Riesgo cardiovascular de pacientes en edad reproductiva versus menopausia en atención primaria.

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.55.56.001

AUTORES

1. Yaritza Anahí Toledo Deloya. Médico Residente de Segundo Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
2. Julieta Nicolasa Patraca Luria. Médico Residente de Tercer Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
3. Maribel López González. Médico Familiar y Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos Veracruz, OOAD Veracruz sur. México.
4. Manuel Alejandro Orduña Sánchez. Médico Familiar y Profesor Titular de Médicos Residentes en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos, Veracruz. OOAD Veracruz sur. México.

RESUMEN

Introducción: En México, las enfermedades cardiovasculares ocupan el tercer lugar en mujeres de 25 a 64 años y el primero en mujeres mayores de 65 según el Instituto Nacional de Geografía e Informática. El puntaje de Framingham es una herramienta utilizada para medir el riesgo cardiovascular, estimando la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en los próximos 10 años a partir de los 20 años.

Objetivo: El estudio tiene como objetivo determinar el riesgo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva y en menopausia en atención primaria.

Método: Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal en una unidad médica, con un muestreo no probabilístico. Se dividió a las participantes en dos grupos: «mujeres en edad fértil» (20-44 años) y «mujeres con menopausia» (45-55 años). A ambas se les aplicó el puntaje de riesgo de Framingham, y se analizaron los factores de riesgo asociados. Para comparar las variables, se utilizó la T de Student y la U de Mann-Whitney, dependiendo de la distribución de los datos.

Resultados: El 81% de las participantes presentó un riesgo cardiovascular «bajo». El puntaje de riesgo fue mayor en el grupo de mujeres menopáusicas (p<0.0001). No se observaron diferencias significativas en los niveles de colesterol total y HDL entre ambos grupos (p=0.695 y p=0.806). La hipertensión arterial estuvo presente en el 28% y la diabetes en el 19%. Los antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares fueron del 81%. La obesidad grado II fue más prevalente en mujeres menopáusicas, mientras que el hábito de fumar fue más frecuente en las mujeres en edad fértil (p=0.001).

Conclusiones: Las mujeres menopáusicas tienen un mayor riesgo cardiovascular que las mujeres en edad reproductiva, aunque la mayoría de las participantes presentó un riesgo bajo en general.

PALABRAS CLAVE

Riesgo cardiovascular, menopausia, escala de riesgo cardiovascular, Framingham.

Introduction: In Mexico, cardiovascular diseases rank third among women aged 25 to 64 years and first among women over 65, according to the National Institute of Geography and Informatics. The Framingham score is a tool used to measure cardiovascular risk, estimating the probability of experiencing a cardiovascular event in the next 10 years starting from the age of 20.

Objective: The study aims to determine cardiovascular risk in women of reproductive age and postmenopausal women in primary care.

Method: An observational, analytical, and cross-sectional study was conducted at a medical unit, with a non-probabilistic sampling method. Participants were divided into two groups: «women of reproductive age» (20-44 years) and «postmenopausal women» (45-55 years). The Framingham risk score was applied to both groups, and the associated risk factors were analyzed. The Student’s t-test and Mann-Whitney U test were used to compare variables, depending on the distribution of the data.

Results: 81% of participants presented a «low» cardiovascular risk. The risk score was higher in the postmenopausal group (p<0.0001). No significant differences were observed in total cholesterol and HDL levels between the two groups (p=0.695 and p=0.806). Hypertension was present in 28%, and diabetes in 19%. Family history of cardiovascular diseases was found in 81%. Grade II obesity was more prevalent in postmenopausal women, while smoking was more common in women of reproductive age (p=0.001). Conclusions: Postmenopausal women have a higher cardiovascular risk than women of reproductive age, although most participants presented a low overall risk.

KEY WORDS

Cardiovascular risk, menopause, cardiovascular risk scale, Framingham.

