Enfermería

Revisión sistemática. Prescripción potencialmente inadecuada en residencias de ancianos

19 junio 2025

AUTORES

Jorge Domper Sierra. Enfermera en el Hospital de Barbastro, Huesca. España.
Raúl Peruga Cera. Enfermera en el Hospital de Barbastro, Huesca. España.
Helena Francés Romero. Enfermera en el Hospital de Barbastro, Huesca. España.
José Antonio Lizana López. Enfermera en el Hospital de Barbastro, Huesca. España.
Raquel Bosque Cavero. Enfermera en el Hospital de Barbastro, Huesca. España.
Laura Palacio Cereza. Enfermera en el Hospital de Barbastro, Huesca. España.

RESUMEN

El envejecimiento de la población española, que se proyecta como una de las más envejecidas de la Unión Europea para 2050, ha incrementado la preocupación por la prescripción potencialmente inadecuada (PPI) de medicamentos en adultos mayores.

La PPI se define como el uso de fármacos cuyos riesgos superan los beneficios, con duraciones prolongadas, interacciones peligrosas o duplicidades, así como la omisión de tratamientos necesarios. Este problema es especialmente relevante en residencias geriátricas, donde la fragilidad y la multimorbilidad son comunes.

Entre las herramientas más utilizadas en Europa para identificar la PPI destacan los criterios STOPP/START, validados en varios países y adaptados al contexto español. Estos criterios han demostrado su eficacia para detectar medicamentos inapropiados y omisiones terapéuticas, asociándose con resultados negativos como efectos adversos graves, reingresos hospitalarios y una reducción en la calidad de vida.

Los medicamentos más frecuentemente implicados incluyen benzodiacepinas de acción prolongada, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibidores de la bomba de protones (IBP) y fármacos con propiedades anticolinérgicas.

La prevalencia de PPI en hogares de ancianos ha aumentado al 49,8 % después de 2005, siendo casi el doble en Europa que en América del Norte. Esto subraya la necesidad de estrategias efectivas, como la formación de equipos multidisciplinares, la mejora de la comunicación entre profesionales, el uso de herramientas de desprescripción para reducir la polifarmacia, el uso de programas de prescripción informáticas para evitar interacciones y duplicidades y optimizar los tratamientos.

Esta revisión bibliográfica, basada en bases de datos como PubMed y Cochrane, identifica los medicamentos más implicados en la PPI y analiza intervenciones para mejorar la prescripción. Se concluye que, sin intervenciones adecuadas, la prevalencia de PPI no disminuirá, lo que afectará negativamente a la salud de los adultos mayores y aumentará la carga económica en los sistemas sanitarios. Futuros estudios deben centrarse en estrategias combinadas para minimizar el uso inadecuado de medicamentos en residencias geriátricas.

PALABRAS CLAVE

Medicación potencialmente inadecuada, residencias de ancianos, intervenciones de enfermería, criterios STOPP/ START.

ABSTRACT

The aging of the Spanish population, projected to be one of the oldest in the European Union by 2050, has increased concerns about potentially inappropriate prescribing (PIP) of medications in older adults. PIP is defined as the use of drugs whose risks outweigh their benefits, with prolonged durations, dangerous interactions, or duplications, as well as the omission of necessary treatments. This issue is particularly relevant in nursing homes, where frailty and multimorbidity are common.

Among the most widely used tools in Europe to identify PIP are the STOPP/START criteria, validated in several countries and adapted to the Spanish context. These criteria have proven effective in detecting inappropriate medications and therapeutic omissions, associated with negative outcomes such as serious adverse effects, hospital readmissions, and reduced quality of life. The most frequently implicated medications include long-acting benzodiazepines, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), proton pump inhibitors (PPIs), and drugs with anticholinergic properties.

The prevalence of PIP in nursing homes has increased to 49.8% after 2005, with higher rates in Europe (49.0%) than in North America (26.8%). This underscores the need for effective strategies, such as the formation of multidisciplinary teams, improved communication among healthcare professionals, the use of deprescribing tools to reduce polypharmacy, and the implementation of computerized prescribing programs to avoid interactions and duplications, thereby optimizing treatments.

This literature review, based on databases such as PubMed and Cochrane, identifies the medications most involved in PIP and analyzes interventions to improve prescribing. It concludes that, without appropriate interventions, the prevalence of PIP will not decrease, negatively affecting the health of older adults and increasing the economic burden on healthcare systems. Future studies should focus on combined strategies to minimize inappropriate medication use in nursing homes.

