Salud mental del cuidador informal primario en pacientes con trastorno mental.

18 febrero 2022

AUTORES

María Del Rosario Chávez Santillana. Estudiante Especialidad en Salud Mental y Psiquiatría, Universidad Juárez Autónoma de Durango.
Jorge Del Ángel Antonio. Estudiante Especialidad en Salud Mental y Psiquiatría, Universidad Juárez Autónoma de Durango.
Martha Elia Rocher Gutiérrez. Estudiante Especialidad en Salud Mental y Psiquiatría, Universidad Juárez Autónoma de Durango.
Rogelio Sánchez Carballo. Estudiante Especialidad en Salud Mental y Psiquiatría, Universidad Juárez Autónoma de Durango.
Obed Jazmín Laureano. Docente de Especialidad, Universidad Juárez Autónoma de Durango.

RESUMEN

Introducción: La responsabilidad del cuidado de una persona que vive en situación de enfermedad crónica implica que el cuidador maneje eventos vitales, y así se convierte en un estresor que impacta negativamente sobre el cuidador y que le sobrecargará experimentando graves problemas de salud física y mental. En estudios se ha determinado que los cuidadores son una población altamente vulnerable, y que en un sistema de salud como el nuestro presentan pobres estrategias de afrontamiento, es muy frecuente esta problemática por el escaso conocimiento sobre el síndrome del cuidador y su morbilidad psiquiátrica. Con el objetivo de evaluar la salud mental del cuidador principal e identificar la depresión, ansiedad y estrés. Este estudió se desarrolló en Tampico Tamaulipas, con una población 15 cuidadores, que se analizaron por muestreo no probabilístico, bajo un enfoque cuantitativo, descriptivo.

El instrumento que se utilizó para la recolección de datos fue DASS 21, dando por resultados que los cuidadores presentan una depresión moderada a severa, un grado de ansiedad extremadamente extrema.

PALABRAS CLAVE

Cuidadores, salud mental, síndrome del cuidador.

ABSTRACT

Introduction: The responsibility of caring for a person living in a situation of chronic illness implies that the caregiver handles vital events, and thus becomes a stressor that negatively impacts the caregiver and that will overload him experiencing serious physical and mental health problems.

In studies it has been determined that caregivers are a highly vulnerable population, and that in a health system like ours they present poor coping strategies, this problem is very frequent due to the scarce knowledge about the caregiver syndrome and its psychiatric morbidity.

KEY WORDS

Caregivers, mental health, caregiver syndrome.

INTRODUCCIÓN

El siguiente estudio de investigación, representa un verdadero problema de salud pública por las múltiples complicaciones físicas y psicológicas hay que tener en cuenta que la carga de los cuidadores son más complejas y que la desinstitucionalización de los pacientes que son diagnosticados de trastorno mental grave ha provocado en nuestro sistema sanitario un cambio drástico en la estructura y dinámica de la familia del mismo y la necesidad que se cree la figura del cuidador principal, adoptada por uno de los miembros de la familia y que en la mayoría de las ocasiones recae sobre personas de edad avanzada.

Estos cuidadores constituyen un recurso para el seguimiento sanitario del paciente. Los cuidadores dedican sus capacidades de forma intensa y continuada a sus familiares enfermos; y esto los hace vulnerables y modifican todas las áreas de salud de su vida. Por lo tanto, el cuidador se ve sometido a un estrés, ansiedad, depresión, y hay una limitación física, psicológica y cognitiva. La falta de respaldo y apoyo trae como consecuencia una severidad en la salud mental, por ello, el cuidador debe ser cuidado y supervisado.¹

El cuidado de una persona con problemas de salud mental supone un desgaste económico, psíquico y personal importante para aquellas personas responsables de su cuidado, una situación de enfermedad afecta no sólo a la persona que la sufre, sino también a todas aquellas que tienen algún vínculo con ella (familia, amigos e incluso profesionales). Un cuidador principal es la persona del hogar familiar que se encarga de cuidar la salud de las personas dependientes sin recibir retribución económica a cambio.¹

En el panorama internacional se estima que entre 450 y 500 millones de personas en el mundo presentaron algún trastorno mental durante 2016.² El 15% de la carga económica mundial por enfermedad y el 33% de los años vividos con discapacidad son atribuibles a los trastornos mentales la depresión, los problemas asociados al consumo de alcohol, la esquizofrenia y el trastorno bipolar están entre las seis causas principales de discapacidad, con una tendencia al alza. Para el 2030 la depresión será la segunda causa de disminución de años de vida saludable a escala mundial y la primera en los países desarrollados.

