Enfermería

Revisión sistemática de la atención de enfermería en pacientes adultos con depresión clínica en urgencias hospitalarias

15 agosto 2024

AUTORES

Raquel Abad Callejas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ana Valero Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ángel Pueyo Diarte. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Paula Sánchez Parra. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ana Martínez Aso. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
Teresa Granada Gonzalez. Graduada en Enfermería. SUAP/061 Aragón.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La depresión es una de las enfermedades que más ha aumentado en los últimos años en número de casos y en su gravedad. Sin embargo, la bibliográfica que existe se relaciona de manera escasa con el servicio de urgencias de los hospitales y los episodios más graves que hacen que los pacientes necesiten una atención urgente. Por consecuencia, en esta revisión se pretende unir ambos conceptos y enlazar las bases de la atención de enfermería en un servicio tan especifico como las urgencias hospitalarias.

OBJETIVO: Analizar de forma sistemática la literatura que existe sobre la atención desde enfermería que reciben los pacientes que padecen depresión clínica en el área de urgencias.

METODOLOGÍA: Revisión sistemática llevando a cabo una búsqueda bibliográfica en Pubmed, Cochrane y Dialnet basada en las guías PRISMA. Se analizaron 10 artículos que cumplían una serie de criterios de inclusión y exclusión de los que todos tenían relación con la depresión con el ámbito de urgencias y como la enfermería debe de realizar su trabajo. Para la calidad de los artículos analizados se utilizó el formulario McMaster.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN: A partir de los estudios seleccionados se compararon todos para obtener conclusiones en el manejo de esta enfermedad. Los pacientes que padecen depresión y acudieron al servicio de urgencias no solo lo hicieron por síntomas físicos sino también por factores como el autocuidado, el apoyo social, la demografía, el nivel socioeconómico o la accesibilidad a la atención sanitaria.

CONCLUSIÓN: Es necesario aumentar el nivel de recursos que se invierten en la depresión, el personal sanitario debe tener un protocolo de actuación para que no existan fallos a la hora de atender a los pacientes. Con una mayor formación y la especialización del personal se optimizarían los recursos utilizados en la urgencia.

PALABRAS CLAVE

Depresión, emergencia y enfermería.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Depression is one of the diseases that has increased the most in recent years in the number of cases and in its severity. However, the literature that exists is poorly related to the hospital emergency service and the most serious episodes that cause patients to need urgent care. Consequently, this review aims to unite both concepts and link the bases of nursing care in a service as specific as hospital emergencies.

OBJECTIVE: To systematically analyze the literature that exists on the nursing care received by patients suffering from clinical depression in the emergency area.

METHODOLOGY: Systematic review carrying out a bibliographic search in Pubmed, Cochrane and Dialnet based on the PRISMA guidelines. 10 articles were analyzed that met a series of inclusion and exclusion criteria, all of which were related to depression in the emergency setting and how nursing should carry out its work. For the quality of the articles analyzed, the McMaster form was used.

RESULTS AND DISCUSSION: From the selected studies, all were compared to draw conclusions on the management of this disease. Patients suffering from depression who came to the emergency department did so not only for physical symptoms but also for factors such as self-care, social support, demographics, socioeconomic status, or accessibility to health care.

CONCLUSION: It is necessary to increase the level of resources invested in depression; health personnel must have an action protocol so that there are no failures when caring for patients. With greater training and specialization of personnel, the resources used in the emergency would be optimized.

KEY WORDS

Depression, emergency and nursing.

INTRODUCCIÓN

LA DEPRESIÓN:

La depresión es una enfermedad muy común que afecta a gran parte de la población mundial. Según la OMS se define depresión como el estado de ánimo deprimido o la pérdida de placer o interés por la realización o pensamiento de actividades durante un largo periodo de tiempo¹.

Véase GRÁFICO 1. Depresión / trastornos depresivos prevalencia por grupos quinquenales de edad en España².

Aparece con más frecuencia en mujeres y en personas menores de 45 años. Siendo casi tres veces más frecuente en mujer (58,5‰) que en el hombre (23,3‰). Según podemos ver en la gráfica anterior (Gráfico 1) existe una disminución en los últimos años de vida ².

Se estima que el 5% de la población adulta la padece y esta cifra aumenta pasados los 60 años. Esta enfermedad es más común en mujeres y se ve un incremento en mujeres embarazadas o tras dar el parto¹.

