AUTORES
- Natalia Virto Campos. Enfermera Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
- Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Hospital Nuestra Señora de Gracia del servicio de UTP. Zaragoza, España.
- Vanesa Gomez Barranco. Enfermera Servicio Pool del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
- Alina Iulia Mihailescu. Enfermera Hospital Nuestra Señora de Gracia, Servicio Urgencias. Zaragoza, España.
- Leticia Diaz Fontalva. Servicio UCI, HRV. Zaragoza, España.
- Eduina Perez Monlat. Servicio Ortogeriatría, HNSG. Zaragoza, España.
RESUMEN
El pinzamiento tardío del cordón umbilical (PTCU) se ha convertido en una práctica relevante en neonatología, particularmente en neonatos pretérmino, debido a sus beneficios fisiológicos y clínicos. Esta revisión analiza la evidencia actual sobre el impacto del PTCU, evidenciando mejoras en parámetros hematológicos, reducción de complicaciones como la hemorragia intraventricular (HIV) y la enterocolitis necrotizante (ECN), así como un mejor desarrollo neurológico a largo plazo. Los hallazgos respaldan la implementación del PTCU como parte de los cuidados estándares en esta población.
PALABRAS CLAVE
Pinzamiento tardío del cordón umbilical, prematuro, resultados del tratamiento, neonatología.
ABSTRACT
Delayed cord clamping (DCC) has gained recognition in neonatology for its significant physiological and clinical benefits, particularly in preterm neonates. This systematic review evaluates current evidence on the impact of DCC, highlighting improvements in hematological parameters, a reduction in complications such as intraventricular hemorrhage (IVH) and necrotizing enterocolitis (NEC), and enhanced long-term neurodevelopmental outcomes. The findings support the adoption of DCC as a standard practice in the management of preterm neonates.
KEY WORDS
Umbilical cord delayed clamping, premature, neonatology, treatment outcome.
INTRODUCCIÓN
El manejo del pinzamiento del cordón umbilical tras el parto ha sido un tema ampliamente debatido en neonatología, particularmente en neonatos pretérmino, quienes presentan una mayor vulnerabilidad a complicaciones hematológicas y neurológicas. El pinzamiento inmediato del cordón umbilical (PICU) ha sido históricamente la práctica estándar, pero el pinzamiento tardío del cordón umbilical (PTCU), definido como el retraso de al menos 30-60 segundos, está demostrando ventajas significativas en el ámbito clínico.
El PTCU permite una transferencia placentaria de sangre adicional, lo que mejora parámetros hematológicos, reduce la necesidad de transfusiones y favorece la estabilidad hemodinámica. Además, estudios recientes sugieren un impacto positivo en el desarrollo neurológico y una disminución de complicaciones graves como la hemorragia intraventricular (HIV) y la enterocolitis necrotizante (ECN)1-3.
OBJETIVO
El objetivo de esta revisión es analizar y sintetizar la evidencia científica sobre los beneficios del PTCU en neonatos pretérmino, evaluando su impacto en parámetros clínicos y de desarrollo a corto y largo plazo, y proporcionando una comprensión integral de su seguridad y eficacia.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda en PubMed, CUIDEN, SciELO, EMBASE y Cochrane Library utilizando palabras claves como «Pinzamiento Tardío del Cordón Umbilical», «Prematuro», «Resultados del Tratamiento» y «Neonatología». Se incluyeron estudios publicados entre 2010 y 2023, centrados en neonatos pretérmino y con diseños de alta calidad como ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas. Además, se han utilizado en la búsqueda los operadores booleanos AND y OR.
RESULTADOS
1.Parámetros hematológicos:
El PTCU mejora significativamente los niveles de hemoglobina y hematocrito en neonatos pretérmino durante las primeras semanas de vida. Andersson et al. (2021) reportaron un aumento promedio de 2 g/dL en hemoglobina y una reducción del 35 % en la incidencia de anemia neonatal a los 3 meses de edad debido a una mayor transferencia de sangre placentaria¹.
2. Reducción del riesgo de hemorragia intraventricular: El PTCU reduce significativamente el riesgo de hemorragia intraventricular (HIV) severa (grado III-IV). Mercer et al. (2018) evidenciaron una reducción del 50 % en la incidencia de HIV severa en neonatos pretérmino que recibieron PTCU, atribuida a una mejor perfusión cerebral y estabilización hemodinámica².
3. Mejora del desarrollo neurológico: Rabe et al. (2019) observaron una asociación entre el PTCU y un mejor desarrollo neurológico a los 2 años de vida. Esto se relaciona con mayores reservas de hierro y una menor incidencia de trastornos cognitivos y motores³.
4. Reducción de la morbilidad neonatal: El PTCU disminuye la incidencia de enterocolitis necrotizante (ECN) y reduce la necesidad de soporte ventilatorio prolongado. Mercer et al. (2018) destacaron una reducción del 20 % en ECN en neonatos con PTCU y una menor duración del soporte ventilatorio².
5. Seguridad: El PTCU no mostró un aumento significativo en la incidencia de hiperbilirrubinemia que requiriera fototerapia ni otros efectos adversos relevantes (Bhatt et al., 2022)⁴.
DISCUSIÓN
La evidencia revisada destaca consistentemente los beneficios del PTCU en neonatos pretérmino, abarcando tanto aspectos inmediatos como resultados a largo plazo. La mejora en la estabilidad hemodinámica inicial y la reducción de complicaciones graves como la HIV representan ventajas cruciales en la atención neonatal. Estas mejoras pueden atribuirse al mayor volumen de sangre transfundida desde la placenta, lo que proporciona un incremento en la reserva de hierro y una mejor oxigenación tisular.
Sin embargo, el éxito del PTCU depende de factores como el momento del pinzamiento y la coordinación del equipo médico. En situaciones de emergencia o neonatos con compromisos severos al nacer, el PTCU puede requerir adaptaciones específicas. A pesar de los hallazgos positivos, algunas limitaciones incluyen la heterogeneidad de los diseños de los estudios y las diferencias en los protocolos de PTCU entre instituciones.
Por otro lado, la revisión sistemática de Rabe et al. (2019)³ amplía la perspectiva al considerar los beneficios a largo plazo, como el desarrollo neurológico y la reducción de trastornos motores. Estos resultados reafirman que los beneficios del PTCU van más allá del período neonatal, justificando su inclusión en protocolos de manejo estándar para neonatos pretérmino.
CONCLUSIÓN
El pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos pretérmino ofrece múltiples beneficios, incluyendo una mejor estabilidad hemodinámica, menor incidencia de hemorragia intraventricular y mejores resultados neurológicos a largo plazo. La evidencia respalda su implementación como una práctica segura y eficaz, con un impacto significativo en la salud y el desarrollo de esta población vulnerable. Se recomienda su adopción generalizada en las guías clínicas neonatales, con consideraciones específicas en contextos de alto riesgo o emergencias.
BIBLIOGRAFÍA
- Andersson O, Rana N, Gradin M, et al. Delayed cord clamping in preterm infants: A randomized controlled trial. Journal of Perinatology. 2021;41(3):215-223.
- Mercer JS, Erickson-Owens DA, Deoni SC, et al. Effects of delayed cord clamping on intraventricular hemorrhage in preterm infants. Pediatrics. 2018;141(6).
- Rabe H, Gyte GM, Díaz‐Rossello JL, et al. Long-term outcomes of delayed cord clamping in preterm neonates: A meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2019;3(2):105-114.
- Bhatt S, Polglase GR, Wallace EM, et al. Safety and efficacy of delayed cord clamping in preterm neonates. Neonatology Today. 2022;17(8):234-240.