INTRODUCCIÓN

Dentro de las causas de muerte más frecuentes en México, las enfermedades del corazón han cobrado innumerables vidas. Durante la edad fértil, la influencia hormonal del estrógeno les confiere una protección cardiovascular especial, sin embargo, al iniciar la menopausia, dicho riesgo incrementa significativamente, equiparando, e incluso superando el riesgo que presentan los hombres. Cabe mencionar, que, al hablar de factores de riesgo cardiovasculares, no solo la edad es importante, también lo son aspectos propios del estilo de vida del individuo, como la presencia de sobrepeso u obesidad, enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión arterial o hipercolesterolemia, un estilo de vida sedentario y el tabaquismo, entre otros^1,2.

Para el médico de primer nivel de atención, reconocer el riesgo cardiovascular en las mujeres, es importante, ya que, aunque la edad por sí sola, representa un alto riesgo, hábitos nocivos pudiesen encaminar a las pacientes al aumento del riesgo y a posibles desenlaces fatales, tales como infartos al miocardio, enfermedades arteriales periféricas o cerebrovasculares; que, si no son letales, conllevan a discapacidad y disminución de la calidad de vida de las pacientes y su familia³.

Existen herramientas prácticas, basadas en estudios bien validades que permiten, mediante la toma de ciertas medidas antropométricas y valores bioquímicos, obtener el nivel de riesgo cardiovascular de las derechohabientes. Una de ellas, ampliamente utilizada, es la escala de Framingham, la cual toma en consideración factores como la edad, los niveles de colesterol en sangre, los niveles de presión arterial, la presencia de diabetes, hábitos tabáquicos, entre otros; demostrando eficiencia para el reconocimiento de la población susceptible que permita la creación de estrategias metodológicas aplicables en nuestro nivel de atención⁴.

OBJETIVO

El estudio tiene como objetivo determinar el riesgo cardiovascular en mujeres en edad reproductiva y en menopausia en atención primaria.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional, analítico y transversal realizado en población femenina derechohabiente de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 de Coatzacoalcos Veracruz, en un periodo comprendido de septiembre 2023 a septiembre 2024. Incluyendo pacientes femeninas con edad entre 20 a 55 años, que aceptaron participar en el estudio y firmaron consentimiento informado. Mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia se seleccionaron y conformaron 2 grupos de estudio: “mujeres en edad fértil” de 20 a 44 años y “mujeres con menopausia” determinado en SIMF correspondientes a las edades de 45 a 55 años. En ambos grupos se les realizó toma de peso, talla, índice de masa corporal, tensión arterial, se indagó presencia de diabetes o hipertensión, plasmando la información en hoja de recolección de datos, asimismo se tomaron muestras de colesterol Total y HDL séricos. Posteriormente se estadificar el riesgo cardiovascular y edad cardiaca de las pacientes en ambos grupos de acuerdo con puntaje Framingham, para realizar comparativa de los niveles de riesgo obtenidos y los factores de riesgo asociados. Para el análisis descriptivo de las variables cualitativas se calcularon frecuencias absolutas y porcentajes, para la cuantitativas, se usaron medidas de tendencia central y de dispersión. En el análisis bivariado se utilizó X² como prueba estadística para variables cualitativas, para variables cuantitativas con distribución normal se utilizó t de student y con distribución no normal U de Mann-Whitney. Mediante el manejo del programa GraphPad Prism.

RESULTADOS

Se determinó el puntaje de riesgo por escala Framingham, encontrando el riesgo cardiovascular “bajo” hasta en 81%. En comparativo por grupos de estudio, el puntaje de la escala fue mayor para el grupo de mujeres menopáusicas (p<0.0001). Los niveles de colesterol Total y HDL no mostraron diferencias significativas entre mujeres en edad fértil y menopáusicas (p=0.695 y p=0.806 respectivamente). La hipertensión arterial se presentó en un 28% y la diabetes mellitus en el 19%. Los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular en el 81%. En el grupo de mujeres menopáusicas, la obesidad grado II fue más prevalente. La condición de fumador fue más frecuente en las mujeres del grupo de edad fértil (p=0.001).