Los trastornos depresivos tienen un impacto cada vez mayor en la carga global de morbilidad y son altamente prevalentes en la población mundial (4,4%). La carga global de enfermedades, lesiones y factores de riesgo que los trastornos depresivos generan en la sanidad mundial ocuparon el tercer lugar entre las principales causas de discapacidad en el mundo. A pesar del impacto de estos trastornos, se tiende a subestimar su correlación con otras afecciones médicas como las enfermedades crónicas. Los trastornos depresivos son un problema actual para la salud pública y serán un desafío futuro para los responsables de la formulación de políticas^3,4.

Una evidencia considerable indica que las personas con trastorno depresivo mayor o síntomas depresivos utilizan significativamente más servicios médicos generales que aquellos que no están deprimidos^5,6. Además, la prevalencia de la depresión es elevada entre los grandes usuarios de servicios médicos generales^6,7, y la depresión se asocia con costos incrementales significativos entre los pacientes identificados como grandes usuarios⁸. Aunque la morbilidad médica influye de forma independiente en el uso del servicio, las tasas de utilización entre pacientes deprimidos superan las de personas no deprimidas con niveles similares de enfermedad médica general^8,9.

Si bien la depresión puede producirse solamente una vez en la vida; por lo general, las personas tienen varios episodios de depresión. Durante estos episodios, los síntomas se producen durante gran parte del día, casi todos los días^2,10

Los síntomas nucleares de la depresión son la tristeza patológica, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar y una disminución de la vitalidad que limita el nivel de actividad y produce un cansancio exagerado, que aparece incluso después de realizar pequeños esfuerzos. En resumen, los más característicos de esta patología son tristeza patológica, pérdida de interés, disminución de la vitalidad y cansancio exagerado^2,3.

Existen varios tipos de depresión, que a través del estudio y la investigación se van incrementando, distinguiendo así una clasificación para un mayor abordaje del tratamiento⁴. Uno de los principales es la depresión mayor que se caracterizada por la presencia de al menos cinco de los síntomas mencionados anteriormente durante al menos dos semanas. Este es uno de los más comunes entre la población en general. El trastorno bipolar es otra de las formas en las que se manifiesta la depresión, en este trastorno, las personas experimentan episodios de depresión y episodios de manía (periodos de elevada energía y euforia)^5,6. Otra de las formas de clasificarlo es como trastorno distímico, siendo una forma crónica y menos grave de depresión que persiste durante al menos dos años. La depresión tiene que ver con muchos factores en los que las estaciones del año o el tiempo afecta derivando en un trastorno afectivo estacional⁷. Además, unido a los múltiples factores que padecen, cada tipo de depresión tiene sus propias características específicas en cuanto a duración, gravedad y patrones de síntomas. Por ello es importante reconocer y diagnosticar correctamente el tipo de depresión para un tratamiento efectivo. La intervención temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para manejar y tratar los diversos tipos de depresión^11,12.

La depresión puede ser desencadenada por una combinación de factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos. Algunos de estos factores pueden incluir:

Factores biológicos: Desequilibrios químicos en el cerebro, cambios en la actividad cerebral, alteraciones en el funcionamiento de neurotransmisores como la serotonina y la dopamina^1,6.

Genética: Antecedentes familiares de depresión pueden aumentar el riesgo de desarrollarla².

Factores ambientales: Experiencias traumáticas, estrés crónico, abuso, problemas familiares o pérdidas significativas pueden desencadenar la depresión¹.

Condiciones médicas: Algunas enfermedades, como enfermedades crónicas, cáncer o enfermedades cardíacas, pueden contribuir a la depresión^1,13.

Algunos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar depresión, como la presencia de otras condiciones médicas (como trastornos de ansiedad), el abuso de sustancias, aislamiento social, conflictos interpersonales, problemas económicos y eventos estresantes significativos^3,7,8.

En cuanto al diagnóstico de la depresión generalmente se basa en una evaluación exhaustiva de los síntomas por parte de un profesional de la salud mental. No existe una prueba única para diagnosticar la depresión, por lo que el médico puede basarse en criterios específicos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) para determinar si se cumplen los síntomas necesarios para el diagnóstico¹.

El tratamiento para la depresión puede implicar una combinación de enfoques que incluyen:

Psicoterapia: La terapia cognitivo-conductual (TCC) y otras formas de terapia pueden ser eficaces para abordar patrones de pensamiento negativos³.

