Revisión sistemática: uso de la terapia de ozono en el pie diabético

AUTORES

1. Cristina Macarulla Frias. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria en EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
2. María Andrés Becerril. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria en EAP Santa Isabel, Zaragoza, España.
3. Ángel Antonio Benedí Ortiz. Enfermero de Quirófano en Hospital Clínico Universitario, Zaragoza, España.
4. María Laborda Cerrada. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria en EAP Épila, Zaragoza, España.
5. Beatriz Benedi Ortiz. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria en EAP Épila, Zaragoza, España.
6. Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria en EAP Épila, Zaragoza, España.

RESUMEN

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuentes en la diabetes mellitus llegando a provocar úlceras del pie diabético. Se estima que hasta un 19-34 % de los pacientes diabéticos presentarán una úlcera en el pie a lo largo de su vida y, de éstas, un 40-80% de ellas se infectaron. El abordaje debe ser multifactorial, y requiere un control estricto de todos los factores de riesgo. El tratamiento efectivo de las UPD es complejo y requiere un gasto considerable de recursos y un costo significativo para el sistema nacional de salud. La presente revisión tiene como objetivo conocer la evidencia actual sobre el uso de la ozonoterapia en el tratamiento del pie diabético. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos encontrando 313 artículos. El uso de ozonoterapia en el pie diabético puede ser una alternativa para el tratamiento de úlceras del pie diabético.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, tratamiento, diabetes mellitus, pie.

ABSTRACT

Diabetic foot is one of the most common complications of diabetes mellitus, leading to diabetic foot ulcers. It is estimated that up to 19-34% of diabetic patients will develop a foot ulcer in their lifetime and, of these, 40-80% will become infected. The approach must be multifactorial, requiring strict control of all risk factors. Effective treatment of UPDs is complex and requires considerable expenditure of resources and significant cost to the national health system. The aim of this review is to review the current evidence on the use of ozone therapy in the treatment of diabetic foot. A literature search was carried out in different databases and 313 articles were found. The use of ozone therapy in the diabetic foot may be an alternative for the treatment of diabetic foot ulcers.

KEY WORDS

Diabetic foot, treatment, diabetes mellitus, foot.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica y multifactorial que afecta a millones de personas en el mundo¹. En España, en 2017, la prevalencia de diabetes mellitus fue un 6,8% estimando que 3,07 millones de personas son diabéticas en nuestro país².

El pie diabético (PD) se define como una herida que penetra la piel en cualquier región por debajo del tobillo, en personas afectadas con diabetes y que incluye, además, la gangrena y la necrosis como resultado de la interacción de diferentes factores inducidos por la hiperglucemia mantenida y causas traumáticas previas, aunque el pie no presente lesiones³.

Las úlceras del pie diabético (UPD) son complicaciones frecuentes de la diabetes mellitus y representan una morbilidad, una mortalidad y unos gastos sanitarios significativos. Entre el 25%-35% de los pacientes con diabetes desarrollarán una complicación en sus pies a lo largo de su vida⁴. La prevalencia a lo largo de la vida de padecer una úlcera en el pie para una persona con DM está entre 19-34%. El 70% de las úlceras de pie diabético (UPD) continúan abiertas tras 20 semanas de tratamiento, y su pronóstico se ve seriamente afectado por la presencia de isquemia o infección⁵.

Las úlceras de pie diabético pueden clasificarse de diversas formas. Las más conocidas son la clasificación de Meggitt-Wagner y la Clasificación de lesiones de pie diabético de la Universidad de Texas.

La clasificación de Meggitt-Wagner consiste en la utilización de 6 grados describiendo cada uno de ellos un tipo de lesión. Los tres primeros grados describen la profundidad, el cuarto la infección y los dos últimos incluyen la enfermedad vascular arterial. Además, en la clasificación se incluyen para cada uno de los grados una serie de características que ayudan a establecer el grado adecuado⁶.

La clasificación de lesiones de pie diabético de la Universidad de Texas es un sistema de clasificación en base a dos criterios: profundidad y existencia de infección o isquemia. La profundidad ocupa cuatro grados (0-3) y la infección o isquemia se establece a partir de cuatro letras (A-D)⁶.

Las úlceras de pie diabético son un reto para los profesionales sanitarios. El tratamiento se basa en establecer medidas higiénico-dietéticas dirigidas al control metabólico de la diabetes, uso de descargas en la zona evitando la presión sobre la úlcera y el tratamiento antibiótico en caso de necesidad⁷.