En la categoría de índice de masa corporal en el grupo de edad fértil. predominante fue sobrepeso con el 36%, seguido por obesidad grado I con el 22%, seguido por obesidad grado II con el 22%, seguido por peso normal con el 16%, y por último se encontró obesidad grado III con el 2%. (Figura 1). Véase en apartado de anexos.

En el comparativo por grupos de estudio de la Tabla 1, se encontró que no hubo diferencias significativas entre grupos respecto a la escolaridad (p>0.05), por otra parte, se encontró que el estado civil mostró diferencias significativas entre grupos (p=0.036), se presentaron más mujeres solteras en el grupo de edad fértil (20.0%) comparado a las mujeres en menopausia (4.0%). Se halló que la talla de las pacientes tuvo una media mayor para el grupo de mujeres en edad fértil (1.58±0.07 vs 1.54±0.06, p=0.008). La obesidad grado II fue más prevalente en el grupo de mujeres en edad fértil (24% vs 6%, p=0.012). La condición de fumador fue más frecuente en las mujeres del grupo de edad fértil (26% vs 2%, p=0.001). Finalmente, el puntaje de la escala de riesgo cardiovascular Framingham tuvo una mediana mayor para el grupo de mujeres menopáusicas [5.3 (3.9-8.6) vs 3.3 (2.0-4.5), p<0.0001]. Véase en apartado de anexos.

DISCUSIÓN

Respecto a las características sociodemográficas de las pacientes estudiadas, en el presente estudio la edad media de la población en general fue de 44.39 ± 10, con un rango de edad entre 21 a 64 años; las mujeres en edad fértil tuvieron una edad media de 38.50±4.40 años y las mujeres en edad menopáusica tuvieron una edad media de 51.34±4.58 años. Esta edad de las pacientes resulta inferior a la reportada por Sánchez et al. quien en el año 2013 en Colombia por medio de un estudio que tuvo por objetivo evaluar el riesgo cardiovascular y la calidad de vida en mujeres en su periodo de transición en tres hospitales de Bogotá, las mujeres de la población general tuvieron una edad media de 53.01+9.06 años, el rango de edad se conformó entre 38 a 75 años. Las mujeres del grupo de premenopausia (menores de 50 años) tuvieron una edad media de 45 años, mientras que las mujeres postmenopáusicas tuvieron una edad media de 65 años. Estas discrepancias en la edad entre los estudios se explican por las diferencias demográficas entre países^5-7.

En otro hallazgo del presente estudio se encontró como más prevalente en la población general de mujeres el riesgo cardiovascular bajo (86%). Mientras que, en el análisis comparativo del puntaje del Score de Riesgo de Framingham se halló que las mujeres menopáusicas tenían un puntaje significativamente mayor que las mujeres en edad fértil (p<0.0001). Al categorizar el riesgo cardiovascular, las mujeres en edad fértil tuvieron mayormente riesgo bajo (92.0%), y las mujeres en edad menopáusica tuvieron también mayormente riesgo bajo (80.0%). Al comparar los dos grupos no se hallaron diferencias significativas (p>0.05). Este hallazgo se corresponde con la descripción del estudio de Paul et al. del año 2023 en la India quien realizó un estudio transversal que tuvo por objetivo evaluar la prevalencia del riesgo de ECV entre mujeres posmenopáusicas y los factores contribuyentes más significativos para predecir la puntuación de Framingham de alto riesgo, para lo cual se incluyeron a 50 mujeres posmenopáusicas, se encontró que el 60% mostraron riesgo bajo a alto de enfermedad cardiovascular^6,8.

