Rol enfermero en la amputación abdominoperineal. Estrategias de cuidado y afrontamiento postoperatorio. Revisión sistemática

AUTORES

1. Alba Blasco Celma. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuentes de Ebro, Zaragoza, España.
2. Sara Nasser Sarto. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía Coloproctológica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Miriam Carmena Del Viso. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Valderrobres, Teruel, España.
4. Umayma Beni Abdellah El Mohammadi. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Caspe, Zaragoza, España.
5. Carla Cantero Lumbreras. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Erick Enrique Murillo Valdez. Graduado en Enfermería. Procesos Quirúrgicos. Hospital General de la Defensa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La amputación abdominoperineal (AAP) constituye una de las cirugías más radicales en el tratamiento del cáncer colorrectal, con un importante impacto físico, psicológico y social. El rol enfermero adquiere una relevancia esencial en todas las fases del proceso: preoperatorio, postoperatorio inmediato, rehabilitación y seguimiento domiciliario. El objetivo de esta revisión sistemática fue identificar y analizar las intervenciones enfermeras más efectivas en el cuidado integral del paciente sometido a AAP, centrándose en la prevención de complicaciones, el manejo del estoma, la educación sanitaria y el afrontamiento emocional. Se realizó una búsqueda en bases de datos PubMed, Scielo, CINAHL, Cochrane Library y Scopus, seleccionando estudios publicados entre 2020 y 2025.

Los resultados reflejan la importancia del abordaje holístico, la educación preoperatoria, la coordinación multidisciplinar y la implementación de programas de autocuidado estructurados. El acompañamiento emocional y la detección precoz de complicaciones locales y psicológicas mejoran la calidad de vida y reducen la estancia hospitalaria. La enfermería debe liderar estrategias de educación, prevención y seguimiento, reforzando el empoderamiento del paciente y su adaptación a la nueva situación vital.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias colorrectales, cirugía, cuidados de enfermería, estomas quirúrgicos, afrontamiento, educación sanitaria.

ABSTRACT

Abdominoperineal amputation (APA) is one of the most radical surgical procedures used in the treatment of low rectal cancer, leading to permanent colostomy and significant physical, psychological, and social impact. Nurses play a critical role throughout all perioperative stages—preoperative, postoperative, and rehabilitative—ensuring continuity and quality of care. To identify and analyze the most effective nursing interventions in postoperative care for patients undergoing APA, focusing on complication prevention, stoma management, patient education, and emotional coping strategies. A systematic literature review was conducted following PRISMA 2020 guidelines. Databases searched included PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, LILACS, and Scielo, covering publications from 2020 to 2025. Studies were selected based on inclusion and exclusion criteria focusing on nursing interventions in APA patients. Fifteen studies met the inclusion criteria. Evidence shows that early stoma care training, structured educational programs, and continuous emotional support significantly reduce postoperative complications and enhance patients’ adaptation and quality of life. Tele-nursing and multidisciplinary coordination improve follow-up outcomes and patient satisfaction.

Nursing professionals play a fundamental role in postoperative management after APA. The implementation of evidence-based, person-centered care plans that integrate education, psychological support, and long-term follow-up contributes to recovery, empowerment, and overall well-being.

KEY WORDS

Colorectal neoplasms, surgery, nursing care, surgical stomas, coping skills, health education.

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal representa una de las principales causas de mortalidad oncológica a nivel mundial¹. En casos avanzados de cáncer en recto distal, la amputación abdominoperineal (AAP) se mantiene como el tratamiento de elección para lograr un control local adecuado². Esta intervención implica la extirpación completa del recto, el canal anal y el aparato esfinteriano, dando lugar a la creación de un estoma permanente³.

El impacto físico y psicológico es considerable: los pacientes deben adaptarse a una nueva imagen corporal, gestionar una ostomía y afrontar alteraciones en su vida social, sexual y emocional⁴. En este contexto, el papel de la enfermería es clave en el acompañamiento integral, el soporte educativo y el seguimiento clínico durante el proceso de recuperación⁵.

Las investigaciones recientes destacan la relevancia de los cuidados centrados en la persona y la educación terapéutica como pilares fundamentales para la prevención de complicaciones postoperatorias y la mejora del bienestar emocional⁶. Sin embargo, persisten variaciones significativas en la práctica clínica y una falta de protocolos estandarizados que orienten la atención enfermera en la AAP⁷.

Por tanto, la presente revisión sistemática busca sintetizar la evidencia más reciente sobre las estrategias de cuidado e intervenciones enfermeras aplicadas en el postoperatorio de la amputación abdominoperineal, evaluando su efectividad y repercusión en la calidad de vida del paciente.

OBJETIVO

Analizar las intervenciones enfermeras más efectivas en el abordaje postoperatorio de pacientes sometidos a amputación abdominoperineal, identificando estrategias que favorezcan la recuperación, la adaptación y el afrontamiento.