El tratamiento con ozonoterapia se trata de una técnica ya conocida y estudiada que puede proporcionar una alternativa al cuidado tradicional. La ozonoterapia se basa en la administración de ozono médico de manera tópica en la lesión disminuyendo la posibilidad de infección mejorando a su vez la cicatrización.

OBJETIVOS

• Elaborar una revisión bibliográfica sobre el uso de la ozonoterapia en el tratamiento del pie diabético.
• Definir los tratamientos actuales en el pie diabético.

METODOLOGÍA

El trabajo se ha llevado a cabo mediante la realización de una búsqueda bibliográfica y valorando los datos obtenidos en las diferentes bases de datos consultadas.

Las bases de datos consultas son Scielo, Pubmed, Cochrane, Elsevier y DiaInet además de revisión de guías de práctica clínica y protocolos.

Para la búsqueda de artículos se han utilizado palabras clave, operadores booleanos y algunas limitaciones comentadas en la tabla 1.

RESULTADOS

Se han encontrado un total de 313 artículos una vez aplicada la metodología establecida. Tras analizar la información obtenida en los documentos recogidos, cabe destacar que existe numerosa información sobre el uso de la ozonoterapia como tratamiento del pie diabético.

La mayoría de los artículos comentan el uso del ozono como prevención de infecciones y complicaciones derivadas complementando el tratamiento habitual de UPD.

CONCLUSIÓN

El uso de ozonoterapia en el pie diabético puede ser una alternativa para el tratamiento de UPD. Si bien es verdad, su uso y conocimiento se debe promocionar entre los profesionales sanitarios que estén en contacto con dichas lesiones facilitando así nuevas vías terapéuticas avaladas por la comunidad científica. No obstante, es necesario incrementar la investigación en este ámbito.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Panamericana de la Salud. Diabetes. Organización Mundial de la Salud. 2021. [Internet]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/diabetes
2. España es el segundo país con mayor prevalencia de diabetes de Europa. Sociedad Española de Diabetes [Internet]. Disponible en: https://www.sediabetes.org/comunicacion/sala-de-prensa/espana-es-el-segundo-pais-con-mayor-prevalencia-de-diabetes-de-europa/
3. Bandyk D. The diabetic foot: Pathophysiology, evaluation, and treatment. Semin Vasc Surg 2018;31(2-4):43-8. DOI: 10.1053/j.semvascsurg.2019.02.001
4. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-75.
5. International Best Practice Guidelines: Wound Management in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Available from: www. woundsinternational.com
6. Guía Multidisciplinar para el tratamiento del Pie diabético. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Marzo 2021. Disponible en: https://hun.navarra.es/documents/4019342/5732771/GuiaMultidisciplinarTratamientoPieDiabetico.pdf
7. Úlceras.net. Pie diabético: tratamiento. Monográficos. Úlceras.net. [Internet]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/97/83/pie-diabetico-tratamiento.html
8. Liu J, Zhang P, Tian J, Li L, Li J, Tian JH, et al. Ozone therapy for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2015(10):CD008474. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008474.pub2/full/es
9. Talaya-Navarro E, Tarraga-Marcos L, Madrona-Marcos F, Romero-de Avila JM, Tárraga-López PJ. Prevención de amputaciones relacionadas con el pie diabético. Journal of Negative and No Positive Results [Internet]. 2022 [citado 30 de julio 2024];7(2):235–65. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2022000200005&lang=pt
10. García-Madrid Martín de Almagro M, Carmena Pantoja M, Alvaro Alfonso FJ, García Álvarez Y, García Morales E, Lázaro Martínez JL. Efectividad del desbridamiento mediante ultrasonidos como tratamiento local en úlceras de pie diabético. Unidad de Pie Diabético. Universidad complutense de Madrid. Revista Española de Podología [Internet]. 2018 [citado 30 de julio 2024];29(1):24. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7345721
11. De Araújo AL, Da Silva Negreiros FD, Sampaio Florêncio R, Paz de Oliveira SK, Vilarouca da Silva AR, Magalhäes Moreira TM. Efeito da termometria na prevenção de úlceras de pé diabético: revisão sistemática com metanálise. Revista Latino Americana Enfermagem [Internet]. 2022;30:e3567. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.5663.3567
12. Uçkay I, Berli M, Sendi P, Lipsky BA. Principles and practice of antibiotic stewardship in the management of diabetic foot infections. Current Opinion in Infectious Diseases [Internet]. 2019;32(2):95–101. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/QCO.0000000000000530

ANEXO

Figura 1. Tabla mostrando las palabras clave, operadores booleanos, limitaciones y número de referencias encontradas según la base de datos consultada. Fuente: elaboración propia.