Valoración de la actuación de enfermería en dos casos clínicos de infarto agudo de miocardio

 

AUTORES

1. Marcos García Manau. Centro Médico Candanchú. Huesca, España.
2. Lucia Vilar Laudo. Fraternidad Muprespa Zaragoza, España.
3. Tania Mendinueta Bellon. Residencia Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Jara Carranza Tisner. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. Marina Martínez Reula. Hospital Quirón Salud Huesca. Huesca, España.
6. María Sancerni Torguet. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: En España, el infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes y una de las principales causas de muerte. En la última década, la mortalidad por IAM ha disminuido en relación con la mejora de la calidad asistencial y la disminución del consumo de tabaco. No obstante, existe cierto riesgo de que las cifras vuelvan a aumentar debido a un incremento de la incidencia de otros factores de riesgo no modificables. Entre ellos la obesidad, la diabetes y el sedentarismo. El objetivo de este estudio es comparar cómo afecta el IAM a dos pacientes con estilos de vida y patologías diferentes. Así como la actuación de enfermería, la investigación y la prevención.

Método: Se ha realizado una búsqueda exhaustiva sobre el IAM, en la base Dialnet. La búsqueda está acotada a artículos de menos de 15 años de antigüedad, a texto completo y en idioma español. El operador booleano utilizado ha sido AND. También, se ha completado la información con búsquedas en páginas oficiales y varias revistas científicas.

Conclusión: Ambos pacientes pueden llegar a sufrir un IAM. Los factores de riesgo están directamente relacionados con la probabilidad de sufrir un IAM. El ejercicio no se podrá considerar factor de riesgo, siendo este beneficioso para la prevención del IAM si se practica con moderación. El papel de la enfermera es fundamental a la hora de fomentar buenos hábitos a pacientes con factores de riesgo.

PALABRAS CLAVE

Infarto del miocardio, electrocardiografía, atletas, enfermería, factores de riesgo.

ABSTRACT

Introduction: In Spain, acute myocardial infarction (AMI) is one of the most frequent cardiovascular diseases and one of the main causes of death. In the last decade, mortality due to AMI has decreased in relation to the improvement in the quality of care and the decrease in tobacco consumption. However, there is some risk that the figures will rise again due to an increase in the incidence of other non-modifiable risk factors. These include obesity, diabetes, and sedentary lifestyles. The aim of this study is to compare how AMI affects two patients with different lifestyles and pathologies. As well as nursing action, research, and prevention.

Method: An exhaustive search on acute myocardial infarction was carried out in the Dialnet database. The search was limited to articles less than 15 years old, in full text and in Spanish. The Boolean operator used was AND. The information was also completed with searches from official web pages and several scientific journals.

Conclusion: Both patients can suffer an AMI. Risk factors are directly related to the probability of suffering an AMI. Exercise cannot be considered a risk factor, being beneficial for the prevention of AMI if practiced in moderation. The role of the nurse is fundamental in promoting good habits in patients with risk factors.

KEY WORDS

Myocardial infarction, electrocardiography, athletes, nursing, risk factors.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio es una de las patologías que mayor incidencia presenta. En España es una de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes y una de las principales causas de muerte.

Esta patología cardiovascular consiste en una necrosis del tejido muscular del corazón debido a la prolongación de la anoxia producida por una angina de pecho derivada de una isquemia o falta de aporte de oxígeno resultante de la obstrucción en una de las arterias coronarias, normalmente por la rotura de una placa de ateroma. En ellas podrá generarse una obstrucción parcial, entre las que se encuentran la angina inestable o el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, o por una obstrucción total, dando lugar a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

La sintomatología más frecuente que refieren los pacientes en esta anomalía cardiovascular son dolor torácico agudo, generalmente localizado en el centro del pecho y que se irradia a otras zonas durante un tiempo generalmente prolongado, dificultad respiratoria, náuseas, intensa sensación de ansiedad, visión borrosa, mareo, tos y sensación subjetiva de gravedad, es El IAM tiene asociados numerosos factores de riesgo relacionados. Estos pueden ser no modificables como la edad, los antecedentes familiares o el sexo, siendo mayor el porcentaje de hombres que de mujeres que lo padecen. Y factores modificables, sobre los cuales será fundamental intervenir para prevenir la aparición de esta cardiopatía: consumo de tabaco, drogas, medio ambiente, consumo de alcohol, una dieta poco saludable, hipertensión arterial, sobrepeso y la diabetes mellitus¹.

