Revisión sistemática sobre la enfermedad de Crohn

AUTORES

1. Paula Verdugo Altamirano. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Maria Luisa Pineda Romero. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Cristina Rodriguez Casanueva. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Rocio Puerta Castro. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Karen Vanessa Mira Escobar. Graduada en Enfermería. Enfermera en Clínica Privada. Aragón, España.
6. Laura Pueyo Galindo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica, progresiva e inmune que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, aunque principalmente en el íleon distal y en el colon¹. Aunque no tiene cura, el tratamiento se centra en controlar los síntomas, remitir la clínica y prevenir complicaciones como estenosis, fístulas, abscesos y necesidad de cirugía².

Los medicamentos biológicos suponen un gran avance, permitiendo que los pacientes puedan tener una mejor calidad de vida³. A pesar de ello, un porcentaje no consigue la total adherencia al tratamiento por lo que es necesario que se siga realizando una investigación continua⁴. Esta investigación consigue que se desarrolle un gran abanico de tratamientos, como bloqueadores de interleuquinas, inhibidores de JAK quinasa y terapias con células madre³.

Un proyecto llamado INTERCEPT busca conseguir la prevención de la enfermedad a través de la identificación de individuos en riesgo y prevención con tratamientos biológicos². Estos avances terapéuticos buscan que el tratamiento sea optimo y tengan un enfoque individualizado³.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Crohn, Enfermedad inflamatoria intestinal, proyecto INTERCEPT, tratamientos biológicos.

ABSTRACT

Crohn’s disease is a chronic, progressive, immune-mediated inflammatory bowel disease that can affect any part of the gastrointestinal tract, although primarily the distal ileum and colon¹. Although there is no cure, treatment focuses on controlling symptoms, remitting symptoms, and preventing complications such as strictures, fistulas, abscesses, and the need for surgery².

Biologic medications represent a major advance, allowing patients to achieve a better quality of life³. Despite this, a percentage of patients do not fully adhere to treatment, making ongoing research necessary⁴. This research is leading to the development of a wide range of treatments, such as interleukin blockers, JAK kinase inhibitors, and stem cell therapies³.

A project called INTERCEPT seeks to prevent the disease by identifying at-risk individuals and using biologic therapies². These therapeutic advances aim to provide optimal treatment with an individualized approach³.

KEY WORDS

Crohn’s disease, Inflammatory bowel disease, INTERCEPT project, biological treatments.

OBJETIVOS

• Realizar una revisión sistemática sobre la enfermedad de Crohn, enfocándonos en el diagnóstico, tratamiento actual y nuevas estrategias de investigación
• Describir las características clínicas y el impacto de la enfermedad de Crohn en los pacientes afectados.
• Analizar los diagnósticos utilizados para la identificación de la enfermedad de Crohn
• Identificar nuevas tendencias terapéuticas y proyectos de investigación.

METODOLOGÍA

Para realizar esta revisión se recopilaron artículos científicos, recomendaciones oficiales y documentos especializados de fuentes como ACTA, Farmaindustria, Somospacientes, Manual MSD. Para los criterios de inclusión se consideraron publicaciones en español e inglés relacionadas con el contacto piel con piel. Se excluyeron artículos citados posteriores a 2019.

RESULTADOS

Cuando hablamos de la enfermedad de Crohn estamos hablando sobre una enfermedad inflamatoria intestinal (EII)², englobando condiciones crónicas, progresivas e inmunes que afectan al tracto gastrointestinal. La enfermedad de Crohn unida a la colitis ulcerosa, son las enfermedades principales asociadas a las EII⁴. Aunque actualmente no existe cura para la enfermedad de Crohn, disponemos de varias actividades y tratamientos farmacológicos para paliar los síntomas y la remisión de estos junto con la curación de las lesiones intestinales².

La enfermedad de Crohn se trata de una enfermedad inflamatoria, la cual puede localizarse a nivel de cualquier parte del tubo digestivo. El segmento distal del íleon y el colon son las partes que suelen ser afectadas mayoritariamente. En casi el 80% de casos nos encontramos con que el íleon es la parte que está inflamada¹.

En la enfermedad de Crohn se crean abscesos y fístulas, que generalmente penetran en estructuras contiguas, llegando incluso a la pared abdominal anterior. A pesar de esto hay una delimitación entre las partes patológicas y las normales, llamadas zonas preservadas¹.

Podemos clasificar la enfermedad en 3 partes principales:

1. Inflamatoria.
2. Obstructiva, después de los años la inflamatoria suele evolucionar a esta fase.
3. Penetrante o fistulizante¹.

Estas enfermedades, tanto la del Crohn como la colitis ulcerosa suelen ser caracterizadas por períodos de brotes y remisión. En los períodos de brotes se altera la capacidad de absorción de nutrientes del organismo. Ninguna tiene cura y ambas provienen de un origen desconocido³.

El impacto de la enfermedad de Crohn es una de las enfermedades con respuesta inmune con más carga social, laboral y económica ya que generalmente suelen darse en jóvenes de menos de 30 años y pueden llegar a ser una enfermedad muy invalidante³. Se pueden llegar a dar complicaciones como estenosis, fístulas, cirugías, infecciones y mayor exposición a tipos de cáncer⁴. Al alterar la capacidad de absorción de nutrientes y digerir alimentos del organismo, puede llegar a ocasionar algún tipo de deficiencias nutricionales¹.

Los síntomas que presentan aquellos con la enfermedad de Crohn suelen iniciarse con diarrea crónica asociada a dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. La palpación abdominal puede resultar dolorosa, e incluso llegar a notarse una masa. En algunos pacientes puede llegar a simular una apendicitis aguda o una obstrucción intestinal¹.

