Revisión sistemática. Paciente portador de colostomía

AUTORES

1. Pedro Jesús Moreno Nágera. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. Alba Gimeno Aguilar. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Rafael García Gracia. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ortogeriatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza.
4. Alba López Español. Graduado en Enfermería por la Universidad de Lérida. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. María del Pilar Lorén López. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Heridos de Guerra del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Marquina Nájera Lérida. Graduado en Enfermería por la Universidad de Jaén. Pool en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

La colostomía es un procedimiento quirúrgico temporal o permanente empleado para tratar diversas patologías emergentes del tubo digestivo, tales como la colitis ulcerosa o el cáncer de colon. Esta técnica invasiva produce cambios físicos y psicosociales importantes que afectan negativamente a los individuos que las portan.

Esta revisión sistemática pretende recoger los aspectos que afectan a la vida de los pacientes colostomizado y resaltar el papel de la enfermería en el ámbito de la educación sanitaria para fomentar el autocuidado del paciente, la detección precoz de problemas relacionados con la alteración de la imagen corporal y el apoyo emocional constante para ganar confianza y seguridad que les permita reincorporarse a su vida familiar y en sociedad con normalidad.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, enfermería, problemas psicosociales.

ABSTRACT

Colostomy is a temporary or permanent surgical procedure used to treat various emerging pathologies of the gastrointestinal tract, such as ulcerative colitis or colon cancer. This invasive technique produces important physical and psychosocial changes that negatively affect the individuals who carry them.

This systematic review aims to collect the aspects that affect the lives of colostomised patients and to highlight the role of nursing in the field of health education to promote patient self-care, early detection of problems related to altered body image and constant emotional support to gain confidence and security that allows them to reincorporate into their family life and society normally.

KEY WORDS

Colostomy, nursing, psychosocial aspects.

INTRODUCCIÓN

Una colostomía es una abertura en la pared abdominal que se realiza mediante una intervención quirúrgica. Esta abertura, conocida como estoma, se forma al pasar una parte del colon a través de la piel del abdomen¹.

Este procedimiento es utilizado para tratar diversas enfermedades como la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis, estreñimiento crónico, extirpación de tumores, etc.².

Existen diferentes tipos de colostomías según la parte del colon que esté afectada³:

• Colostomía ascendente: se ubica en la porción derecha del abdomen y deja solo una pequeña sección del colon en funcionamiento. Las heces resultantes tienden a ser líquidas e irritantes.
• Colostomía descendente: localizada en el lado izquierdo del abdomen, esta colostomía produce heces de consistencia firme y menos irritantes.
• Colostomía transversa: situada en la parte superior del abdomen, esta variante produce heces de consistencia pastosa e irritante.
• Colostomía sigmoidea: es el tipo más frecuente de colostomía, donde la mayor parte del colon permanece en funcionamiento y las heces son sólidas.

También se pueden clasificar en temporales o permanentes, según su duración⁴:

• Temporales: se eliminan mediante procedimiento quirúrgico una vez que se ha tratado la causa subyacente y se ha restaurado la función intestinal. Este tipo de colostomías son las más frecuentes. Principalmente, estas ostomías se recomiendan para enfermedades benignas colorrectales, que pueden incluir condiciones inflamatorias, hemorrágicas, isquémicas, traumáticas, perforaciones o cuadros obstructivos⁵.
• Permanentes: se establecen cuando no hay posibilidad de revertir la condición, como en casos de extracción total del órgano afectado. Es el caso del cáncer colorrectal, la incontinencia anal, diverticulitis crónica, y fistula anal compleja, entre otros⁶.

Las colostomías conllevan diversas complicaciones, siendo la más común la dermatitis irritativa periestomal. Esta afección surge debido al contacto de la piel con los fluidos del estoma. La integridad de la piel periestomal depende de varios factores como el tipo y la ubicación del estoma, la consistencia de las heces, el estado nutricional y la habilidad del propio paciente o sus cuidadores para el manejo de la ostomía⁷.

