Revisión sistemática: uso del ácido tranexámico en el melasma

AUTORES

1. Natalia Virto Campos. Enfermera Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
2. Rosa Juliana Mendoza Vega. Enfermera del Hospital Nuestra Señora de Gracia del servicio de UTP. Zaragoza, España.
3. Vanesa Gomez Barranco. Enfermera Servicio Pool del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
4. Alina Iulia Mihailescu. Enfermera Hospital Nuestra Señora de Gracia, Servicio Urgencias. Zaragoza, España.
5. Leticia Diaz Fontalva. Servicio UCI, HRV. Zaragoza, España.
6. Eduina Perez Monlat. Servicio Ortogeriatría, HNSG. Zaragoza, España.

RESUMEN

El melasma es un trastorno pigmentario crónico de difícil tratamiento. Diversos estudios recientes han explorado el uso del ácido tranexámico (AT) como opción terapéutica, ya sea por vía tópica, intradérmica u oral. Este estudio realiza una revisión sistemática para evaluar la eficacia y seguridad del AT en el tratamiento del melasma, comparando sus diferentes vías de administración. Los resultados sugieren que el AT es una alternativa prometedora, con una eficacia comparable o superior a la hidroquinona y un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, se requieren más estudios de alta calidad para establecer recomendaciones definitivas.

PALABRAS CLAVE

Melasma, ácido tranexámico, hiperpigmentación, dermatología, administración tópica.

ABSTRACT

Melasma is a chronic pigmentary disorder that is challenging to treat. Several recent studies have explored the use of tranexamic acid (TA) as a therapeutic option, whether applied topically, intradermally, or orally. This study conducts a systematic review to assess the efficacy and safety of TA in the treatment of melasma, comparing its different routes of administration. The results suggest that TA is a promising alternative, with efficacy comparable to or superior to hydroquinone and a favorable safety profile. However, further high-quality studies are needed to establish definitive recommendations.

KEY WORDS

Melasma, tranexamic acid, hyperpigmentation, dermatology, topical administration.

INTRODUCCIÓN

El melasma es una afección de la piel caracterizada por la aparición de manchas oscuras, marrones o grises en áreas expuestas al sol, como el rostro, cuello y brazos. Es una forma de hiperpigmentación que ocurre cuando los melanocitos, las células responsables de producir melanina que da color a la piel, generan más pigmento del habitual, afectando principalmente a mujeres en edad fértil.

El melasma afecta significativamente la calidad de vida de quienes lo padecen, dado su impacto psicológico y social. Factores como la exposición a la radiación ultravioleta, cambios hormonales y predisposición genética contribuyen a su desarrollo. Aunque la hidroquinona, el láser y los peelings químicos son opciones terapéuticas comunes, sus resultados son a menudo temporales y pueden estar asociados con efectos secundarios como irritación cutánea o hiperpigmentación postinflamatoria. En este contexto, el ácido tranexámico ha ganado atención como un agente antifibrinolítico que interfiere en los procesos inflamatorios y angiogénicos implicados en la pigmentación de la piel. Se puede administrar por vía oral, tópico o parenteral. Su capacidad para modular la actividad de los melanocitos y distintas formas de administración lo convierte en una opción eficaz y menos invasiva⁴.

OBJETIVOS

1. Evaluar la eficacia del ácido tranexámico en el tratamiento del melasma.
2. Comparar la eficacia y seguridad de sus diferentes vías de administración (tópica, intradérmica y oral).
3. Identificar vacíos en la literatura y proponer líneas futuras de investigación.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library para identificar estudios relevantes publicados desde 2017. Los criterios de inclusión fueron: Estudios clínicos sobre el uso del AT en melasma, diseños experimentales y metaanálisis, publicaciones en inglés o español con acceso completo. De la literatura encontrada, se seleccionaron 4 estudios. Por último, se han utilizado en la búsqueda de referencias bibliográficas los operadores booleanos AND y OR.

RESULTADOS

• Kim et al. (2017): Este metaanálisis subrayó que el ácido tranexámico, independientemente de su vía de administración, era efectivo para reducir el índice MASI (Melasma Area and Severity Index), una medida estándar para evaluar la gravedad del melasma. También destacó un bajo perfil de efectos secundarios, reforzando su seguridad como opción terapéutica⁴.
• Lee et al. (2020): Este ensayo clínico investigó el uso intradérmico del ácido tranexámico, mostrando una mejora significativa del 50% en el índice MASI después de 12 semanas de tratamiento. Los efectos secundarios se limitaron a eritema y prurito temporales, lo que sugiere una buena tolerancia a esta modalidad¹.
• Li et al. (2021): El ácido tranexámico tópico demostró ser igual de efectivo que la hidroquinona para reducir la pigmentación, con la ventaja añadida de presentar menos efectos adversos, como irritación cutánea. Esto lo posiciona como una alternativa no invasiva y bien tolerada².
• Rodríguez et al. (2022): Un metaanálisis reciente confirmó que el ácido tranexámico oral es efectivo para tratar el melasma, aunque destacó la necesidad de precaución en pacientes con predisposición a eventos trombóticos. La reducción del índice MASI fue consistente, especialmente en casos de melasma refractario³.

DISCUSIÓN

El ácido tranexámico demuestra eficacia en sus diferentes vías de administración, destacándose el intradérmico y el oral por su efectividad rápida y sostenida¹³⁴. Comparado con la hidroquinona, el AT tiene un perfil de seguridad más favorable, lo que lo posiciona como una opción atractiva para el manejo del melasma²⁴. Sin embargo, la falta de estandarización en las dosis y duración de los tratamientos limita la comparabilidad de los estudios³⁴. Además, se requiere un seguimiento a largo plazo para evaluar la recurrencia del melasma y los posibles efectos secundarios⁴.

CONCLUSIÓN

El ácido tranexámico se presenta como una opción terapéutica prometedora para el tratamiento del melasma, ofreciendo una combinación única de eficacia y seguridad. Aunque sus diversas formas de administración tienen ventajas específicas, todas ellas comparten un impacto positivo en la reducción de la hiperpigmentación. Sin embargo, la falta de estandarización en los protocolos de tratamiento y la necesidad de estudios a largo plazo representan desafíos que deben ser abordados para consolidar su papel en la dermatología.

Futuras investigaciones deberían centrarse en optimizar las dosis, evaluar combinaciones terapéuticas y explorar estrategias para prevenir la recurrencia del melasma. En conjunto, estos esfuerzos podrían establecer al ácido tranexámico como una opción estándar en el manejo de esta condición, mejorando la calidad de vida de millones de pacientes en todo el mundo⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lee H, Kim J, Park J. Efficacy of Intradermal Tranexamic Acid Injection for Melasma. J Dermatol. 2020;47(3):310-318. doi:10.1111/1346-8138.15234.
2. Li Y, Gao X, Wang Y. Comparison of Topical Tranexamic Acid and Hydroquinone in the Treatment of Melasma. Dermatol Ther. 2021;34(5):e14902. doi:10.1111/dth.14902.
3. Rodríguez M, Pérez J, Gómez L. Oral Tranexamic Acid for Melasma: A Meta-analysis. Int J Dermatol. 2022;61(2):134-142. doi:10.1111/ijd.15945.
4. Kim HJ, Moon SH, Cho SH, Lee JD, Kim HS. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2017 Jul 6;97(7):776-781. doi: 10.2340/00015555-2668. PMID: 28374042.