KEY WORDS

Potentially inappropriate medication, nursing home residents, nursing interventions, STOPP/START criteria.

INTRODUCCIÓN

La población española en 2050, según las proyecciones, contará con cuatro de las provincias españolas más envejecidas de la Unión Europea. En España la población mayor de 65 años asciende aproximadamente a 9 millones, y la población de 80 años se espera que se triplique hasta el 2050¹.

La prescripción potencialmente inadecuada (PPI) de medicamentos podría definirse cuando el riesgo de efectos adversos es mayor que el beneficio clínico, así como el uso de fármacos con duración superior a la recomendada y con potenciales interacciones entre sí, y las duplicidades de las mismas. Habría que darle importancia en dicha explicación, a la omisión de medicamentos con indicación establecida pero que puede ser inadecuada en el momento presente².

Se han desarrollado diversas estrategias para abordar el problema de la prescripción inadecuada. Entre estas, destacan las herramientas explícitas basadas en criterios específicos, diseñadas para identificar y evaluar el uso de medicamentos potencialmente inapropiados. Estas herramientas permiten un cribado sistemático y ayudan a optimizar la prescripción, especialmente en poblaciones vulnerables como los adultos mayores².

Una de las herramientas más utilizadas en Europa para identificar la prescripción potencialmente inadecuada (PPI) son los criterios STOPP (Screening Tool of Older People’s Prescriptions) y START (Screening Tool to Alert to Right Treatment), validados en seis países europeos y adaptados al contexto español².

La detección de PPI mediante los criterios STOPP/START está asociada con resultados negativos en la salud de los pacientes. La presencia de criterios STOPP incrementa el riesgo de efectos adversos graves que podrían evitarse, así como reingresos hospitalarios relacionados con medicamentos en los 12 meses posteriores al alta².

Por otro lado, el uso de medicamentos potencialmente inadecuados en residentes de instituciones geriátricas se vincula con consecuencias negativas para la salud, como caídas, fracturas, mayor riesgo de hospitalización, incremento en los costos asociados a la atención hospitalaria y una reducción en la calidad de vida³.

En los últimos años, el sistema sanitario ha observado un aumento significativo en el número de residentes en hogares geriátricos que presentan fragilidad y multimorbilidad. Esto ha hecho que sea prioritario garantizar que estas personas reciban tratamientos farmacológicos seguros y adecuados a sus necesidades⁴.

OBJETIVOS

Realizar una revisión bibliográfica para determinar la prevalencia de la prescripción de medicamentos potencialmente inadecuados en las residencias geriátricas

Identificar los medicamentos o grupos de medicamento que más suelen estar implicados en la prescripción inadecuada en ancianos.
Analizar las intervenciones y estrategias efectivas para reducir la prescripción potencialmente inadecuada en esta población.

MÉTODO

La metodología lleva a cabo para esta revisión bibliográfica fue determinar unos objetivos claros y buscar en las bases de datos como PubMed, Cochrane, Embase, para ellos se usaron los términos obtenidos de los Descriptores en Ciencias de la Salud ( DeCS), así como términos MeSH, se escogieron las palabras clave como «potentially inappropriate medication», «nursing home residents», «nursing interventions», «STOPP/START criteria», dichas palabras clave se combinaron con los operadores booleanos “AND” “OR” “NOT”.

Se establecieron unos criterios de inclusión que fueron; textos gratis y completos, en español/ inglés y menos 10 de años de su publicación. Se dio prioridad a los estudios observacionales, revisiones sistemáticas y estudios transversales orientados en el ámbito de instituciones de ancianos.

RESULTADOS

Un estudio sistemático reciente evidenció que la prevalencia global del uso de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) en hogares de ancianos ha aumentado significativamente, pasando del 30,3 % en estudios realizados entre 1990 y 1999 al 49,8 % en estudios posteriores a 2005. Además, se observó que la prevalencia en países europeos (49,0 %) es notablemente más alta que en América del Norte (26,8 %)⁵.

Los resultados en Europa indican que al menos la mitad de los pacientes de 70 años o más, presentan al menos una prescripción potencialmente inadecuada según los criterios STOPP/START, ya sea por exceso o por omisión ² . Entre los medicamentos inadecuados más frecuentes se encuentran las benzodiacepinas de acción prolongada, la fluoxetina, los antidepresivos tricíclicos, los fármacos con propiedades anticolinérgicas, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la digoxina, los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los suplementos de hierro, los sulfatos ferrosos y la nitrofurantoína⁵.