En México, pasa por una serie de factores que impactan significativamente la salud mental de los mexicanos, siendo los principales: la violencia, la pobreza, el estrés laboral, el bullying, las redes sociales, entre otros. En un estudio realizado por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en nuestro país del 15 al 18% de la población total padece un trastorno mental, lo que se traduce en aproximadamente 15 millones de mexicanos cursando con una patología aguda o crónica de carácter mental. Es importante señalar que los problemas de salud mental constituyen una alteración y con el tiempo se puede transformar en alguna patología psiquiátrica.⁴

De acuerdo con la OMS, las personas con trastornos mentales no tratadas, son el 13% del total de la carga de morbilidad mundial, específicamente la depresión, que ocupa el tercer lugar de las causas de enfermedad, siendo de mayor impacto en los países de ingresos medios, como México y que, de no actuarse, en 2030 se estima el problema será la principal causa de morbilidad.⁴

Se estima que, en el 2015, la población mundial con depresión fue de 4.4%, prevaleciendo en mujeres en edades comprendidas arriba de los 55 años, la ansiedad fue de 3.6% y son más comunes en las mujeres que en los hombres, y no varían en los grupos etarios. El número total de personas estimada con ansiedad en el mundo es de 264 millones, en cuanto a la depresión es de 322 millones, en al año 2015.⁵

Según la OMS, el 17% de las personas en México presentan al menos un trastorno mental, y 1 de cada 4 lo padecerá cuando menos una vez en su vida. Actualmente de las personas afectadas, solo 1 de cada 5 recibe tratamiento médico, es por ello. Que todas las personas requieren de un cuidador primario mismo que ocupa un lugar esencial en la atención de estos enfermos, absorbiendo la carga principal de los cuidados.⁶

Tanto la ansiedad como la depresión son más comunes en las mujeres, con una prevalencia de depresión alrededor de 1.5-2.5 veces mayor que en hombres. La edad promedio de un primer episodio de depresión o ansiedad está en los principios y mediados de los 20 años, pero esto puede ocurrir en cualquier momento desde la infancia hasta la vejez. Por ello existe la necesidad de identificar y generar estrategias de afrontamiento para la depresión, hay que es un trastorno mental frecuente que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida del interés, falta de autoestima.⁷

El especialista de la secretaría de salud refirió que, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México, el 28.6% de la población adulta padecerá algún trastorno mental alguna vez en su vida, estando entre los tres más relevantes los trastornos de ansiedad 14.3%, por consumo de sustancias 9.2% y afectivos 9.1%.⁴

La tasa de incidencia en México sobre la depresión en el 2020 reportó 66.3 casos por cada 100 mil habitantes, en el primer trimestre se observó un claro aumento en los registros de casos, llegando a superar la zona de alarma de la semana epidemiológica, dentro de las entidades federativas con mayor número de casos registrados se encuentra Nayarit con 328.2 casos, seguido de Durango con 180.5 casos por 100 mil habitantes. La incidencia por grupo de edad fue significativa en la población de 60 a 64 años con 230.6 casos, seguido del grupo de 45 a 49 años con una tasa de 180.2, siendo el sexo Femenino el mayor encontrado.⁸

La ansiedad se encuentra catalogada por la Organización Panamericana de la Salud PAHO como una de las enfermedades mentales comunes, y según cifras de esta organización para el 2015 se calculaba una prevalencia de 3,6% a nivel mundial ya que se estimó un total de 264 millones de personas con trastornos de ansiedad en ese año (Organización Panamericana de la Salud, 2017), con una tasa de presentación de 3714 sobre 100.000 habitantes a nivel mundial según cifras del IHME.⁹

Además de la alta prevalencia, al igual que la depresión, los trastornos de ansiedad figuran entre las diez causas principales de años vividos con discapacidad en todas las regiones de la OMS y están clasificados como el sexto factor que contribuye a la pérdida de salud sin consecuencias mortales a nivel mundial, con un total de 24,6 millones de años de vida vividos con discapacidad a escala mundial según PAHO para el año 2015 Organización Panamericana de la Salud.⁹

Estos trastornos mentales son más comunes en mujeres que en hombres según datos de dicha organización 4,6% en contraste con 2,6%, a nivel mundial con prevalencias más altas en las mujeres de la Región de las Américas, ya que presentan un 7,7% de trastornos de ansiedad comparado a un 3,6% en los hombres; en esa misma región los años vividos con discapacidad sobrepasan los 500 años por 100.000 habitantes, tasa mayor que la presentada por la Región de África para ese mismo año 267 años vividos con discapacidad por 100.000 habitantes Organización Panamericana de la Salud.⁹

