Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente quirúrgico tras operación de Hallux Valgus. Hospitalización planta traumatología

20 junio 2024

AUTORES

Beatriz Moré Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad de San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Irene Cidraque Zumeta. Graduada por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
María Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

RESUMEN

Objetivo: Presentación de un caso clínico de cuidados por parte del equipo de enfermería en un paciente intervenido por Hallux Valgus en planta hospitalaria.

Caso: Ingresa en planta de Traumatología de forma programada una mujer de 63 años. Acude tras valoración médica para intervención de Hallux Valgus en el Hospital.

No se ha sometido a ninguna intervención quirúrgica previamente, tampoco tiene patologías destacables, no toma medicación de base. Su patología comenzó a empeorar a los 45 años, refiere que durante este tiempo ha ido en progreso hasta impedirle realizar una vida cómoda sin dolor, afectándole a sus actividades diarias.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, enfermería, Hallux Valgus, cuidados postoperatorios, traumatología.

ABSTRACT

Objective: Presentation of a clinical case of care by the nursing team in a patient undergoing surgery for Hallux Valgus in a hospital ward.

Case: A 63-year-old woman is admitted to the Traumatology ward on a scheduled basis. He attended after a medical evaluation for Hallux Valgus intervention at the Hospital.

He has not previously undergone any surgical intervention, nor does he have any notable pathologies, and he does not take any basic medication. His pathology began to worsen at the age of 45. He reports that during this time it has progressed to the point of preventing him from living a comfortable life without pain, affecting his daily activities.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, nursing, Hallux Valgus, postoperative care, traumatology.

INTRODUCCIÓN

Al hablar de Hallux Valgus nos referimos a una deformidad del pie caracterizada por la gran angulación del primer radio del pie asociando un valgus falángico y un aductus metatarsiano exagerados. También se puede encontrar más coloquialmente escrito como juanete. El tratamiento del mismo se realiza de manera individualizada a cada paciente dependiendo del grado de deformidad del miembro, de su edad y de las patologías acompañantes^1,2.

Habitualmente se acompaña de otras deformidades del pie como dedos en garra o martillo, queratosis plantares (durezas) y metatarsalgias (dolor en el antepié)³.

Las causas que provocan esta deformidad son variadas, como pueden ser por predisposición genética, por procesos reumatológicos como la artrosis, lesiones traumatológicas como fracturas, etc.³.

Dentro de los tratamientos y medidas adoptadas para los pacientes, la alternativa quirúrgica suele ser el único tratamiento para el Hallux Valgus doloroso o mal soportado¹.

La intervención quirúrgica del paciente se lleva a cabo siguiendo los protocolos propios del hospital en el que se lleva a el caso, no en todos los hospitales se plantea un ingreso del paciente, aunque normalmente si lo precisa este no suele durar mucho si no se producen complicaciones. En primera instancia los cuidados postoperatorios por parte de enfermería en la planta de traumatología irán encaminados a reducir el dolor del paciente, exploración de la zona intervenida y correcto manejo de la misma para evitar infecciones y controlar que sus constantes permanezcan estables estando atentos a posibles síntomas de alarma. Además, el personal de enfermería al estar en constante trato con el paciente durante su estancia en el hospital, aportará apoyo y resolverá las dudas del tratamiento, ayudando a facilitar la información al paciente en el proceso. Habitualmente se recomienda al paciente mantener en el postoperatorio inmediato al alta un reposo relativo y con el pie elevado durante los primeros días, para evitar sangrado e inflamación ³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 63 años, mujer, que ingresa en planta de traumatología del hospital para una intervención programada de Hallux Valgus. Derivada por su centro de atención primaria al especialista por aumento progresivo de deformidad y con ello dolor al realizar actividades de la vida cotidiana. Sobretodo refiere aumento del dolor al usar calzado por la presión y roce. Trabaja en un almacén 8 horas y el uso del calzado reglamentario de seguridad le genera heridas y dolor muy agudo.

Respecto a sus antecedentes médicos, la paciente no refiere ningún tipo de alergia medicamentosa conocida hasta la fecha, tampoco aparece en su historial médico. No toma ningún tipo de medicación como tratamiento de base ni tiene enfermedades importantes conocidas.

Refiere que, aunque le hayan explicado en consulta el tipo de intervención e ingreso, al ser la primera vez que está en un hospital se siente asustada y nerviosa ante las posibles complicaciones y el dolor tras la operación.

Valoración médica:

Paciente que presenta una gran protuberancia medial al nivel de la cabeza del primer metatarsiano y limitación de la movilidad de la articulación. Ya he realizado estudio radiológico. Paciente ya vista y valorada también por servicio de anestesia con pruebas preoperatorias realizadas. Apta para intervención quirúrgica. Consentimientos informados ya firmados.

Exploración general al ingreso:

Constantes: Tensión arterial: 145/85 mmHg, Frecuencia cardiaca: 70 lpm, Saturación de oxígeno: 98% basal, Temperatura: 36,2ºC. Peso 79 kg

Consciente y orientada. Buena situación física y mental, autónoma para realizar las actividades básicas diarias.

Plan: Control de constantes y administración de tratamiento medicamentoso pautado durante ingreso hospitalario. Apoyo emocional y facilitación de información acerca de su proceso.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Sin alteración detectada. Independiente. Buena ventilación y perfusión.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Sin alteración detectada. Independiente. Adquiere rutinas de ingesta adecuadas y selecciona su dieta en función de necesidades.