Medicamentos: Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ser recetados por un profesional de la salud mental^1,14.

Apoyo social: La participación en grupos de apoyo, conexiones sociales y el fortalecimiento de relaciones personales pueden ser beneficiosos¹⁴.

Además de la terapia y la medicación, existen otros enfoques terapéuticos y complementarios que pueden ayudar en el tratamiento de la depresión. Estos pueden incluir la terapia interpersonal, la terapia de apoyo, la meditación, el yoga, la acupuntura y el ejercicio regular^3,15.

La depresión a menudo requiere un enfoque de manejo a largo plazo. Incluso después de un tratamiento exitoso, es crucial mantener un seguimiento con profesionales de la salud mental para asegurarse de que se estén manejando adecuadamente los síntomas y prevenir recaídas¹⁴.

La prevención y el autocuidado pueden ser importantes, e incluyen mantener un estilo de vida saludable, hacer ejercicio regularmente, dormir lo suficiente, practicar técnicas de manejo del estrés, buscar apoyo emocional y buscar ayuda profesional si es necesario. El énfasis en la detección temprana, la educación pública sobre la salud mental y la promoción de entornos de apoyo puede ayudar a prevenir la depresión y a abordar los factores de riesgo desde una etapa temprana^1.5,7.

Especial hincapié debe hacerse en la importancia del apoyo y la conciencia de los gestores sanitarios y agentes sociales. La depresión no es solo un estado de ánimo pasajero; es una enfermedad seria que requiere tratamiento y apoyo institucional. La conciencia pública sobre la depresión y otras enfermedades mentales es fundamental para reducir el estigma asociado y fomentar la búsqueda de ayuda^3,8.

La depresión puede tener un impacto significativo en la vida diaria. Puede afectar las relaciones interpersonales, el desempeño laboral, los estudios, la salud física y la capacidad para disfrutar de la vida en general. A menudo, las personas con depresión pueden enfrentar dificultades para realizar tareas cotidianas^10,11.

Esta enfermedad no afecta solo a los adultos, también puede afectar a los niños y adolescentes. Sin embargo, a menudo puede manifestarse de manera diferente en estas poblaciones, con síntomas como irritabilidad, quejas somáticas (dolores de cabeza, estómago), dificultades escolares y cambios en el comportamiento^1,4,9.

LA DEPRESIÓN EN URGENCIAS:

La atención de enfermería en urgencias a pacientes con depresión debe ser integral y centrada en el paciente, abordando tanto las necesidades médicas como las emocionales. Además, es importante tener en cuenta las políticas y protocolos específicos de la institución de salud en la que trabajas, así como mantener la confidencialidad y el respeto por la privacidad del paciente en todo momento⁸.

En urgencias, antes de abordar la decisión terapéutica de cualquier paciente se tiene que establecer un diagnóstico diferencial. En el triaje, no es tan sencillo como en otros pacientes⁹. La prioridad es descartar una causa orgánica de forma precoz, ofreciéndole un tratamiento más específico, sin olvidar que pueden coexistir síntomas psiquiátricos y orgánicos en un mismo paciente (comorbilidad), e intentar discernir si el problema de salud deriva del uso de sustancias, del trastorno psiquiátrico de base o de ambas^10,11.

La depresión en el entorno de urgencias o emergencias médicas es un tema crucial y delicado. En este contexto, los profesionales de la salud pueden encontrarse con pacientes que presentan síntomas graves de depresión, riesgo de autolesión o pensamientos suicidas^6,7. Identificar a los pacientes con depresión es de particular importancia ya que estas condiciones están asociadas con discapacidad, morbilidad, mortalidad y mayores costos de atención médica^9,14,15.

En el ámbito de urgencias es muy importante identificar que situaciones críticas: el riesgo de tentativa de suicidio en el que los profesionales médicos evalúan el riesgo de autólisis, incluyendo la presencia de ideas o planes suicidas, y el acceso a medios letales. Las autolesiones o conductas de riesgo que pueden que consiste en evaluar si el paciente ha llevado a cabo intentos de autolesión o si presenta conductas de riesgo inminente. Y por último en la gravedad de los síntomas depresivos, su duración y su impacto en la vida diaria del paciente^2,12,13.

La demanda de consultas de salud mental y la falta significativa de estas hace que las visitas a urgencias sean la salida para el tratamiento y la atención de estos pacientes, a los que la falta del acceso a ellas les deriva en esto como la forma más rápida y funcional de acceder al sistema para que la depresión sea tratada^14,15.