El panorama actual de la salud mental indica que los trastornos más frecuentes es el trastorno de ansiedad, déficit de atención, esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión y el uso de sustancias, así como los intentos suicidas. Un dato aún de mayor interés es que de cada cinco personas que padecen un trastorno sólo uno recibe un tratamiento (ENEP), y una persona con un trastorno mental visita cinco médicos antes de ver a un psiquiatra, de acuerdo con la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM). Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere en 2020 la depresión será la segunda causa de mortalidad prematura y de discapacidad en el mundo, y la primera en países en vías de desarrollo como México, esto a pesar de que en casi el 50 por ciento de los casos es posible identificar los trastornos mentales antes de los 14 años.¹⁶

La ansiedad es el trastorno psiquiátrico más importante en el mundo, con el que viven más de 264 millones de personas según la Organización Mundial de la Salud. ¹⁰Cobra mayor relevancia cuando el último informe de la Organización Mundial de la Salud OMS reveló que 75 % de los mexicanos padece estrés y esto nos pone a la cabeza de un listado en el que se encuentran China, con 73 %, y Estados Unidos, con 59 %.⁹

En México, el estrés está asociado principalmente al ámbito laboral, por un desequilibrio entre las responsabilidades, exigencias y presiones que van en desventaja de la capacidad, preparación y hasta el carácter de cada uno de los trabajadores. Otro de los factores a considerar son la mala organización del trabajo y el sistema que se empleó. Además, la depresión y ansiedad que genera el estrés están estrechamente ligados a los accidentes en los lugares de trabajo, que, de acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo OIT, se reflejan en pérdidas anuales por 4 % del Producto Interno Bruto PIB.⁹

El 75% de los trabajadores en México padece estrés, lo que coloca al país en el primer lugar en todo el mundo en esta categoría, de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud OMS. De acuerdo con el organismo, el estrés provoca el 25% de los 75 mil infartos que se registran en México al año. De acuerdo con la Organización Internacional del Trabajo OIT lo que provoca el estrés en los mexicanos es el exceso o escasez de trabajo, horarios estrictos o inflexibles, inseguridad laboral, malas relaciones con los compañeros y falta de apoyo por parte de la familia. El porcentaje de estrés en México es incluso mayor que en China donde son frecuentes los suicidios a causa de ese mal. El 73% de los chinos lo padecen. Luego sigue Estados Unidos, con el 59%.⁹

Comprender cuándo y cómo el cuidado afecta al deterioro de la salud del cuidador primario, ya que en las últimas dos décadas se han realizado investigaciones sobre la relación entre la salud psicofísica y el cuidado, evidenciándose que el cuidado puede provocar estrés e influir en la salud mental.¹¹ Aunque los patrones del cuidado están cambiando, existe una fuerte dimensión de género en el cuidado, tres de cada cuatro cuidadores principales son mujeres.¹² Esto constituye la desigualdad y la diferencia de roles de cuidado entre hombres y mujeres y socialmente marcados.¹³ Es importante considerar a la familia como único proveedor de cuidados, hasta proveer a las personas los cuidados que precisan exclusivamente al sistema formal.¹⁴

JUSTIFICACIÓN

El estar con un paciente con Trastorno mental repercute sobre sus cuidadores y trae una sobrecarga para la familia y el cuidador principal le puede generar una salud mental desequilibrada Síndrome del Cuidador que se caracteriza por agotamiento físico y mental, labilidad emocional: cambios de humor repentinos, depresión y ansiedad, conductas de consumo abusivas: tabaco, alcohol, trastorno del sueño, Alteraciones del apetito y del peso, aislamiento social, dificultades cognitivas: problemas de memoria, atención, problemas laborales.¹⁵

Es importante identificar al cuidador ya puede volverse un paciente oculto por mucho tiempo, puede perjudicar su salud, ya que presenta más probabilidades de presentar síntomas de estrés, depresión o de ansiedad lo que prioriza implementar y realizar programas dirigidos a los cuidadores, liderados por los profesionales de enfermería, con el propósito de proporcionar capacitación en el desarrollo de habilidades para el manejo de la enfermedad de su familiar, la promoción de autocuidado y la adherencia al tratamiento, y de esta manera contribuir a mejorar la calidad de vida del cuidador.

Es importante señalar la importancia del abordaje no solo en el paciente con enfermedad mental, también se debe analizar la salud mental del cuidador en este caso el principal evaluando el impacto que tiene el cuidado generado hacia su familiar, siendo este el motivo de la presente investigación generando como pregunta de investigación ¿Cómo es la salud mental del cuidador en pacientes con trastorno mental?

Como objeto de estudio principal se contempla: evaluar la salud mental e identificar los síntomas de ansiedad, depresión y estrés en el cuidador primario y, de forma secundaria, definir aquellas variables independientes que podemos relacionar con su estado de salud mental.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Evaluar la salud mental del cuidador principal en pacientes con trastorno mental.