Estas complicaciones pueden conllevar frecuentemente a problemas psicológicos tales como ansiedad, depresión, sentimientos de soledad, pensamientos suicidas y una disminución de la autoestima por alteración de la imagen corporal⁸.

En España, el cáncer colorrectal es una de las neoplasias malignas más comunes (5.6 casos por cada 1000 habitantes) y es responsable del mayor porcentaje de estomas digestivos. Este tipo de cáncer tiene una alta tasa de operabilidad, superior al 90%, lo que significa que la mayoría de los casos diagnosticados pueden ser tratados quirúrgicamente^9,10.

En España, se realizan aproximadamente entre 13,000 y 16,000 colostomías cada año. La necesidad de colostomías en pacientes con cáncer colorrectal subraya la importancia de los programas de detección temprana y los tratamientos quirúrgicos avanzados para mejorar las tasas de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes^11,12.

OBJETIVOS

Entre los objetivos a conseguir con esta revisión, encontramos:

• Conseguir un buen manejo de la colostomía en pacientes de todas las edades, tanto para recién intervenidos como para aquellos que ya llevan tiempo experimentando esta situación.
• Rebajar el impacto psicológico para pacientes y familias, normalizarlo en el ambiente familiar y dar todas las facilidades posibles para llevar una vida plenamente normal y de calidad.
• Visibilizar de cara a la sociedad la presencia de las ostomías, reduciendo el estigma al que va ligado y dando facilidades en lugares públicos para los pacientes, como aumentando el número de baños adaptados para pacientes ostomizados.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo un análisis de la evidencia científica se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva en las siguientes bases de datos: SciELO, PubMed, Google Académico y NPunto.

Para el análisis se han seleccionado únicamente artículos publicados en los últimos diez años, utilizando las palabras clave “colostomy”, “patients” y “psychosocial problems”.

RESULTADOS^13,14,15

Tras la lectura y análisis de varios artículos científicos, todos coinciden en la escasa investigación que hay sobre aquellos factores que influyen en la repercusión psicológica tras la ostomización del paciente.

En los artículos encontrados se hablan de diferentes aspectos que afectan negativamente a la vida del paciente tales como la ansiedad, depresión, incertidumbre sobre la ostomía, cambio en la imagen del paciente, adaptación sexual, estigmatización, pérdida de confianza etc.

Los pacientes tras la intervención, sufren alteración de la imagen corporal y esto altera la relación con su entorno.

Otro de los aspectos que más afecta al estado del paciente, es la inseguridad que sienten ante la posibilidad de que la bolsa de la ostomía se pueda despegar.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La revisión planteada tiene como objetivo central mejorar la calidad de vida de los pacientes con colostomía a través de tres enfoques principales: el manejo adecuado de la colostomía, la reducción del impacto psicológico en los pacientes y sus familias, y la visibilización y normalización de la ostomía en la sociedad. Para alcanzar estos objetivos, se llevó a cabo una exhaustiva búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas reconocidas.

Los resultados obtenidos revelan una falta significativa de investigación sobre los factores que influyen en la repercusión psicológica tras una ostomización. Los estudios existentes destacan aspectos negativos que afectan la vida de los pacientes. Estas dificultades psicológicas y sociales son cruciales, ya que alteran la relación del paciente con su entorno y su percepción personal.