Para la detección del IAM las pruebas diagnósticas más comunes son el Electrocardiograma de doce derivaciones, para ver si hay o no elevación del segmento ST; análisis de sangre, en las que se analiza el incremento de la creatinfosfoquinasa isoenzima MB para determinan la necrosis tisular miocárdica; y radiografía de tórax, para visualizar complicaciones.

Como resultado del padecimiento de esta enfermedad, existe la posibilidad de sufrir complicaciones graves como la fibrilación ventricular, pericarditis, estallamiento ventricular, extrasístoles ventriculares, fallo de bomba e incluso la muerte.

OBJETIVOS

• Identificar la relación de determinados factores de riesgo en la aparición de infarto agudo de miocardio.
• Observar la sintomatología de dos casos clínicos con infarto agudo de miocardio y características de estilos de vida opuestos.
• Valorar la actuación actual de enfermería y las posibles mejoras de ella ante un paciente con IAM.

PRESENTACIÓN DE LOS CASOS

PACIENTE 1:

Varón de 40 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémica, HTA (hipertensión arterial), diabetes mellitus tipo no insulinodependiente (DMNID) y obesidad, con un índice de masa corporal de 31,2 kg/m².

Acude al hospital en ambulancia derivado por su centro de salud. Mientras se le toman las constantes el servicio de emergencias nos cuenta que el paciente acudió al centro de salud esa misma tarde refiriendo una presión en el centro del pecho que no se parecía a un dolor punzante que habría sufrido en otras ocasiones. En un rango de dolor de 0-10, refirió un 4. También, informó de un dolor en la mandíbula y ambos brazos. Conserva los mismos síntomas que presentaba a su llegada al centro de salud: sudoración, náuseas, mareos y los citados anteriormente. En el centro de salud se le realizó un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones, presentando una elevación del segmento ST en las derivaciones V2 a V5 (Ilustración 1). También se procedió a tomar sus constantes vitales. (Tabla 1) (véase Tabla 1 en Anexos)

Durante su movilización en la UVI Móvil se mantuvo monitorizado con 4 electrodos, la tensión programada cada 5 minutos y el pulsioxímetro constante por si hubiera desarrollado una hipoxemia.

A su llegada al Hospital se realiza una valoración enfermera de los 11 patrones funcionales:

• Patrón manejo-percepción salud: conoce y cumple.
• Patrón nutricional-metabólico: Náuseas.
• Patrón de eliminación: No alterado.
• Patrón de actividad-ejercicio:
  • FUNCIÓN RESPIRATORIA: Normal.
  • FUNCIÓN CARDIOVASCULAR: ALTERADA CAVA INFERIOR.
• Patrón reposo-sueño: No alterado.
• Patrón cognitivo-perceptual:
  • NIVEL DE CONCIENCIA: Alerta.
  • NIVEL DE ORIENTACIÓN: Orientado
• DOLOR: Sí

Características: Dolor retroesternal irrigado a garganta y brazos.

• Patrón autopercepción-autoconcepto: No alterado
• Patrón rol-relaciones: No alterado
• Patrón de sexualidad-reproducción: No alterado
• Patrón afrontamiento-tolerancia estrés: No alterado
• Patrón de valores y creencias: No alterado

(véase Ilustración 1 en Anexos)

El médico determina que presenta un Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). El médico pauta:

Suero Fisiológico (SF) 500 + 500

• Ondansetrón 4 μg
• Cloruro Mórfico 1 ampolla + SF
• Vía oral (VO):
  • Ticagrelor 180 mgs.
  • Ácido acetil salicílico (AAS) 250 mgs.
• Atropina 1 ampolla.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

CIRCULATORIO:

• (4190) Punción intravenosa:

o Calibre 18.

o Localización ESI (extremidad superior izquierda).

• (4044) Cuidados Cardíacos: Agudos.

o ECG 12 derivaciones.

• (6680) Monitorización signos vitales.

SEGURIDAD DEL PACIENTE:

• (6540) Control de infecciones.

• (6482) Manejo ambiental: confort.

• (6486) Manejo ambiental: seguridad.

• (2380) Manejo de la medicación.

MISCELÁNEA:

• (7140) Apoyo a la familia.

• (5270) Apoyo emocional.

• (6200) Cuidados en la emergencia.

• (8100) Derivación: hemodinámica.

• (4920) Escucha activa.

• (1400) Manejo del dolor.

TRANSFERENCIA (Métodos “IDEAS”):

• (0970) Transferencia.

• (7960) Intercambio información cuidados.