Objetivos específicos:

Identificar nivel de ansiedad en el cuidador principal.
Mostrar el nivel de depresión en el cuidador principal.
Registrar el nivel de estrés en el cuidador principal.
Asociar las variedades categóricas que intervienen en la salud mental del cuidador principal.

METODOLOGÍA

Se plantea el presente estudio con la intención de investigar la salud mental del cuidador principal aunado a lo anterior, se pretende obtener una caracterización sociodemográfica de estos cuidadores para luego intentar correlacionar estas variables. Siendo un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte transversal, obteniendo una muestra de 15 participantes los cuales se reunieron al aplicar un muestreo por cuotas, saturando el número de integrantes con base a los criterios de inclusión propuestos por el equipo de investigación.

Criterios de selección de la población:

Criterios de inclusión:

Participantes Rango de edad 25-55.
Cuidador informal.
Cuidador principal.
Cuidadores con usuarios con Esquizofrenia, Trastorno mental y del comportamiento, Trastornos Depresivos, TAB.
Cuidadores de tiempo de cuidado mayor de 6 meses.

Criterios de exclusión:

No cumplieron los criterios de inclusión.
Haber sido diagnosticado previamente por un trastorno mental.
Haber sido tratados farmacológicamente para Diagnósticos de trastorno mental.
Cuidadores primarios con menos de 6 meses de cuidado.

Criterios de eliminación:

No completaron adecuadamente los instrumentos para la recolección de datos.
No haber firmado el consentimiento informado.
Ser cuidador formal.

Instrumentos:

Para el estudio se contó con dos instrumentos de medición para la recolección de datos:

a) El primero es un instrumento elaborado por el investigador que permite recolectar la información de interés sociodemográfico del sujeto en estudio, además algunos datos respecto del paciente que tiene a su cargo (Anexo 1.1).

b) El segundo instrumento fue la escala de medición de sobrecarga de cuidador El DASS es una medida cuantitativa a lo largo de los 3 ejes de depresión, ansiedad y estrés. (Anexo 1.2).

Ambos instrumentos fueron entregados a cada sujeto de investigación y contaron con la asistencia pertinente del investigador, para lograr despejar dudas a la hora de contestarlas.

RESULTADOS

Al analizar los resultados del estudio realizado para evaluar el grado de salud mental del cuidador primario de usuarios con trastornos mentales, se identifica que en contraste con otros estudios desarrollados enfocados en ansiedad y depresión, estos trastornos mentales son más comunes en mujeres que en hombres según datos de dicha organización 4,6% en contraste con 2,6%, a nivel mundial con prevalencias más altas en las mujeres de la Región de las Américas, ya que presentan un 7,7% de trastornos de ansiedad comparado a un 3,6% en los hombres; en esa misma región los años vividos con discapacidad sobrepasan los 500 años por 100.000 habitantes, tasa mayor que la presentada por la Región de África para ese mismo año 267 años vividos con discapacidad por 100.000 habitantes Organización Panamericana de la Salud.⁹

En nuestro estudio se realizó un análisis a 15 cuidadores primarios donde nos permite realizar un tamizaje de depresión, ansiedad y estrés^, esta escala determinó la presencia de estas patologías, de las cuales nos permitió valorar los 4 niveles de la misma, evidenciando una depresión en un 93%, encontrando depresión moderada de 33%, con un 27% un grado severo, un grado medio del 20% y extremadamente severo con 13%, El grupo etario que prevaleció fue el sexo femenino con un 67% y 33% masculino. Con respecto a la ansiedad un 93% presentó ansiedad extremadamente severa, 7% severa, al relacionarla con el sexo se encontró el 67% en mujeres y 33% hombres. El estrés identificado fue en un 73%, en el cual el 27% en grado severo, 20% medio, 13% moderado y 13% extremadamente severa.¹⁶

CONCLUSIONES

El presente trabajo ha aportado datos en usuarios con trastorno mental. En cuanto al perfil sociodemográfico de los cuidadores en su mayoría fueron mujeres, entre un rango de edades de 46 a 55 años, muchas de ellas familiares de primer grado. El tiempo de cuidado osciló entre 16 a 21 años. que permiten corroborar los resultados de investigaciones anteriores en torno a la salud mental del cuidador primario

La mayoría fueron cuidadores de pacientes con esquizofrenia con un 46%, seguido de trastorno mental y del comportamiento 27%, por último, un menor porcentaje el trastorno afectivo bipolar 20%.

Existe una tendencia hacia una deficiente salud mental por parte de la madre cuidadora de un hijo con trastorno mental con relación al padre, identificando ansiedad extremadamente severa en un 93%, depresión moderada en un 33%, y estrés en un 27%, de acuerdo con el instrumento DASS 21.

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