Salmonella enterica: características microbiológicas, patogenicidad, manifestaciones clínicas, resistencia antimicrobiana y prevención

AUTORES

1. Lucía Romeo Arnal. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.
2. Diego Moliner Manada. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Zaragoza, Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
3. Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
5. Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza, España.
6. Javier Sierra Cremallé. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. FITA – Fundación de Innovación y Transferencia Agroalimentaria de Aragón, Zaragoza, España.

RESUMEN

Salmonella enterica es un bacilo Gram negativo perteneciente a la familia Enterobacteriaceae que puede producir enfermedades gastrointestinales e infecciones invasivas. Sus diferentes serovares incluyen microorganismos responsables de salmonelosis no tifoidea y de fiebre entérica, principalmente Salmonella enterica serovar Typhi y Paratyphi. La transmisión se relaciona fundamentalmente con alimentos y agua contaminados, aunque también puede producirse por contacto con animales infectados. Las manifestaciones clínicas abarcan gastroenteritis, fiebre, bacteriemia y afectación de órganos extraintestinales. El diagnóstico se basa en técnicas microbiológicas, especialmente cultivo, complementadas con métodos moleculares cuando están indicados. El tratamiento depende de la gravedad y del riesgo individual, siendo la rehidratación fundamental en la mayoría de casos gastrointestinales. La resistencia antimicrobiana dificulta el manejo de determinadas infecciones. Se presentan dos casos clínicos publicados que muestran complicaciones invasivas producidas por S. enterica.

PALABRAS CLAVE

Salmonella enterica, salmonelosis, gastroenteritis, bacteriemia, fiebre tifoidea.

ABSTRACT

Salmonella enterica is a Gram-negative bacterium belonging to the Enterobacteriaceae family and is an important cause of gastrointestinal and invasive infections. Its serovars include non-typhoidal Salmonella and the agents responsible for enteric fever. Transmission is mainly associated with contaminated food and water, although animal and person-to-person transmission may also occur. Clinical manifestations range from gastroenteritis to bacteremia and extraintestinal disease. Diagnosis is based mainly on microbiological culture, supported by molecular techniques when appropriate. Treatment depends on disease severity and individual risk factors. Antimicrobial resistance represents an increasing therapeutic challenge. Two published clinical cases illustrating invasive S. enterica infections are presented.

KEYWORDS

Salmonella enterica, salmonellosis, gastroenteritis, bacteremia, typhoid fever.

INTRODUCCIÓN

Salmonella enterica es un bacilo Gram negativo, móvil y perteneciente a la familia Enterobacteriaceae. Puede causar gastroenteritis, bacteriemia e infecciones extraintestinales, además de fiebre entérica en determinados serovares¹. La transmisión se relaciona principalmente con alimentos y agua contaminados, aunque también puede producirse mediante contacto con animales infectados². La importancia clínica del microorganismo aumenta por su capacidad de producir enfermedad invasiva y por la aparición de resistencia frente a diferentes antimicrobianos².

EPIDEMIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN:

El género Salmonella comprende dos especies, S. enterica y S. bongori, y más de 2500 serovares identificados³. Dentro de S. enterica se distinguen serovares tifoideos y no tifoideos. S. enterica serovar Typhi y Paratyphi producen fiebre entérica, mientras que los serovares no tifoideos producen principalmente gastroenteritis¹. La transmisión se relaciona con huevos, carne, aves, leche, vegetales contaminados y contacto con animales². Los niños pequeños, personas mayores e inmunodeprimidos presentan mayor riesgo de enfermedad grave³.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS HEMATOLÓGICAS:

La salmonelosis no tifoidea suele producir gastroenteritis aguda con diarrea, fiebre, dolor abdominal, náuseas y vómitos². En determinados pacientes puede producir bacteriemia y diseminación hacia huesos, articulaciones, sistema nervioso central u otros órganos⁴. La fiebre entérica puede presentar fiebre prolongada, cefalea, malestar, dolor abdominal y alteraciones gastrointestinales¹. Las complicaciones dependen del serovar, estado inmunitario, edad y enfermedades subyacentes. Las infecciones invasivas presentan especial importancia por su mayor morbimortalidad⁴.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico depende de la presentación clínica y del foco sospechado. En gastroenteritis, el cultivo de heces permite identificar Salmonella y realizar estudios de sensibilidad antimicrobiana⁵. En sospecha de bacteriemia o fiebre entérica, los hemocultivos constituyen una herramienta fundamental, aunque su sensibilidad puede ser limitada⁴. Las técnicas moleculares permiten detectar rápidamente material genético bacteriano en determinadas muestras. La identificación del serovar y el estudio de sensibilidad adquieren especial importancia ante infecciones invasivas o sospecha de resistencia antimicrobiana. Los resultados deben interpretarse junto con los datos clínicos y epidemiológicos⁵.