Necesidad de eliminación.

Sin alteración detectada. Independiente. No precisa de ayuda ni acompañamiento. Continente fecal e incontinencia de urgencia urinaria puntual.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Alteración detectada. No necesita ningún dispositivo de ayuda para caminar, subir o bajar escaleras, así tampoco como para incorporarse o hacer sus actividades diarias, aunque con el gran aumento del dolor en el pie ha limitado sus actividades lúdicas, así como su actividad diaria, dejando de salir de casa lo más posible.

Necesidad de descanso y sueño.

Sin alteración detectada. No precisa de medicación para conciliar el sueño.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Sin alteración detectada. Desde el empeoramiento y aumento del dolor, selecciona el calzado y utiliza dispositivos que le permiten disminuir el roce y mejorar la posición del pie para reducir el dolor.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Sin alteración detectada. Afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Sin alteración detectada. Se ducha 4 veces por semana en función de la actividad que realiza, tras el aseo cuida sus pies con cremas hidratantes.

Necesidad de evitar los peligros entorno.

Sin alteración detectada.

Necesidad de comunicarse.

Sin alteración detectada.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteración detectada. Vive respecto a sus valores y creencias.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Alteración detectada. La paciente refiere que desde el aumento del dolor ha limitado sus actividades fuera de casa, además de que en poco tiempo ha requerido bajas médicas por el uso del calzado obligatorio de seguridad de su empresa y el daño que este le causa.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Alteración detectada. No se siente contenta ya que refiere que anteriormente ella se veía con la libertad de ir a cualquier sitio y hacer planes y que ahora ya no puede ser espontánea o tiene que declinar salidas que no va a poder tolerar por el dolor.

Necesidad de aprendizaje.

Sin alteración detectada.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-7

NANDA:

[00004] Riesgo de infección: Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud R/C intervención quirúrgica.

NOC:

[1847] Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica. Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad crónica específica, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

Indicadores:
[184701] Causa y factores contribuyentes.
[184706] Signos y síntomas de las complicaciones.
[184707] Estrategias para prevenir complicaciones.
[184709] Estrategias para manejar el dolor.
[184711] Uso correcto de la medicación prescrita.

[1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:
[190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
[190202] Controla los factores de riesgo ambientales.
[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
[190205] Adapta las estrategias de control del riesgo.
[190206] Se compromete con estrategias de control del riesgo.
[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
[190209] Evita exponerse a las amenazas para la salud.
[190210] Participa en la detección sistemática de problemas de salud.
[190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC:

[3660] Cuidados de las heridas: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

Actividades:
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
Reforzar el apósito, si es necesario.
Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

[6650] Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

Actividades:
Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales.
Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente.
Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes.
Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el estado del paciente.
Ponerse en contacto con el médico, según corresponda.

[2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
Determinar si el paciente está utilizando remedios caseros basados en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y medicamentos prescritos.

NANDA:

[00054] Riesgo de soledad: Susceptible a experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de aumentar el contacto con los demás, que puede comprometer la salud R/C Dolor no controlado en Hallux Valgus.

NOC:

[1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicadores:
[190201] Reconoce los factores de riesgo personales.
[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
[190207] Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
[190221] Reconoce la capacidad de cambiar la conducta.

[1305] Modificación psicosocial: cambio de vida: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un acontecimiento importante de la vida.

Indicadores:
[130501] Establece metas realistas.
[130506] Expresa optimismo sobre el futuro.
[130508] Identifica múltiples estrategias de superación.
[130509] Usa estrategias de superación efectivas.
[130514] Participa en actividades recreativas.
[130520] Mantiene una autoimagen positiva.

[1604] Participación en actividades de ocio: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar.

Indicadores:
[160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual.
[160407] Identificación de opciones recreativas.
[160411] Participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo físico.
[160413] Disfruta de actividades de ocio.

NIC:

[4310] Terapia de actividad: Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.

Actividades:
Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
Ayudar al paciente a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada.
Enseñar al paciente y a la familia a realizar la actividad prescrita.
Sugerir métodos para incrementar la actividad física diaria, según corresponda.
Permitir la participación de la familia en las actividades, según corresponda.

[5240] Asesoramiento: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

Actividades:
Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.

[5310] Dar esperanza: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.

Actividades:
Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza (desarrollar temas de conversación que tengan sentido y que reflejan el amor y la necesidad del paciente).

CONCLUSIONES

La paciente tras la IQ es dada de alta al día siguiente por buena evolución y sin síntomas o signos de complicaciones. Se le da el alta con una hoja de tratamiento y pautas a seguir. Será además citada en consultas para control de evolución y continuar con las curas pautadas de enfermería.

El seguimiento del paciente durante el ingreso por parte del equipo de enfermería es fundamental, tanto previo a la intervención como posteriormente. Se ve al paciente y se trata de manera holística atendiendo a su evolución y a los posibles signos y síntomas que indiquen una complicación o empeoramiento. Nuestras medidas irán encaminadas a crear un entorno que favorezca la mejoría durante el ingreso, además de facilitar las herramientas necesarias para que tras el alta el usuario se sienta respaldado y con las habilidades necesarias para una correcta evolución.

BIBLIOGRAFÍA

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