JUSTIFICACIÓN

La depresión ha sido una de las enfermedades que más crecimiento ha tenido en los últimos años. Debido a sus diversos síntomas y la multitud de factores de riesgo que influyen en ella se ha convertido en una de las enfermedades que más trabajo a nivel de la atención sanitaria cuesta de tratar y diagnosticar, ya que va de la mano de muchas enfermedades crónicas de la actualidad^1,2.

Sus procesos agudos son más habituales últimamente llevándolos a ser atendidos en las urgencias de los hospitales. Por lo que en este servicio se ha visto un aumento de los casos a tratar, en los que cada vez la enfermedad ha cobrado mayor importancia y su gravedad ha ido de manera proporcional a los casos.

Existen protocolos de la actuación por parte de enfermería, pero no hay unos criterios unificados para poder llevarlos a cabo en urgencias. Una enfermedad muy amplia que se une normalmente a otras enfermedades y que en muchos casos pasa a ser un segundo plano. Resultando primordial el uso de protocolos de actuación claros, consensuados y actualizados^7,8. La depresión en las urgencias es una de las enfermedades que más a la orden del día está por ello se considera oportuno realizar una revisión sistemática sobre el tema ya que existe poca bibliografía en este ámbito y que merece la pena estudiar en un largo periodo de tiempo pudiendo interpretar conductas y su evolución a lo largo del tiempo^1,2.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar de forma sistemática la literatura que existe sobre la atención desde enfermería que reciben los pacientes que padecen depresión clínica en el área de urgencias.

Objetivos específicos:

Conocer las diferentes estrategias que se llevan a cabo por parte de enfermería en el abordaje de pacientes con depresión.

Determinar que practicas a la hora de tratar a pacientes con depresión son efectivas en el área de urgencias desde la enfermería.

Unificar criterios basados en la evidencia clínica a la hora de tratar por parte de enfermería pacientes con depresión en urgencias hospitalarias.

METODOLOGÍA

Estrategia de búsqueda:

Se realizó una revisión sistemática. De manera exhaustiva, se examinó la literatura científica relacionada con el objeto de estudio, realizando un plan sujeto de revisión y búsqueda que permitiera evitar sesgos, en la elección de los artículos, garantizando una estructura y contenidos adecuados, conforme a las normas de la declaración PRISMA¹⁸. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la información científica referente al tema. Para poder definir los criterios de inclusión y permitir iniciar el protocolo de búsqueda se usó el modelo de preguntas PICO¹⁷ en el que cada inicial corresponde a:

– P (población): personas que padecen depresión.

– I (intervención): actuaciones para tratar a una persona con depresión.

– C (comparación): personas que no padecen depresión.

– O (resultado): Criterios unificados para tratar a los pacientes con depresión.

Se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas; Medline (PubMed®), Cochrane y Dialnet. Los artículos obtenidos fueron.

organizados, guardados y referenciados.

Criterios de inclusión y exclusión:

Para este estudio se utilizan los siguientes criterios de inclusión:

Sean estudios bien diseñados, se incluirán estudios sin erratas de importantes revistas y prestigio. Se busca artículos con una estructura concreta con un resumen, introducción, objetivos, metodología, resultados y una discusión.
Que los artículos sean en español e inglés, incorporando la mayoría de los artículos en inglés para enriquecer el trabajo.
Estudios publicados en los últimos años para buscar la mayor actualidad en este ámbito.
Que los estudios traten sobre:
- Personas con depresión clínica.
- Pacientes mayores de 18 años, ya que la depresión también puede afectar a niños y menores y en este aspecto tiene distintas peculiaridades que harían una investigación demasiado abierta.
- Relacionados con una atención urgente o de emergencias que es el sistema sanitario donde nos interesa basarnos.

Los criterios de exclusión:

Estudios que no hablen sobre la depresión clínica.
Publicaciones antiguas o no referentes con el tema.
Casos clínicos, artículos de opinión o cualquier otro en el que los objetivos del estudio no se adaptasen.
No enfocados al ámbito de las urgencias o emergencias de todo tipo.
Estudios que no traten únicamente de seres humanos.