TRATAMIENTO DE SOPORTE Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:

La mayoría de las gastroenteritis por Salmonella en personas sanas requieren tratamiento de soporte y reposición de líquidos y electrolitos². Los antibióticos deben reservarse para determinados pacientes con enfermedad grave, infección invasiva o factores de riesgo⁵. En bacteriemia y afectación extraintestinal es necesario administrar tratamiento antimicrobiano dirigido según sensibilidad. La fiebre entérica requiere tratamiento antibiótico adecuado y seguimiento clínico¹. La aparición de resistencia puede limitar las opciones terapéuticas. La hidratación, vigilancia de signos de sepsis y control del foco permiten reducir complicaciones. La duración y elección del tratamiento deben individualizarse según evolución clínica⁵.

OPCIONES Y TERAPIAS INNOVADORAS:

La aparición de cepas resistentes constituye uno de los principales desafíos en el tratamiento de Salmonella. Las opciones antimicrobianas deben seleccionarse considerando el serovar, foco, gravedad y sensibilidad del aislamiento⁵. En la fiebre entérica, la expansión de cepas multirresistentes y extremadamente resistentes ha complicado el tratamiento en determinadas regiones⁶. Las técnicas de secuenciación genómica permiten estudiar mecanismos de resistencia y transmisión de clones. También se investigan nuevas herramientas diagnósticas, vacunas y estrategias preventivas⁴. En el ámbito alimentario se estudian bacteriófagos como herramienta complementaria para la detección y control de Salmonella⁷. La vigilancia microbiológica resulta esencial para adaptar las recomendaciones terapéuticas. La vacunación frente a fiebre tifoidea constituye además una herramienta preventiva importante en poblaciones y viajeros con riesgo epidemiológico⁵˒⁶˒⁷.

PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO 1: ABSCESO CEREBRAL Y BACTERIEMIA POR SALMONELLA ENTERICA SEROVAR GIVE:

Niña de 3 años que presentó bacteriemia y absceso cerebral causado por Salmonella enterica serovar Give, un serovar no tifoideo poco habitual en humanos. El caso fue publicado como una infección invasiva pediátrica de especial interés. La paciente presentó afectación neurológica y los estudios microbiológicos permitieron identificar el microorganismo responsable. El caso demuestra que los serovares no tifoideos pueden ocasionar infecciones invasivas graves, especialmente en determinadas poblaciones pediátricas⁸.

CASO CLÍNICO 2: ABSCESO HEPÁTICO POR SALMONELLA ENTERICA SEROVAR ENTERITIDIS:

Paciente que desarrolló un absceso hepático por Salmonella enterica serovar Enteritidis después de sufrir un traumatismo abdominal cerrado. La tomografía inicial mostró lesiones hepáticas y renales relacionadas con el traumatismo. Posteriormente apareció deterioro clínico y una nueva prueba de imagen evidenció un absceso hepático de aproximadamente ocho centímetros. El tratamiento antibiótico y el drenaje percutáneo no fueron suficientes, por lo que fue necesario realizar tratamiento quirúrgico, con evolución posterior favorable⁹.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Salmonella enterica requiere un abordaje clínico adaptado a la forma de presentación y a las características individuales del paciente. Ante gastroenteritis, fiebre prolongada o sospecha de infección invasiva debe considerarse este microorganismo dentro del diagnóstico diferencial.

La obtención de muestras microbiológicas adecuadas permite confirmar la infección y orientar el tratamiento. En pacientes con bacteriemia o enfermedad extraintestinal es especialmente importante realizar hemocultivos y buscar posibles focos secundarios. La identificación del serovar puede aportar información epidemiológica y clínica relevante.

La mayoría de las gastroenteritis no complicadas requieren principalmente hidratación y vigilancia clínica. El tratamiento antimicrobiano debe reservarse para los pacientes que presentan enfermedad grave, infección invasiva o factores de riesgo. La elección del antibiótico debe individualizarse y basarse, cuando sea posible, en el estudio de sensibilidad.

La resistencia antimicrobiana representa un problema creciente y puede limitar las opciones disponibles. Por este motivo, deben mantenerse programas de optimización antimicrobiana y vigilancia microbiológica.

La prevención depende especialmente de la seguridad alimentaria, la higiene de manos, la correcta manipulación y cocción de los alimentos y el control de la contaminación durante la cadena alimentaria. La vacunación frente a fiebre tifoidea constituye una herramienta preventiva importante en las poblaciones indicadas.

La coordinación entre medicina, enfermería, microbiología, salud pública y prevención y control de infecciones favorece un diagnóstico temprano, tratamiento adecuado y reducción de complicaciones asociadas a la infección por Salmonella enterica.

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