En referente a los niños, los síntomas suelen ser fiebre de origen desconocido, retraso en el crecimiento o artritis, en el caso de los niños no tiene por qué presentarse diarrea o dolor abdominal¹.

Si nos encontramos con que la enfermedad se vuelve recurrente, los síntomas pueden llegar a variar. En aquellos pacientes que presentan abscesos tienen dolor tanto a la palpación como a la descompresión, asociado a un aspecto tóxico. Los segmentos estrechados pueden llegar a ocasionar obstrucción intestinal, dolor cólico, distensión abdominal, estreñimiento y vómitos¹.

Diagnóstico:

Para poder diagnosticar la enfermedad de Crohn debemos realizar una colonoscopia acompañada de diagnósticos por imagen principalmente. También podemos realizar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn a través de radiografías del intestino delgado, un TAC abdominal, enema de bario, enterografía por resonancia magnética, endoscopia alta o una videoendoscopia con cápsula¹.

A pesar de tener todas estas pruebas para poder diagnosticar la enfermedad de Crohn, debemos sospechar de ella en todos aquellos pacientes con síntomas inflamatorios u obstructivos, que presenten fístulas, abscesos perineales, artritis, eritema nudoso, fiebre, anemia o retraso del crecimiento en niños. Por otro lado, los antecedentes familiares también son importantes ya que es un factor indicativo para la detección de la enfermedad del Crohn¹.

Tratamiento:

Como hemos hablado anteriormente la enfermedad de Crohn no tiene cura, por lo que el tratamiento se centra en paliar los síntomas y controlar la remisión de estos, al igual que curar las lesiones ocasionadas intestinalmente².

Generalmente el tratamiento farmacéutico que más se utiliza es la loperamida o algún antiespasmódico para el alivio. En aquellas enfermedades que son más leves se utiliza la budesónida de forma oral, aunque también se puede considerar usar la mesalamina o algún antibiótico. En aquellas que van de moderada a graves se suelen usar corticosteroides orales o parenterales y agentes biológicos, en combinación con inmunomoduladores¹.

En el caso de que nos encontremos ante abscesos o fístulas las trataremos con antibióticos, inmunomoduladores, líquidos intravenosos, terapia anti-TNF y hospitalización en caso de drenaje de abscesos. La cirugía se usa en caso de obstrucción intestinal recurrente o en aquellos abscesos o fístulas que sean resistentes al tratamiento posteriormente dicho¹.

Para mejorar la calidad de vida de las personas con esta enfermedad se deja una terapia de mantenimiento la cual incluye 5-ASA, antibióticos, inmunomoduladores y terapia anti-TNF, buscando así la remisión de la clínica1.

Investigación:

Actualmente hay muchas investigaciones que conlleva una gran esperanza para los pacientes con enfermedades de inflamación intestinal ya que se desarrollan nuevos tratamientos³.

El proyecto INTERCEPT se trata de buscar la prevención de la enfermedad de Crohn a través de la identificación de individuos en riesgo. En este proyecto se analizan biobancos y se realizan ensayos clínicos buscando opciones terapéuticas nuevas. INTERCEPT crea una plataforma con datos compartidos facilitando así la identificación de nuevos biomarcadores y dianas terapéuticas².

Actualmente se investiga nuevas terapias con bloqueadores de la interleuquina 12-23 y los inhibidores de las JAK quinasas, por otro lado, se espera que la investigación con el uso de células madre sean una gran revolución³.

Hay una parte de pacientes que no tiene la adherencia adecuada a los tratamientos anteriormente hablados, empeorando así los resultados de la terapia. Hoy en día el tratamiento biológico es muy complejo, este depende del paciente, la enfermedad y los costos⁴.

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica, progresiva e inmune que no tiene cura, por lo cual, el tratamiento se centra en paliar los síntomas y lograr la remisión clínica⁴.

Hoy en día hay un avance terapéutico disponible con el uso de medicamentos biológicos, suponiendo que los pacientes con esta enfermedad puedan tener una mejor vida. Aunque hay una mejora, algunos pacientes no logran la adherencia a los tratamientos por lo que supone un gran problema para ellos³.

Para poder usar los nuevos avances en la terapia farmacológica es necesario saber la gravedad de la enfermedad. La estrategia del tratamiento se enfoca en objetivos como la remisión clínica y la mejora de la calidad de vida⁴.

Investigación farmacología, gran esperanza para el desarrollo de nuevos tratamientos biológicos y molecular³. Proyecto INTERCEPT tiene como objetivo la prevención de la enfermedad de Crohn a través de la identificación de las personas en riesgo. Este proyecto también ayuda a identificar nuevos biomarcadores y dianas terapéuticas, promoviendo tratamientos más efectivos y personalizados².

BIBLIOGRAFÍA

1. Manual MSD para profesionales. Enfermedad de Crohn – Trastornos gastrointestinales. [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado 11 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii/enfermedad-de-crohn
2. Somos Pacientes. Enfermedad de Crohn: Avance hacia la prevención [Internet]. Somos Pacientes; 2022. [citado 11 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.somospacientes.com/noticias/sanidad/enfermedad-de-crohn-avance-hacia-la-prevencion/
3. Farmaindustria. La investigación farmacológica, la gran esperanza de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal [Internet]. Farmaindustria; 2021. [citado 11 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.farmaindustria.es/web/la-investigacion-farmacologica-la-gran-esperanza-de-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal/
4. Enfermedad inflamatoria intestinal. Tratamiento actual de la enfermedad inflamatoria intestinal [Internet]. [citado 11 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.saludigestivo.es/enfermedad-inflamatoria-intestinal/tratamiento-actual/