Para abordar estas problemáticas, es fundamental implementar estrategias que no solo se centren en el aspecto médico del manejo de la colostomía, sino que también proporcionan apoyo psicológico y social. Esto incluye la educación y sensibilización de las familias y la sociedad en general para reducir el estigma asociado a la ostomía. Asimismo, es crucial aumentar las facilidades en espacios públicos, como la disponibilidad de baños adaptados, para mejorar la inclusión y comodidad de los pacientes ostomizados.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Cancer Society. Colostomy Guide: Making Life Easier after Colorectal Cancer Surgery. [Online] Disponible en: https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/6397.96.pdf [Accedido el 10 de mayo de 2024]
2. Goldberg M, Colwell J, Burns S, Carmel J, Fellows J, Hendren S, et al. WOCN Society Clinical Guideline: Management of the Adult Patient With a Fecal or Urinary Ostomy— An Executive Summary. J Wound, Ostomy Cont Nurs [Internet]. 2018 [Accedido el 23 de abril de 2024];45(1):50–8. doi: 10.1097/WON.0000000000000396)
3. Salud Castilla y León. Ostomía: Tipos de Ostomías. [Online] Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/cuidadosrecomendaciones/recomendaciones-personas-ostomia/ostomia-tipos-ostomias [Accedido el 10 de mayo de 2024]
4. Charúa L, Benavides CJ, Villanueva JA, Jiménez B, Abdo JM, Hernández E, Calidad de vida del paciente ostomizado. Cirugía y Cirujanos [Internet]. 2011 [citado el 10 de Mayo de 2024]; 79(2):149-155. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=66221099008.
5. Leal de Alencar A, Barros Araújo MH. Perfil de pacientes ostomizados atendidos por la estrategia salud de la familia [Internet]. [Citado el 23 de abril de 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192014000200002
6. México DE, Guindic LC. Hospital General. Rev Med Hosp Gen Mex [Internet]. 2006 [Citado el 23 de abril de 2024];69(2):113–8. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/hgral/hg-2006/hg062j.pdf
7. De Miguel Velasco M, Jiménez Escovar F, Parajó Calvo A. Estado actual de la prevención y tratamiento de las complicaciones de los estomas. Revisión de Conjunto [Internet]. Elsevier; 2014 [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-estado-actual-prevencion-tratamiento-complicaciones-S0009739X13003667
8. Ruiz de la Hermosa García-Pardo A, Rodríguez Maldonado Y, Martínez Savoini E, Gómez de Antonio R, Allo Miguel G, Garcia Alonso FJ, et al. Estudio Prospectivo sobre Las complicaciones de los estomas digestivos [Internet]. Sociedad de Gastroenterología del Perú; [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292019000300003
9. García Torrecillas JM, Ferrer Márquez M, Reina Duarte, Rubio-Gil F. Investigación Epidemiológica en Cáncer colorrectal: Perspectiva, prospectiva y retos bajo la óptica de Explotación del big-data [Internet]. Elsevier; 2016 [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-investigacion-epidemiologica-cancer-colorrectal-perspectiva-S1138359316301617
10. Viñes JJ, Ardanaz E, Arrazola A, Gaminde I. Epidemiología poblacional de Cáncer colorrectal: Revisión de la Causalidad [Internet]. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud; [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000100007
11. Sistema. Cáncer de Colon y Recto [Internet]. 2023 [cited 2024 May 30]. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/colon-recto
12. Solera CM, Rodrigo MCG, Roselló MÁC, Guerrero BD, Solera SM. Una Revisión Sistemática. Cáncer colorrectal [Internet]. Asociación CUIDAE; 1970 [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8965662
13. Ayaz-Alkaya S. Overview of psychosocial problems in individuals with stoma: A review of literature [Internet]. U.S. National Library of Medicine; 2019 [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7948730
14. Silva NM, Santos MA dos, Rosado SR, Galvão CM, Sonobe HM. Psychological aspects of patients with intestinal stoma: integrative review. Revista Latinoamericana de Enfermagem [Internet]. 2017 Dec 11;25(0). [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5738853/
15. Vázquez Álvarez A. 78 Revista para profesionales de la salud 4. El paciente ostomizado: aspectos psicológicos y cuidados del estoma. 2022;2022:78–101. [Citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.npunto.es/content/src/pdf-articulo/6218a7195fdcfart4.pdf