Revisión sistemática: trombosis venosa profunda en mujeres jóvenes y su relación con el uso de anticonceptivos orales

AUTORES

1. Natalia Virto Campos. Enfermera Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
2. Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Hospital Nuestra Señora de Gracia del servicio de UTP. Zaragoza, España.
3. Vanesa Gomez Barranco. Enfermera Servicio Pool del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
4. Alina Iulia Mihailescu. Enfermera Hospital Nuestra Señora de Gracia, Servicio Urgencias. Zaragoza, España.
5. Leticia Diaz Fontalva. Servicio UCI, HRV. Zaragoza, España.
6. Eduina Perez Monlat. Servicio Ortogeriatría, HNSG. Zaragoza, España.

RESUMEN

La trombosis venosa profunda (TVP) es una condición que se caracteriza por la formación de coágulos en las venas profundas, principalmente en las extremidades inferiores que puede desencadenar complicaciones graves como un tromboembolismo pulmonar. Su aparición en mujeres jóvenes ha sido cada vez más frecuente, especialmente en aquellas que utilizan anticonceptivos orales. Este artículo revisa la literatura actual sobre la TVP en mujeres jóvenes y su asociación con el uso de anticonceptivos orales, tomando en cuenta factores genéticos como las mutaciones del factor V Leiden y la protrombina, así como el impacto del ejercicio físico en la prevención de esta patología. Los estudios revisados sugieren que los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de trombosis, especialmente en mujeres con predisposición genética, aunque la actividad física regular puede ayudar a reducir dicho riesgo.

PALABRAS CLAVE

Trombosis venosa profunda, anticonceptivos orales, jóvenes adultos, mujeres, factor V Leiden, factores de riesgo.

ABSTRACT

Deep vein thrombosis (DVT) is a condition characterized by the formation of clots in the deep veins, primarily in the lower extremities, which can lead to serious complications such as pulmonary thromboembolism. Its occurrence in young women has become increasingly common, particularly in those who use oral contraceptives. This article reviews the current literature on DVT in young women and its association with the use of oral contraceptives, considering genetic factors such as mutations in factor V Leiden and prothrombin, as well as the impact of physical exercise in preventing this condition. The studies reviewed suggest that oral contraceptives increase the risk of thrombosis, especially in women with a genetic predisposition, although regular physical activity can help reduce this risk.

KEY WORDS

Deep vein thrombosis, oral contraceptives, young adult, woman, factor v leiden, risk factors.

INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa profunda (TVP) se caracteriza por la formación de trombos en las venas profundas, comúnmente en las extremidades inferiores. Aunque su prevalencia es mayor en personas de edad avanzada, se ha documentado un número creciente de casos en mujeres jóvenes usuarias de anticonceptivos orales (ACO) combinados. Los ACO que contienen estrógenos y progestágenos han demostrado alterar el equilibrio de la coagulación, favoreciendo un estado de hipercoagulabilidad¹.

La presencia de mutaciones genéticas como el factor V Leiden y el gen de la protrombina G20210A incrementa de forma significativa el riesgo de desarrollar TVP. Además, factores externos como el tabaquismo, el sedentarismo y el sobrepeso pueden agravar el riesgo trombótico en esta población. Por ello, se considera esencial realizar una evaluación de riesgo individual antes de iniciar cualquier tratamiento con ACO².

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión es analizar la relación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de trombosis venosa profunda en mujeres jóvenes, considerando también factores adicionales como la genética y el estilo de vida. Se discuten los hallazgos más relevantes sobre los efectos de los anticonceptivos hormonales en la coagulación sanguínea, la influencia de las mutaciones genéticas en el riesgo trombótico y el papel del ejercicio en la prevención de esta condición.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, CUIDEN y SciELO, utilizando los términos: «Trombosis Venosa Profunda», «Anticonceptivos Orales», “mujeres”, “jóvenes adultos», «Factor V Leiden” y “factores de riesgo”. Los criterios de inclusión utilizados fueron publicaciones entre 2010 y 2023, población de mujeres jóvenes (23-30 años) usuarias de ACO y diseños de alta calidad (revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de cohortes). Asimismo, los criterios de exclusión que se tuvieron en cuenta fueron estudios en población masculina o mayores de 30 años, artículos que no abordarán factores genéticos ni tipos específicos de ACO. Tras la búsqueda, se identificaron 45 artículos, de los cuales se incluyeron 15 que cumplían con los criterios establecidos. Por último, se utilizaron los operadores booleanos AND y OR.

