI es un desafío que requiere la intervención proactiva del personal de enfermería. La implementación de evaluaciones sistemáticas, el uso de protocolos estandarizados, la formación continua y la colaboración interdisciplinaria son fundamentales para la prevención de complicaciones graves como la neumonía por aspiración, para optimizar los cuidados y mejorar los resultados clínicos. Este enfoque integral no solo mejora la calidad de vida del paciente, sino que también reduce la carga asistencial y los costos asociados a complicaciones prevenibles.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Martino, R., et al. Nursing Interventions for Dysphagia Management in Critically Ill Patients: Evidence and Recommendations. Journal of Advanced Nursing, 2021; 77(2), 647-659.
3. Attrill, S., et al. Assessment and Management of Dysphagia in Intensive Care Units: A Multidisciplinary Approach. Critical Care Medicine, 2020; 48(6), e459-e465.
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5. Perren, A., Previsdomini, M. Prevention of Aspiration Pneumonia in the ICU: Role of Nursing and Swallowing Assessments. Chest, 2018; 154(1), 146-153.