Jiménez et al. quien en el año 2022 llevó a cabo un estudio en Cuba que tuvo por objetivo caracterizar el riesgo cardiovascular en pacientes femeninas sanas, para lo cual se conformó una población de 96 mujeres. Se encontró que el riesgo cardiovascular bajo predominó en los grupos de edad de 20 a 29 años, 30 a 39 años y 40 a 49 años (94.73%, 87.50% y 75.00% respectivamente). Mientras que el riesgo cardiovascular moderado predominó en el grupo de edad de 50 a 59 años (66.66%)⁹.

En este estudio el análisis del IMC no reportó diferencias significativas entre grupos sin embargo al categorizar el IMC se encontró que la obesidad de grado II fue más frecuente en las mujeres de edad fértil (p=0.012). Este resultado está en contraposición al hecho que la transición menopáusica se asocia con un aumento preferencial de la adiposidad abdominal y una reducción de la fuerza muscular, lo que se ha relacionado con resistencia a la insulina, dislipidemia y un mayor riesgo de ECV. (10) En general, los estudios muestran que el aumento de peso corporal a menudo ocurre durante la transición menopáusica en mujeres de 40 a 50 años, sin embargo, hay resultados mixtos sobre si estos cambios de peso adversos se deben principalmente a cambios hormonales, envejecimiento y/o factores de comportamiento/estilo de vida¹¹.

Respecto al papel de la menopausia en sí misma como factor de riesgo cardiovascular, se ha descrito que el estrógeno juega un papel importante en el almacenamiento y distribución de grasa. Antes de la menopausia, la grasa se deposita en muslos, nalgas y caderas. Las mujeres tienden a aumentar de peso (grasa corporal total) durante la mediana edad y más allá en función del envejecimiento cronológico. Sin embargo, cuando las mujeres pasan por la transición de la menopausia, hay un cambio en la composición corporal (grasa: masa corporal magra), así como en la distribución de la grasa. Muchas mujeres en la transición de la menopausia y postmenopausia se quejan de ganar peso en la sección media (apariencia androide) y problemas para perder peso a pesar de mantener un estilo de vida saludable. Por lo tanto, la transición de la menopausia puede contribuir a un aumento de la grasa visceral (abdominal), la resistencia a la insulina, la diabetes y las enfermedades inflamatorias, lo que lleva al desarrollo o empeoramiento del síndrome metabólico en las mujeres¹².

En este estudio, se encontró que el índice cintura cadera no tuvo diferencias significativas entre los grupos de estudio. Este hallazgo es contradictorio al hecho que la menopausia se asocia con niveles elevados de colesterol sérico total y triglicéridos, así como un aumento posterior en la relación cintura-cadera¹³.

En otro hallazgo de este estudio las mujeres fumadoras fueron más prevalentes en el grupo de edad fértil (p=0.001). Se ha descrito en la literatura clínica que los efectos cardiovasculares del tabaco son numerosos, promueven el desarrollo de placas de ateroma y precipitan la aparición de eventos aterotrombóticos agudos. El humo del tabaco contiene más de 4,000 componentes gaseosos y/o particulados, tres de los cuales (nicotina, CO y gases oxidantes) son especialmente tóxicos para el sistema cardiovascular. La nicotina, como sustancia adictiva, es un agente simpaticomimético que, al unirse a los receptores colinérgicos de nicotina, estimula la liberación de catecolaminas neuronales y suprarrenales. Así, induce un aumento de la frecuencia y el gasto cardíaco, de la presión arterial y de la contractilidad miocárdica, lo que aumenta el esfuerzo y la demanda de oxígeno del miocardio. En modelos experimentales y humanos, la nicotina, al reducir la disponibilidad de óxido nítrico y la vasodilatación dependiente del endotelio, conduce a una disfunción endotelial, un paso clave en el inicio y progresión del ateroma, que promueve un estado proinflamatorio y protrombogénico. El humo del cigarrillo induce una disminución del flujo sanguíneo en las arterias coronarias al aumentar la resistencia vascular total y epicárdica y aumenta el riesgo de angina vasoespástica. Además, la nicotina del tabaco aumenta el riesgo de sufrir anomalías metabólicas asociadas al riesgo cardiovascular. Puede promover un estado de resistencia a la insulina y cambios en los lípidos circulantes, principalmente a través de un aumento de los triglicéridos y del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, y una disminución del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad. Mientras que antes de la menopausia, los estrógenos endógenos ayudan a mantener un estado de vasodilatación. Sin embargo, con la pérdida de estrógenos endógenos y con la edad, se observan aumentos de la hipertensión y los riesgos cardiovasculares asociados en las mujeres posmenopáusicas^13,14.