METODOLOGÍA

Se efectuó una revisión sistemática de la literatura científica realizada conforme a las directrices PRISMA 2020⁸.

Se ejecutó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos: PubMed, CINAHL, Scopus, Cochrane Library, LILACS y Scielo. En ella, se utilizaron los términos DeCS: “Neoplasias colorrectales”, “Cirugía”, “Cuidados de enfermería”, “Estomas quirúrgicos”, “Afrontamiento”, “Educación sanitaria” y se relacionaron mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron los artículos en inglés o español de estudios originales, revisiones sistemáticas o ensayos clínicos sobre cuidados enfermeros en el paciente con AAP, y que hubiesen sido publicados entre 2020 y 2025.

Se excluyeron los artículos duplicados o sin acceso a texto completo, estudios centrados exclusivamente en aspectos quirúrgicos y las publicaciones previas a 2020.

Con estos parámetros se obtuvo un total de 243 registros iniciales, se eliminaron 67 duplicados. Tras lectura de título y resumen, 112 fueron excluidos por no cumplir criterios. Finalmente, 64 artículos fueron evaluados a texto completo y 15 incluidos en la síntesis final.

Se aplicó la escala CASPe para estudios cualitativos y la herramienta Joanna Briggs Institute (JBI) para estudios cuantitativos⁹.

Se recogieron variables como: autor, año, tipo de estudio, muestra, tipo de intervención enfermera, resultados clínicos y psicosociales.

RESULTADOS

La síntesis de los 15 estudios seleccionados permitió agrupar las intervenciones enfermeras en cuatro ejes principales:

1. Cuidados físicos postoperatorios

• Prevención de infecciones y complicaciones perineales: la vigilancia de la herida quirúrgica y el uso de apósitos hidrocoloides o de presión negativa han demostrado reducir la incidencia de dehiscencia¹⁰.
• Manejo del estoma: la valoración temprana del estoma y la enseñanza de autocuidados se asocian a menor tasa de irritación cutánea y reingresos¹¹.
• Control del dolor y movilización precoz: la analgesia multimodal y la fisioterapia temprana mejoran la recuperación funcional¹².

2. Intervenciones educativas

• Los programas de educación preoperatoria, con información sobre el proceso quirúrgico, la ostomía y el autocuidado, mejoran la adherencia y reducen la ansiedad¹³.
• Las sesiones de entrenamiento individual y el uso de material audiovisual favorecen la autonomía y el autocontrol del estoma¹⁴.

3. Apoyo emocional y afrontamiento

• La intervención enfermera basada en la escucha activa, el acompañamiento y la identificación de signos de depresión o ansiedad permite intervenir precozmente¹⁵.
• La participación de familiares en el proceso educativo potencia la adaptación emocional del paciente¹⁶.

4. Seguimiento y continuidad de cuidados

• La coordinación entre hospital y atención primaria mediante consultas telefónicas o teleenfermería reduce complicaciones y aumenta la satisfacción¹⁷.
• Los programas de seguimiento domiciliario liderados por enfermeras ostomaterapeutas muestran mejores resultados en calidad de vida y reintegración social¹⁸.

DISCUSIÓN

Los resultados confirman que la atención enfermera integral en la AAP debe basarse en un modelo biopsicosocial y educativo. La educación sanitaria preoperatoria, combinada con la intervención emocional, se identifica como la estrategia más efectiva para reducir complicaciones y mejorar la adaptación^13,16,17.

La enfermera estomaterapeuta cumple un rol fundamental como coordinadora del proceso, garantizando la continuidad asistencial y la individualización del cuidado¹⁹. Además, el uso de tecnologías de seguimiento remoto y grupos de apoyo ha demostrado ser una herramienta valiosa para el mantenimiento del bienestar a largo plazo²⁰.

Persisten, sin embargo, brechas en la estandarización de protocolos de cuidados post-AAP y la evaluación de resultados a largo plazo. Se recomienda desarrollar guías enfermeras basadas en evidencia que integren aspectos clínicos y psicosociales del paciente ostomizado.

CONCLUSIONES

La amputación abdominoperineal requiere un abordaje integral que contemple no solo los cuidados físicos, sino también los aspectos educativos y emocionales del paciente. Las intervenciones enfermeras personalizadas desempeñan un papel clave al mejorar la calidad de vida y reducir la incidencia de complicaciones postoperatorias.

Asimismo, la educación preoperatoria y el seguimiento estructurado deben considerarse pilares fundamentales dentro del plan de cuidados, garantizando una atención continua y centrada en las necesidades individuales. Finalmente, la formación continua del personal de enfermería y la aplicación de protocolos basados en la evidencia científica resultan esenciales para optimizar los resultados clínicos y favorecer una recuperación integral del paciente.

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