Evaluación de la calidad metodológica:

Se empleó el Formulario de Revisión Crítica de McMaster¹⁹ para estudios cuantitativos, para evaluar la calidad que los artículos elegidos presentaban. Se realiza esta valoración para comparar los estudios escogidos y medir de manera numérica y cuantitativa la calidad de estos. La valoración se llevó a cabo mediante una tabla comparativa (tabla 2) que componen 16 ítems y que responden a los siguientes ítems: exposición clara del propósito del estudio (ítem 1), literatura relevante (ítem 2), diseño del estudio apropiado (ítem 3), descripción de la muestra y tamaño de esta (ítems 4 y 5), obtención de consentimiento informado (ítem 6), instrumentos de medición confiables y válidos (ítems 7 y 8), descripción detallada de la intervención (ítem 9), significado de los resultados (ítem 10), análisis de los resultados (ítem 11), importancia clínica (ítem 12), informe de abandonos (ítem 13), conclusiones apropiadas (ítem 14), implicaciones prácticas (ítem 15), limitaciones o sesgos (ítem 16). Las 16 cuestiones se responden “SÍ= 1 punto” o “NO= 0 puntos”. Las puntuaciones se dividen en 5 categorías: calidad metodológica pobre (P) (≤8); calidad metodológica aceptable (A) (de 9 a 10 puntos); calidad metodológica buena (B) (de 11 a 12 puntos); calidad metodológica muy buena (MB) (de 13 a 14 puntos); calidad metodológica excelente (EX) (≥15 puntos).

Véase en anexos tabla 1: Evaluación de la calidad¹⁹.

(T) total de ítems cumplidos;(1) Criterio cumplido; (0) Criterio no cumplido; (CM) Calidad metodológica

RESULTADOS

Selección de estudios:

La búsqueda inicial proporcionó 1201 artículos. En las bases de datos Pubmed, Dialnet y Cochrane como se indica en la siguiente tabla (Tabla 2).

Véase en anexos tabla 2: Estrategia de búsqueda:

Después de la eliminación de duplicados que fueron 27 se inició la selección por título y resumen de los que finalmente quedaron 229. Se excluyeron muchos artículos por no estar relacionados con el tema de búsqueda de los que también se descartaron 104 y 53 por no cumplir con los criterios de inclusión o los de exclusión. 11 artículos hablaban de animales y no de seres humanos. Por lo que esos artículos fueron los evaluados y leídos en su totalidad. Finalmente seleccionaron 10 artículos (Tabla 2) para ser incluidos en esta revisión sistemática y se analizados en profundidad.

De manera minuciosa se examinó toda la bibliografía entrada para ello se utilizó la declaración PRISMA conforme a sus normas. Llevando a cabo así una secuencia escalonada de la utilización de los criterios de inclusión y exclusión incluyendo esta declaración¹⁸.

Estudios seleccionados:

Tras la realización del proceso de búsqueda y la selección de los artículos se analizan 10 realizando una lectura crítica y un resumen de cada uno de ellos. Se elabora la siguiente tabla incluyendo información sobre la fuente con autor años y país, el tipo de estudio, las características de la muestra y unas conclusiones.

Véase en anexos tabla 3. Resumen de los estudios.

La mayoría de los estudios son revisiones sistemáticas en total 5, se analizaron también 2 estudios de cohorte, uno de ellos observacional, un ensayo clínico aleatorizado, un cualitativo y un comparativo. De los artículos seleccionados 4 fueron de autoría estadounidense, 2 españoles, 2 alemanes, 1 de Países Bajos y otro de Canadá.

Todos ellos fueron encontrados a través de la búsqueda bibliográfica anteriormente explicada. El tema principal es la depresión en el ámbito de urgencias y como es su tratamiento y su abordaje desde este servicio.

En este estudio se ha encontrado falta de evidencia científica a la hora de la primera atención o triaje sobre los pacientes con depresión en las urgencias. Los estudios que más se acercan a evaluar este hecho son los más actuales. Es reseñable que todos los artículos que hablan de la depresión en este servicio son todos de países desarrollados, concretamente todos los seleccionados son europeos o de América del Norte.

En la tabla resumen de los estudios (tabla 3) se aprecia significativamente que hay una mayoría de revisiones sistemáticas, ya que incluyéndose se pueden sacar varias conclusiones de un mismo artículo. Todos los artículos se pueden clasificar con una buena metodología según el Formulario de Revisión Crítica de McMaster¹⁹(Tabla1).

Los resultados más relevantes que se encontraron en los estudios fueron la importancia de distinguir entre los factores que influyen en la enfermedad de cada paciente, importancia a la evaluación física pero más a la mental. El personal debe tener los medios para tratar a los pacientes y todas las técnicas y recursos, así como estar actualizados en este aspecto^20,21.