RESULTADOS

1. Uso de anticonceptivos orales y riesgo de TVP: El riesgo de TVP en mujeres que utilizan ACO aumenta entre un 2 y un 5 % en comparación con mujeres que no los utilizan. Los ACO que contienen etinilestradiol y desogestrel presentan un mayor riesgo trombótico en comparación con aquellos que contienen levonorgestrel¹.

2. Factores genéticos: La mutación del factor V Leiden incrementa el riesgo relativo de TVP hasta en un 35 % en usuarias de ACO. Por otro lado, la mutación G20210A del gen de la protrombina también se asocia con un riesgo elevado de eventos trombóticos².

3. Influencia del estilo de vida: El tabaquismo, el sedentarismo y el sobrepeso son factores de riesgo adicionales en mujeres jóvenes usuarias de ACO. Estudios recientes indican que la práctica regular de ejercicio físico podría atenuar el riesgo de TVP³.

4. Incidencia y consecuencias: En mujeres jóvenes usuarias de ACO, la incidencia de TVP es de 1,8 por cada 10,000 mujeres/año. La progresión a complicaciones graves como el tromboembolismo pulmonar representa una amenaza significativa para la salud⁴.

DISCUSIÓN

La trombosis venosa profunda en mujeres jóvenes es una patología grave cuya incidencia ha ido en aumento. El uso de anticonceptivos orales es uno de los factores más relevantes que contribuyen al riesgo de desarrollar TVP, ya que las hormonas contenidas en estos anticonceptivos afectan la coagulación sanguínea y favorecen la formación de coágulos. Sin embargo, este riesgo es variable y depende de factores adicionales como la genética y el estilo de vida.

Las mutaciones en el factor V Leiden y en el gen de la protrombina son factores genéticos bien documentados que aumentan la susceptibilidad a la trombosis. Por tanto, es fundamental que las mujeres jóvenes que usan anticonceptivos orales y tienen antecedentes familiares de trombosis o mutaciones genéticas sean monitorizadas cuidadosamente. El ejercicio físico regular es una medida preventiva clave, ya que promueve la circulación sanguínea y reduce el riesgo de formación de coágulos. Las mujeres jóvenes que toman anticonceptivos orales deben ser alentadas a mantener un estilo de vida activo y a consultar con su médico sobre sus factores de riesgo individuales.

CONCLUSIÓN

El uso de anticonceptivos orales en mujeres jóvenes incrementa el riesgo de TVP, especialmente en aquellas con predisposición genética o factores de riesgo añadidos como el tabaquismo. El tipo de ACO utilizado influye en la magnitud del riesgo, siendo los compuestos con dosis bajas de estrógenos y progestágenos de segunda generación los que presentan un perfil de seguridad más favorable. Se recomienda implementar una valoración individualizada del riesgo antes de prescribir ACO, incorporando pruebas genéticas en casos indicados y fomentando estilos de vida saludables como estrategias preventivas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Van Vlijmen EFW, Veeger NJ, Middeldorp S, et al. Combined oral contraceptives: the risk of deep vein thrombosis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(4):555-562.
2. Cushman M, O’Meara ES, Folsom AR, et al. Factor V Leiden and prothrombin gene mutations and risk of venous thrombosis in young women. Blood Advances. 2018;2(3):101-109.
3. Vlieg AV, Rosendaal FR. Exercise and its role in reducing thrombosis risk in women taking oral contraceptives. Thrombosis Research. 2019; 182:44-50.
4. Heit JA, Spencer FA, White RH. Incidence and predictors of venous thromboembolism recurrence. Circulation. 2016;133(12):1142-1150.