La importancia del lavado de manos en la unidad de cuidados intensivos neonatal: una revisión sistemática

AUTORES

1. Selena Pauliuc. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ariadna García Domínguez. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Daniel Martínez Laborda. Enfermero en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Ruiz Sánchez. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Verónica Lucía Oviedo Ortega. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Alejandro Hernández González. Enfermero en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El gran prematuro, definido como aquel nacido antes de las 28 semanas de gestación, enfrenta un alto riesgo de complicaciones asociadas a la inmadurez de sus órganos y sistemas. Esta revisión sistemática tiene como objetivo analizar las principales complicaciones del gran prematuro, incluyendo displasia broncopulmonar, enterocolitis necrosante, hemorragia intraventricular, retinopatía del prematuro, sepsis neonatal y alteraciones del neurodesarrollo. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Cochrane Library desde 2010 hasta 2025, seleccionando estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica. Los resultados muestran que las complicaciones en grandes prematuros siguen siendo una causa importante de morbimortalidad neonatal. La prevención, el diagnóstico precoz y un manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados clínicos en esta población vulnerable.

PALABRAS CLAVE

Prematuridad extrema, complicaciones neonatales, displasia broncopulmonar, enterocolitis necrosante, hemorragia intraventricular.

ABSTRACT

Extremely preterm infants, defined as those born before 28 weeks of gestation, are at high risk of complications related to organ immaturity. This systematic review aims to analyze the main complications in extremely preterm infants, including bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, intraventricular hemorrhage, retinopathy of prematurity, neonatal sepsis, and neurodevelopmental impairment. A systematic search was conducted in PubMed, Scopus, and Cochrane Library from 2010 to 2025, selecting clinical studies, systematic reviews, and clinical guidelines. The results highlight that complications in extremely preterm infants remain a significant cause of neonatal morbidity and mortality. Prevention, early diagnosis, and proper management are essential to improve clinical outcomes in this vulnerable population.

KEY WORDS 

Extreme prematurity, neonatal complications, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, intraventricular hemorrhage.

INTRODUCCIÓN

El nacimiento de un gran prematuro constituye uno de los desafíos más importantes en la medicina perinatal. Estos neonatos presentan una alta susceptibilidad a múltiples complicaciones debido a la inmadurez de sus órganos y a la necesidad de cuidados intensivos prolongados¹. Los avances en la neonatología han incrementado su supervivencia, pero las secuelas a corto y largo plazo siguen siendo una preocupación². Esta revisión sistemática busca actualizar la información sobre las principales complicaciones del gran prematuro y resaltar la importancia de su prevención y tratamiento oportuno.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library, utilizando términos como “extreme prematurity”, “neonatal complications”, “bronchopulmonary dysplasia”, “necrotizing enterocolitis” e “intraventricular hemorrhage”. Se incluyeron estudios humanos, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y guías de práctica clínica publicados entre 2010 y 2025. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 14 artículos relevantes.

DESARROLLO

• Displasia broncopulmonar (DBP): La DBP es una de las complicaciones respiratorias más frecuentes y graves en los grandes prematuros, definida por la necesidad de oxígeno suplementario a las 36 semanas de edad postmenstrual³. Su patogénesis está relacionada con la ventilación mecánica prolongada, la toxicidad del oxígeno y la inflamación pulmonar⁴. Las estrategias de prevención incluyen el uso de ventilación no invasiva, la administración cuidadosa de oxígeno y el uso precoz de surfactante⁵. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario y seguimiento a largo plazo por el riesgo de secuelas respiratorias crónicas.
• Enterocolitis necrosante (ECN): La ECN es una emergencia gastrointestinal que afecta principalmente a los prematuros. Su etiología es multifactorial, implicando la inmadurez intestinal, la alteración de la flora bacteriana y la respuesta inflamatoria⁶. Se manifiesta con distensión abdominal, intolerancia alimentaria y signos sistémicos. La alimentación con leche materna y la aplicación de protocolos de alimentación controlada son fundamentales para su prevención⁷. En casos graves, puede requerir intervención quirúrgica, asociándose con alta morbilidad y mortalidad.
• Hemorragia intraventricular (HIV): La HIV es una complicación neurológica común en grandes prematuros, originada por la fragilidad de la matriz germinal y las alteraciones en la regulación del flujo sanguíneo cerebral⁸. Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer. La prevención incluye el manejo cuidadoso de la ventilación, evitar fluctuaciones hemodinámicas y la administración de cuidados neuroprotectores⁹. Las formas severas pueden conducir a hidrocefalia posthemorrágica y daño neurológico permanente.
• Retinopatía del prematuro (ROP): La ROP es una vasculopatía proliferativa de la retina que puede llevar a ceguera. Está asociada a la inmadurez vascular retiniana y a la exposición a oxígeno suplementario¹⁰. La monitorización estricta de la oxigenoterapia y el tamizaje oftalmológico periódico son esenciales para su prevención y diagnóstico precoz¹¹. Los tratamientos actuales incluyen la fotocoagulación con láser y las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos.
• Sepsis neonatal: Los grandes prematuros tienen un riesgo elevado de sepsis neonatal debido a su sistema inmune inmaduro. La sepsis puede ser de inicio precoz o tardío y es una causa importante de morbimortalidad¹². La profilaxis antibiótica materna y las prácticas estrictas de control de infecciones en la UCIN son fundamentales para su prevención. El diagnóstico precoz y el tratamiento antibiótico adecuado son claves para mejorar la evolución clínica.
• Complicaciones del neurodesarrollo: Los grandes prematuros presentan un mayor riesgo de retraso del desarrollo neurológico, parálisis cerebral, déficits cognitivos y trastornos del comportamiento¹³. Estas secuelas están relacionadas con las lesiones cerebrales sufridas en el periodo neonatal y la exposición a ambientes hostiles. La intervención temprana, el seguimiento neurológico y los programas de estimulación precoz son fundamentales para optimizar el desarrollo de estos niños.

DISCUSIÓN

Las complicaciones del gran prematuro representan un desafío clínico importante que requiere un abordaje multidisciplinario. Aunque los avances en la neonatología han mejorado la supervivencia, la prevención de las complicaciones sigue siendo una prioridad. La implementación de protocolos de atención basados en la evidencia, el control estricto de las infecciones y la atención integral al neurodesarrollo son esenciales para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

CONCLUSIONES

Los grandes prematuros constituyen una población altamente vulnerable debido a la inmadurez de sus órganos, lo que los predispone a múltiples complicaciones respiratorias, neurológicas, gastrointestinales, infecciosas y del desarrollo. La prevención, el diagnóstico precoz y la intervención oportuna son esenciales para mejorar su pronóstico y reducir la morbimortalidad. Estos recién nacidos requieren cuidados especializados en unidades neonatales, así como un seguimiento multidisciplinario después del alta, ya que muchas secuelas pueden manifestarse a largo plazo.

Es fundamental que la investigación futura se enfoque en estrategias de intervención temprana que favorezcan el desarrollo integral del niño y en la implementación de prácticas clínicas que minimicen el impacto de las complicaciones. Además, la formación continua del personal sanitario, el uso de nuevas tecnologías y la participación activa de las familias son elementos clave para optimizar los resultados en esta población. Un abordaje integral y basado en la evidencia permitirá mejorar su calidad de vida a largo plazo.

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