DISCUSIÓN

Esta es una revisión sistemática que relaciona directamente entre la depresión y su atención en urgencias por las enfermeras. Es bien sabido que la diabetes es una enfermedad que está a la orden del día y que afecta a todo rango de edad, género, raza y nivel socioeconómico. En muchos estudios remarcan la necesidad de seguir investigando, pero sobre todo ponen el énfasis en la formación y la especialización de todo el personal, en especial la enfermería. En nuestro país el triaje en urgencias se realiza a través de enfermería, por lo que una buena anamnesis debería ser la base de la atención. Para ello la enfermería debería tener un plan o un protocolo de actuación a nivel nacional que agrupara todas las actividades a realizar²⁰.

Los pacientes con depresión tienden a realizar más visitas a atención primaria, tasas más altas de derivación a especialistas y mayor número de pruebas. Tenían cargos totales de pacientes ambulatorios y cargos totales más altos con estancias más prolongadas cuando estaban hospitalizados²⁰.

Muchos de los estudios demandan la necesidad de una mayor formación a la hora de abordar las situaciones en personas con patologías psiquiátricas. También recalcan la necesidad de mejora en los recursos, el uso de la contención y la elección correcta de la medicación en el momento de llevar a cabo el tratamiento.

Todo esto ayudaría a un progreso en la atención de los pacientes y a la gestión de esto en urgencias. Reafirmándose en el orden de contención verbal, farmacológica y/o mecánica como manera de actuar frente a pacientes que necesiten una actuación urgente o emergente²¹.

Los pacientes que padecen dolor y depresión generan un mayor coste. Además, se observó que la depresión generaba mayores costes independientemente del dolor. Por lo que se llegó a la conclusión de que en enfermedades crónicas si el paciente sufre de depresión los gastos médicos se ven incrementados significativamente siendo mayores a los que no la padecen²². La eficacia de la retroalimentación como forma de tratamiento en el manejo del paciente con afectación psiquiátrica, es otra de las líneas de investigación de los estudios actuales de los que se puede extrapolar que este tipo de pacientes en estado de agitación no se benefician de la retroalimentación directa.

El seguimiento de pautas correctamente protocolizadas es la clave para llevar a cabo una contención mecánica apropiada. Se recomienda informar al paciente de toda actuación que se vaya a realizar por parte de todo el personal sanitario y que la técnica de contención mecánica se ejecute de forma rápida, planificada y coordinada por el personal. Por ello es importante que el personal tenga un protocolo, esté entrenado y formado para tratar este tipo de situaciones²³.

Por otro lado, los pacientes con depresión no solo acuden por síntomas, sino que hay otros factores también influyen sin ser físicos y que hacen que estos pacientes sean más propensos a una visita en urgencias. Como principales factores se encuentra el autocuidado, el apoyo social, la accesibilidad o la continuidad de la atención sanitaria. Se observó que la falta de recursos u atención por el sistema hacía que los pacientes acudieron a urgencias. Una de las propuestas que más se repite a lo largo de toda la bibliografía es la telemedicina como filtro para los casos menos graves que se atienden en el servicio de urgencias. La base de la correcta anamnesis en estos pacientes es la entrevista, por lo que muestran que incorporando esto en las urgencias aliviaría la presión en el servicio²⁴.

Aclaran en varios artículos que una atención temprana en estadios de depresión más leve hace que los pacientes en un futuro acudan en menor medida a urgencias por brotes, que estos mismos puedan padecer depresiones mayores o que el período de enfermedad sea mayor. Existe una necesidad de aumento de las consultas de atención psiquiátrica y de los pacientes que requieren un personal especializado en ello, y certifican que un incremento en este aspecto podría reducir el número de casos de urgencia o emergencia o su gravedad. Una atención temprana se aconseja en casi toda la bibliografía consultada. Así también de tener en cuenta las diferencias demográficas ya que generan repercusión a la hora del diagnóstico y tratamiento ²⁵.

La necesidad de que tanto médicos como enfermeros tengan experiencia y formación en el ámbito forma parte de la base del diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El enfoque de todo esto debe estar basado en la actualización de toda la información que se tenga en el sector y de nuevos estudios y por ello se debe conocer y estar enterado de nuevos y emergentes tratamientos que puedan surgir²⁶.

La primera atención es controlar la seguridad tanto del personal como del entorno en el que se está trabajando. Se busca que el tratamiento esté basado en la confianza del profesional con el paciente intentando que sea verbal y si no se diera el caso pasar a lo farmacológico. Pretendiendo diferenciar entre la agitación psicomotora en los que la integridad del paciente se ve comprometido por él mismo²⁷.

Concluyendo que el personal de urgencias muchas veces carece de habilidad o experiencia a la hora de evaluar, triar o tratar al paciente. Argumentando la dificultad de la depresión a la hora de diagnosticar en la que muchas veces se ve camuflada por otras enfermedades, por lo que es muy importante conocer y saber encauzar las distintas situaciones a las que como profesional sanitario pueden derivar²⁸.

En situaciones de urgencia es muy difícil poder realizar un diagnóstico concreto y certero, por lo que no se recomienda realizarlo hasta no conocer el caso y la situación en profundidad de manera individualizada. Existe mucha presión asistencial en las urgencias hospitalarias. Es necesario aliviar la presión utilizando los recursos de la mejor manera posible pero siempre teniendo en cuenta que la principal prioridad es la seguridad del paciente, del sanitario y del entorno²⁹.

Se requiere que los modelos de diagnóstico sean más sencillos y concentrados en las circunstancias de la depresión para una apropiada toma de decisión en esa situación. Uno de los casos que se pude llegar a beneficiar de un modelo estandarizado es en la duda recurrente de en qué casos concretos se puede avisar y cuál es el momento oportuno para solicitar las distintas ayudas, tanto psiquiatra, médico de urgencias o enfermería. Con esto se concretaría el papel de cada uno y el nivel de atención que se debe de dar al paciente. En algunos países se ha visto que los trabajadores con más conocimientos avisaban a los distintos profesionales con mayor efectividad que los demás^27,28.

En cuanto a cómo abordar las situaciones a las que se enfrenta el personal sanitario se sintetizan en las siguientes:^{21,23,25,26,28,29}.

CONCLUSIÓN

La principal conclusión de este estudio es la necesidad de formar al personal sanitario ante pacientes con depresión en el ámbito de la urgencia. Las consultas de atención psiquiátrica están sobrecargadas y la depresión aumenta ese nivel y ese número de consultas. En los últimos años hay un incremento de los casos de este tipo de enfermedad y esto genera que el personal deba estar formado y especializado para poder llevar a cabo la mejor atención al paciente. Especial hincapié en el momento del triaje en el que en muchos casos es realizado por el personal de enfermería. Es importante saber distinguir los factores que incluyen en la depresión tanto físicos como mentales y que muchas veces esta enfermedad viene acompañada por otras que pueden enmascarar sus síntomas. Es necesario aumentar el nivel de recursos que se invierten en la depresión, el personal sanitario debe tener un protocolo de actuación para que no existan fallos a la hora de atender a los pacientes. Con una mayor formación y la especialización del personal se optimizarían los recursos utilizados en la urgencia y se disminuirían los costes adicionales que de no ser así ocasionarían.

Por ello, se recomienza estandarizar la actuación de cada servicio de urgencias utilizando un mismo protocolo a la hora de proceder con estos pacientes. Basando la actuación en una anamnesis, exploración y las debidas pruebas complementarias que lleven a un correcto diagnóstico y su posterior tratamiento. A la hora de tratar con pacientes que no están dispuestos a colaborar es primordial proceder según la bibliografía, ya que se ha visto que la primera acción es la contención verbal y que si esta no es efectiva se procede a la farmacológica y la mecánica o física. Considerando siempre que la seguridad tiene que ser la base de todo procedimiento, tanto la del paciente, la del personal como la del entorno. Teniendo en cuenta lo anterior, se pone de manifiesto la necesidad de seguir investigando y formando a todo el personal sanitario para unificar conceptos y que esta actuación de enfermería sea la mejor para los pacientes con depresión que acuden a urgencias o requieren de ella.

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ANEXOS

GRAFICO 1. Depresión / trastornos depresivos prevalencia por grupos quinquenales de edad en España².

Tabla 1: Evaluación de la calidad¹⁹:

Referencia	Ítems																T	CM
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Art 1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	14	MB
Art 2	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	15	EX
Art 3	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	0	14	MB
Art 4	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	14	MB
Art 5	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	0	14	MB
Art 6	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	14	MB
Art 7	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	0	13	MB
Art 8	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	13	MB
Art 9	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	14	MB
Art 10	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	14	MB
TOTAL	10	10	6	9	9	9	10	10	10	10	10	10	2	10	8	7

(T) total de ítems cumplidos;(1) Criterio cumplido; (0) Criterio no cumplido; (CM) Calidad metodológica

Tabla 2: Estrategia de búsqueda:

BASE DE DATOS	ESTRATEGÍA DE BÚSQUEDA	RESULTADOS	ARTÍCULOS SELECCIONADOS
PubMed	Depression, emergencies and nursing.	946	6
	Depression, emergencies and nursing plan	36	1
	Nurse action, depression and emergencies	7	0
Dialnet	Depresión en urgencias	184	2
Cochrane	Depresión y urgencias	28	1

Tabla 3. Resumen de los estudios:

AUTORES, AÑO Y PAÍS	TIPO DE ESTUDIO	CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA	CONCLUSIONES
Luber M.P et al²⁰ 2000 EEUU	Estudio de cohorte	Visitas (5,3 vs. 2,9 visitas, p < 0,001) Costes ($2808 vs $1891, p < 0,001) Estancias (14,1 frente a 9,5 días, p < 0,002)	Los pacientes con depresión tuvieron más visitas, más costes por su enfermedad y la estancia en el hospital era mayor.
Gallego-Gomez et al²¹ 2021 España	Revisión sistemática	Se analizaron 11 estudios, 7 revisiones sistemáticas, 1 descriptivo, 2 estudios controlados aleatorizados y 1 protocolo	Más formación a los sanitarios de urgencias. Se requieren mejoras en recursos y en la atención.
Bruce A. et al²² 2009 EEUU	Estudio de cohorte observacional	(p<0,01 para la comparación con el grupo con dolor crónico, y p<0,001 para el grupo sin depresión ni dolor).	La depresión junto con el dolor generaba más coste. La depresión con enfermedades crónicas era más común y requería de más recursos
Van Oenen et al²³ 2016 Países Bajos	Ensayo clínico aleatorizado	Los pacientes con retroalimentación (ES 0,31) en realidad mejoraron menos que los pacientes con el tratamiento habitual (0,56) ( p = 0,019)	Los pacientes no se benefician de la retroalimentación y se aconseja el tratamiento habitual.
Perez-Milena A. et al²⁴ 2023 España	Cualitativo exploratorio	N= 42 Edad media de 58,8 años (± DE 13,1), el 63% eran mujeres y el 25% tenía un mal funcionamiento familiar. Los cuidadores eran familiares de primer grado	Los pacientes no acuden solo por síntomas si no por los síntomas unidos a otros factores. Existe falta de recursos y atención por el sistema de urgencias
Cooper Patrick L. et al²⁵ 1994 EEUU	Comparativo	559 encuestados Predominan los mayores de 65 años, con educación secundaria o menos, mujeres y con nivel socioeconómico medio-bajo	Los estadios de depresión más alto tienden a visitar más las urgencias de los hospitales. Hay relación entre los factores demográficos y la depresión
Sidney H. et al²⁶ 2013 Canada	Revisión sistemática	N=12 Se incluyeron metanálisis, revisiones sistemáticas y guías prácticas.	Expone los tratamientos de la depresión junto con la necesidad de que los sanitarios sigan informados y sean conocedores de los nuevos o emergentes.
Mavrogiorgou P. et al²⁷ 2011 Alemania	Revisión sistemática	N=13 Con 7 revisiones sistemáticas, 5 retrospectivos y 1 controlado aleatorizado	Lo principal es controlar la seguridad del paciente, del personal y del entorno intentando utilizar en primer lugar la contención verbal.
Zun et al.²⁸ 2012 EEUU	Revisión sistemática	N= 46 6 estudios controlados aleatorizados, 26 retrospectivos, 2 cualitativos con grupo de difusión, 14 observacionales y 1 comparativo.	Manifiesta la falta de habilidad en algunos casos del personal a la hora de tratar las situaciones de depresión en urgencias. Argumentando que la depresión se enmascara con otras enfermedades.
Hepp et al.²⁹ 2014 Alemania	Revisión sistemática	N=22 2 análisis sobre la declaración BETA, 5 consenso de expertos, 5 guías prácticas y 10 observacionales	En el servicio de urgencias es muy difícil poder diagnosticar de manera certera la depresión, ya que depende de muchos factores.