PACIENTE 2:

Varón de 34 años de edad, deportista de alto nivel (DAN). Sin antecedentes patológicos familiares y personales de enfermedad cardiaca. No tiene hábitos tóxicos, nunca ha fumado ni tomado bebidas alcohólicas. Con un IMC de 24 kg/m²².

Acude al hospital en ambulancia derivado de su centro de salud. Mientras se le toman las constantes el servicio de emergencias nos cuenta que el paciente acudió a su centro de salud a primera hora de la mañana con un dolor precordial, retroesternal y opresivo, irradiado al cuello y miembro superior izquierdo. Nos informan que estos dolores comenzaron de madrugada y que fueron aumentando progresivamente de intensidad desde su inicio. También nos cuentan, que a la llegada de la ambulancia al centro de salud el paciente presentaba síntomas de sudoración, frialdad, ansiedad y sensación de muerte inminente².

En el centro de salud es interpretado como un dolor extracardíaco, ya que es deportista. Se le administran analgésicos por vía intramuscular. No obstante, el dolor persiste por lo que se le hace un electrocardiograma de 12 derivaciones en el cual se ve una elevación significativa del segmento ST de V2 a V5 (Ilustración 2)². También, se procedió a tomar sus constantes vitales: (Tabla 2) (véase Tabla 2 en Anexos).

El paciente es trasladado al hospital en ambulancia mientras se le monitoriza con 4 electrodos, tensión programada cada 5 minutos y pulsioxímetro constante. A su llegada al hospital se le realiza una valoración enfermera de los 11 patrones funcionales:

• Patrón manejo-percepción salud: No alterado.
• Patrón nutricional-metabólico: No alterado.
• Patrón de eliminación: No alterado.
• Patrón de actividad-ejercicio:
  • FUNCIÓN RESPIRATORIA: Alterada: taquipnea.
  • FUNCIÓN CARDIOVASCULAR: ALTERADA: EST.
• Patrón reposo-sueño: Alterado. Cansancio relacionado con la falta de descanso
• debido al dolor.
• Patrón cognitivo-perceptual:
  • NIVEL DE CONCIENCIA: Alerta.
  • NIVEL DE ORIENTACIÓN: Orientado.
  • DOLOR: Sí.

Características: Dolor retroesternal irrigado a cuello y brazo izquierdo.

• Patrón autopercepción-autoconcepto: No alterado.
• Patrón rol-relaciones: No alterado.
• Patrón de sexualidad-reproducción: No alterado.
• Patrón afrontamiento-tolerancia estrés: Sensación actual de estrés.
• Patrón de valores y creencias: No alterado.

(véase Ilustración 2 en Anexos).

El médico determina que presenta un Infarto Agudo de Miocardio con elevación del

segmento ST (IAMCEST)². El médico pauta:

• Nitroglicerina 0,3 μg/min

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

CIRCULATORIO:

• (4190) Punción intravenosa:

o Calibre 20

o Localización ESD (extremidad superior derecha)

• (4044) Cuidados Cardíacos: Agudos

o ECG 12 derivaciones

• (6680) Monitorización signos vitales

SEGURIDAD DEL PACIENTE:

• (6540) Control de infecciones

• (2380) Manejo de la medicación

• (6482) Manejo ambiental: confort

• (6486) Manejo ambiental: seguridad

MISCELÁNEA:

• (7140) Apoyo a la familia.

• (5270) Apoyo emocional.

• (6200) Cuidados en la emergencia.

• (8100) Derivación: hemodinámica.

• (5820) Disminución de la ansiedad.

• (5618) Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

• (4920) Escucha activa.

• (1400) Manejo del dolor.

TRANSFERENCIA (Métodos “IDEAS”):

• (0970) Transferencia.

• (7960) Intercambio información cuidados.

En el hospital se le realizó una coronariografía y se encontró una estenosis crítica del 98% a nivel del segmento proximal de la arteria descendente anterior. Se le implantó un stent farmacoactivo de 3,5 x 14 mm, obteniendo un buen resultado angiográfico². A las 48h después del procedimiento, se vio una evolución favorable del paciente. Habiendo desaparecido el dolor y con la regresión del segmento ST en el electrocardiograma de 12 derivaciones.