En otro resultado de este estudio, los niveles de colesterol y de colesterol HDL no mostraron diferencias significativas entre mujeres en edad fértil y mujeres menopáusicas (p=0.695 y p=0.806 respectivamente). Hallazgo que se encuentra en discordancia con el hecho que existen pruebas sólidas sobre el envejecimiento reproductivo y los cambios en los lípidos, demostrando que varios parámetros lipídicos (colesterol total, LDL-C y niveles de apolipoproteína B) aumentan dramáticamente en un lapso relativamente breve (desde el año anterior hasta el año después del periodo menstrual final) y que estas asociaciones eran independientes del efecto del envejecimiento solo.(5) Por otro lado, se ha descrito que los niveles de HDL-C tienen una relación compleja con la menopausia, sufriendo alteraciones la calidad o capacidad funcional del HDL. Más específicamente, la transición a la menopausia se asocia con una aparente inversión en la dirección de la asociación entre HDL-C y riesgo de enfermedad cardiovascular, con niveles más altos de HDL-C asociados con menos aterosclerosis carotídea antes de la menopausia, pero con mayor aterosclerosis carotídea después de la menopausia. Los cambios en el HDL observados durante la transición a la menopausia incluyen cambios en la distribución y función de las partículas HDL¹⁴.

CONCLUSIONES

Posterior al análisis de los resultados obtenidos y la discusión de estos se concluye que las mujeres menopáusicas tienen un riesgo cardiovascular mayor que las mujeres en edad fértil. A pesar de las similitudes con la literatura clínica, debe tenerse en cuenta que los estudios de validación externa demostraron que el uso exclusivo del Score de Riesgo de Framingham clasifica hasta el 90% de las mujeres asintomáticas como de bajo riesgo, subestimado enormemente la verdadera incidencia de enfermedad cardiovascular. Se considera que depender únicamente de los factores de riesgo tradicionales para estratificar el riesgo de las mujeres es engañoso, ya que hasta el 20% de todos los eventos coronarios ocurren en ausencia de factores de riesgo tradicionales en las mujeres (edad, sexo, tabaquismo, colesterol total, lipoproteínas de alta densidad, presión arterial y diabetes mellitus.

Por ellos se sugiere el establecimiento de estrategias educativas dirigidas a las mujeres de edad fértil, ya que, de acuerdo con los resultados de este estudio, éstas cuentan con baja escolaridad, por lo que les es más difícil acceder y comprender la información acerca de las medidas profilácticas de enfermedad cardiovascular. Además, resulta útil la realización de talleres que creen conciencia en las pacientes sobre los efectos negativos del hábito de fumar, así como en hacer hincapié en la importancia de mantener un IMC normal, y la medición de la presión arterial de manera frecuente.

AGRADECIMIENTOS

Agradecimiento especial para la unidad de medicina familiar no. 69, que prestó las facilidades de infraestructura para la realización de este estudio.

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ANEXOS

Figura 1: Análisis comparativo de variables por grupo de estudio:

* Prueba chi cuadrada: evalua variables cuantitativas o porcentajes.

† Prueba T de Student.

‡ Prueba U de Mann-Whitney.

Figura 2. Distribución del puntaje del Score de Riesgo de Framingham de las pacientes estudiadas:

Figura 3. Distribución por categoría de riesgo cardiovascular en las pacientes estudiadas: