Revisión sistemática de las intervenciones para la deshabituación tabáquica en atención primaria

AUTORES

1. Blanca Asunción Macías Lusilla. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, España.
2. María Reyna Flores Ponce. Médico Interno Residente de 2º año de Neumología en Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. Belén Gayán Benedet. Médico Interno Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
4. Jorge Canela Royo. Médico Interno Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
5. Begoña del Pilar González Pérez. Médico Interno Residente de 4º año de Medicina del Trabajo en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Nuria Fernández Iranzo. Médico Interno Residente de 3^er año de Medicina Familiar y Comunitaria, C.S. Miralbueno-Garrapinillos. Zaragoza, España.

RESUMEN

El tabaquismo sigue siendo la principal causa prevenible de enfermedad y muerte en España, con alrededor de 50 000 fallecimientos anuales¹. La atención primaria (AP) constituye el ámbito más adecuado para la identificación, intervención y seguimiento de personas fumadoras, dada su accesibilidad, relación de continuidad y cobertura poblacional. En los últimos años, la financiación de la citisiniclina (2023) ha modificado el abordaje farmacológico, permitiendo un enfoque combinado y estructurado junto a intervenciones conductuales y seguimiento protocolizado. Esta revisión sistemática analiza la evidencia reciente (2020–2025) sobre estrategias de deshabituación tabáquica aplicables en AP, haciendo especial énfasis en la citisiniclina, la coordinación médico-enfermería y recomendaciones prácticas para su implementación.

PALABRAS CLAVE

deshabituación tabáquica, atención primaria, citisiniclina, intervención conductual.

ABSTRACT

Tobacco use remains the leading preventable cause of morbidity and mortality in Spain. Primary care (PC) is the ideal setting for identifying, intervening, and following up with smokers due to its accessibility, continuity, and population coverage. The recent funding of cytisinicline (2023) has changed pharmacological management, allowing for a structured approach that combines behavioral interventions and follow-up protocols. This systematic review analyzes recent evidence (2020–2025) on smoking cessation strategies applicable in primary care, emphasizing cytisinicline, physician–nurse coordination, and practical recommendations for implementation.

KEY WORDS

smoking cessation, primary care, cytisinicline, behavioral intervention.

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo representa un problema sanitario y social relevante. En España, la prevalencia de fumadores adultos se sitúa en torno al 23,3 % en hombres y 16,4 % en mujeres, con una edad media de inicio de 16,6 años². Sus consecuencias incluyen enfermedades cardiovasculares, respiratorias, oncológicas y una elevada mortalidad prematura, así como un impacto económico significativo sobre el sistema sanitario³.

La atención primaria tiene un papel central en la prevención y el tratamiento del tabaquismo. Médicos y enfermeras pueden detectar sistemáticamente el consumo, ofrecer intervenciones breves, iniciar tratamiento farmacológico y realizar seguimiento longitudinal⁴. La inclusión de la citisiniclina en la financiación pública española desde 2023 ha ampliado las opciones terapéuticas, proporcionando un fármaco seguro, eficaz y bien tolerado, que puede integrarse en protocolos de intervención en AP⁵.

A pesar de la evidencia disponible, persiste heterogeneidad en la aplicación de protocolos, variabilidad en la formación del personal y diferencias en el seguimiento de pacientes fumadores. Por ello, es necesario un enfoque práctico y coordinado que integre intervenciones conductuales y farmacológicas en un modelo sistemático y sostenible.

OBJETIVOS

1. Revisar la evidencia reciente (2020–2025) sobre intervenciones de deshabituación tabáquica aplicables en atención primaria.
2. Analizar el papel de la citisiniclina como herramienta farmacológica financiada en España.
3. Proporcionar recomendaciones prácticas para la implementación de estrategias combinadas en consultas de AP.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane Library, Web of Science y la base Atención Primaria (Elsevier) desde enero de 2020 hasta agosto de 2025. Se utilizaron términos Mesh y texto libre: “smoking cessation”, “primary care”, “cytisinicline”, “tobacco dependence”, “Spain”. Se incluyeron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y estudios observacionales relevantes para AP. La selección se realizó considerando la pertinencia clínica y la calidad metodológica, priorizando artículos con datos españoles o europeos que reflejaran la realidad de la AP.

Se adoptó un enfoque narrativo para sintetizar la evidencia, con énfasis en aplicación práctica, coordinación médico-enfermería, uso de historia clínica electrónica y seguimiento protocolizado.

RESULTADOS

Intervenciones conductuales:

El consejo breve estructurado bajo el modelo 5A (Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange) se mantiene como la intervención más eficaz y factible en AP⁶. La evidencia muestra que incluso intervenciones de menos de 10 minutos incrementan las tasas de abandono a 12 meses. El refuerzo mediante llamadas telefónicas, mensajes de texto o seguimiento por enfermería aumenta la adherencia y la efectividad⁷.

Los programas grupales son efectivos, aunque su implementación en AP es limitada debido a recursos humanos y logísticos⁸. La integración de estrategias conductuales con motivación personalizada, identificación de barreras y planificación de la recaída es fundamental.

Tratamiento farmacológico:

Antes de 2023, los fármacos disponibles financiados eran limitados: terapia sustitutiva de nicotina (TSN) y bupropión, con retirada de vareniclina temporalmente por problemas de suministro⁹. La inclusión de la citisiniclina financiada ha supuesto un cambio sustancial en la práctica clínica⁵.

• Citisiniclina: agonista parcial nicotínico, eficaz para el abandono del tabaco con tasas de éxito superiores al placebo y similares a la vareniclina⁵. La pauta habitual es descendente durante 25 días, iniciando bajo supervisión en AP. Presenta menor incidencia de efectos adversos graves y buena tolerancia, lo que facilita su prescripción en población general⁵,¹⁰.

La combinación de citisiniclina con intervenciones conductuales breves incrementa significativamente la abstinencia sostenida a 6–12 meses¹⁰. La disponibilidad financiada permite un acceso equitativo y reduce barreras económicas, favoreciendo la implementación en consultas de AP.

Coordinación médico-enfermería:

La evidencia muestra que la implicación de enfermería en la deshabituación tabáquica mejora resultados y eficiencia⁷. Enfermería puede realizar:

• Identificación sistemática del fumador.
• Educación sobre fármacos y pautas de citisiniclina.
• Seguimiento y refuerzo de estrategias conductuales.
• Monitorización de efectos adversos y adherencia.

La coordinación multidisciplinar, utilizando protocolos estandarizados y registro en historia clínica electrónica, permite una atención integral y seguimiento activo, optimizando recursos y resultados clínicos⁷^,¹¹.

Aplicación en España:

Estudios realizados en AP española reflejan tasas de abstinencia del 20–30 % a los 12 meses con intervenciones combinadas, siendo mayores en pacientes que reciben citisiniclina más apoyo conductual⁵^,¹². Los retos incluyen formación desigual del personal, tiempo limitado en consulta y necesidad de refuerzo continuo.

DISCUSIÓN

La evidencia disponible respalda un enfoque combinado y estructurado en la AP española. La integración de citisiniclina en protocolos de intervención constituye una oportunidad para estandarizar el abordaje farmacológico y mejorar los resultados clínicos⁵.

Los elementos clave de éxito incluyen:

• Implementación del modelo 5A de forma sistemática.
• Coordinación médico-enfermería, con roles claramente definidos y seguimiento activo.
• Uso de herramientas digitales y recordatorios en historia clínica electrónica.
• Educación del paciente sobre manejo de recaídas y efectos secundarios.

Persisten limitaciones: heterogeneidad en la aplicación de protocolos, baja disponibilidad de programas grupales, y variabilidad en la formación continuada. Es fundamental reforzar la capacitación del personal, incorporar indicadores de calidad y asegurar seguimiento longitudinal.

CONCLUSIONES

1. La deshabituación tabáquica en AP es altamente coste-efectiva y tiene un impacto positivo en salud pública.
2. La citisiniclina financiada, integrada en un abordaje estructurado y combinado con intervenciones conductuales, mejora significativamente las tasas de abandono.
3. La coordinación médico-enfermería y el seguimiento protocolizado son esenciales para garantizar resultados sostenibles.
4. Es recomendable estandarizar los protocolos, capacitar al personal y utilizar herramientas digitales de apoyo para optimizar la atención al fumador.

BIBLIOGRAFÍA

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