Estos hallazgos coinciden con otras revisiones, como una publicada en 2021, que identificó como medicamentos inapropiados más frecuentes los psicotrópicos, los fármacos con propiedades anticolinérgicas, los antimicrobianos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los IBP⁴.

Por indicación, los criterios STOPP más prevalentes incluyen el uso de benzodiacepinas de vida media larga durante más de un mes (70,7 %), seguido por el uso de AINE en pacientes con hipertensión arterial moderada/severa (34,2 %), insuficiencia renal (29,6 %) o insuficiencia cardíaca (26,2 %), así como su uso prolongado en casos de artrosis (18,5 %). Además, los inhibidores de la bomba de protones se prescriben durante más de 8 semanas en el 24,5 % de los casos².

En cuanto a los criterios START, las omisiones más frecuentes son la falta de bifosfonatos en el 80,9 % de los pacientes tratados con corticoides orales y la ausencia de calcio/vitamina D en el 52,15 % de los pacientes con osteoporosis. En el ámbito cardiovascular, destaca la falta de antiagregantes y estatinas en el 52,39 % y 46,52 % de los pacientes diabéticos con al menos un factor de riesgo cardiovascular, respectivamente. También se observa la omisión de metformina en el 37,05 % de los diabéticos y de betabloqueantes en el 37 % de los pacientes con cardiopatía isquémica².

Una investigación cualitativa analizó los factores que dificultan y favorecen la revisión de medicamentos. Como barreras, destacan aspectos organizacionales, la falta de tiempo y los fallos en la comunicación entre los profesionales sanitarios. En cambio, entre los facilitadores se encuentran una mejor comunicación, el trabajo en equipo entre diferentes especialidades y la implicación de los residentes y sus familiares en las decisiones terapéuticas⁴.

La evidencia sugiere que la estrategia más efectiva para abordar el uso de medicamentos potencialmente inapropiados y la polifarmacia es la poli-desprescripción, que consiste en suspender la mayor cantidad posible de medicamentos que no son esenciales. Varios estudios han demostrado que el uso de herramientas de desprescripción, respaldadas por equipos multidisciplinares, reduce la polifarmacia inapropiada en pacientes mayores hospitalizados, en hogares de ancianos y en atención primaria⁴.

CONCLUSIONES

Esta revisión sistemática destaca el uso generalizado de la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) de medicamentos en los hogares de ancianos. Los datos revelan que casi la mitad de los residentes en estas instituciones están afectados, y que los países europeos presentan una prevalencia significativamente mayor en comparación con América del Norte.

Además, se ha observado que la PPI está directamente relacionada con el número de medicamentos que toma el paciente y varía según el entorno en el que reside (ambulatorio, atención domiciliaria o institucionalización).

Los grupos terapéuticos más frecuentemente implicados en los criterios STOPP incluyen las benzodiacepinas (BZD), los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los inhibidores de la bomba de protones. Por otro lado, entre los criterios START destacan los tratamientos para la osteoporosis, los antiagregantes, las estatinas en prevención primaria, la metformina y los betabloqueantes en prevención secundaria.

Para abordar este problema, es fundamental implementar estrategias efectivas, como la formación de equipos multidisciplinares, especialmente en instituciones geriátricas y en el ámbito de la atención domiciliaria, donde los casos de (PPI) son más frecuentes. La colaboración interdisciplinaria entre profesionales de la salud, apoyada por herramientas informáticas, podría mejorar la eficacia y eficiencia en la toma de decisiones, reduciendo tanto la PPI como la polifarmacia. Además, el uso de herramientas de desprescripción permitiría ofrecer tratamientos más individualizados y seguros.

Sin intervenciones bien diseñadas para mejorar la calidad de la prescripción en residencias de ancianos, es poco probable que la prevalencia del uso inadecuado de medicamentos disminuye en los próximos años. Dado que este problema conduce a resultados adversos graves en personas mayores frágiles y pluripatológicas, y genera una carga económica considerable en los sistemas de salud, es urgente desarrollar intervenciones efectivas para optimizar la prescripción en estos entornos. Por ello, futuros estudios deberían enfocarse en identificar la combinación óptima de estrategias e instrumentos para minimizar el uso de medicamentos inapropiados.

BIBLIOGRAFÍA