DISCUSIÓN

Como ya se ha comentado anteriormente, en la última década la mortalidad del IAM ha

descendido, notándose una mejoría en la calidad de vida del paciente, y consecuentemente en el trato que proporciona enfermería a los pacientes. Sin embargo, mantener estos niveles o seguir reduciéndolos es cosa de todos. De los aspectos observados en los dos pacientes, una persona con sobrepeso y diabetes mellitus tipo NIA, y un DAN. Según se refiere en estudios previamente consultados; en los primeros, existe un riesgo elevado de fallecimiento por IAM, respondiendo a un perfil de un varón de 66 años con obesidad y diabetes avanzada, similar al de nuestro caso clínico. Respecto al deportista de alto nivel, no existe un perfil típico de paciente potencial de sufrir un IAM haciendo deporte. Aunque sí que se aclara que, de estos, la patología más común respecto a los accidentes cerebrovasculares son los relacionados con infartos de miocardio o anginas (63%), es decir, cardiopatías isquémicas^1-5.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Uno de los objetivos del estudio es identificar la relación de los factores de riesgo en la aparición del IAM en un paciente con HTA y diabetes, y en otro paciente con un estilo de vida saludable. En el caso del primer paciente, destacamos la necesidad de un seguimiento más preciso en los hábitos de vida ya que presenta varios factores de riesgo como la diabetes, la obesidad y patologías cardiacas previas. Actuando sobre sus hábitos de vida y haciendo gran hincapié en la importancia del ejercicio físico diario y una dieta equilibrada, podría reducirse notoriamente la probabilidad de sufrir un IAM.

Respecto a la sintomatología en ambos casos clínicos es muy similar y coincide con la del IAM: dolor retroesternal irradiado a las EESS y al cuello, náuseas, cefalea… Pese a tener estilos de vida opuestos, podemos observar cómo ambos tienen posibilidades de sufrir un evento cardíaco de esta magnitud. Además, destaca que un DAN haya sufrido un IAM, pues se tiende a pensar que aquellas personas que realizan ejercicio físico con regularidad y siguen un estilo de vida saludable tienen menos probabilidad de sufrirlo.

Observamos entonces que ambos tipos de pacientes tienen la posibilidad de padecer esta patología. No obstante, la probabilidad entre ambos varía en gran medida. Las personas con factores de riesgo tienen mayor predisposición para sufrir esta patología. En un estudio consultado se plasma como más del 95% de los pacientes hospitalizados por infarto agudo de miocardio tenían al menos un factor de riesgo modificable y en torno al 60%-65% tenía tres o más³.

Durante la práctica de ejercicio intenso se produce un aumento transitorio del riesgo de muerte súbita a causa de patologías cardiacas, no obstante, este es muy bajo, 1/1.510.000 episodios. Además, un alto porcentaje de los deportistas con esta patología, presentaban una insuficiencia cardiaca previa no diagnosticada⁴. Por lo que pese a haber cierto riesgo del padecimiento de un IAM a causa de un ejercicio físico a gran nivel, este no puede considerarse como un factor de riesgo de infarto de gran relevancia clínica.

En cuanto a la actuación enfermera, encontramos diferencias y similitudes en los cuidados de enfermería en ambos pacientes. El paciente 1, que sufrió un infarto agudo el cual fue notificado y monitorizado en un centro sanitario. Pudo ser atendido de forma precoz facilitando la detección y el tratamiento del IAM, gracias a su historia clínica en la que aparecían tanto los factores de riesgo que padecía como sus antecedentes patológicos cardiacos.

El paciente 2, joven con un estilo de vida saludable y activo. También acudió a su centro de salud, pero debido a que no había constancia en su historia clínica de factores de riesgo ni de antecedentes de patologías cardiacas. No se consideró en primera instancia la posibilidad de un IAM, lo que hizo que el comienzo del tratamiento se retrasara. Con ambas actuaciones detectamos la importancia de un conocimiento previo del paciente, de su historia clínica y sus posibles antecedentes y riesgos relacionados con el IAM para su detección precoz. Pues se trata de una patología en la que la rapidez del tratamiento es fundamental. Ante la estrecha relación entre el padecimiento de esta patología cardiaca y sus riesgos relacionados existe un seguimiento mucho más exhaustivo en los pacientes con dichos riesgos relacionados, teniendo muy en cuenta la posibilidad de sufrir un IAM.

En pacientes que a priori presentan un riesgo bajo de IAM, como son los pacientes deportistas; el seguimiento y la prevención es mínimo o nulo. Como hemos visto en el paciente 2, la falta de seguimiento y la ausencia de factores de riesgo relacionados puede favorecer el retraso del diagnóstico del IAM y del comienzo del tratamiento. La práctica moderada de deporte es positiva para el sistema cardiovascular y para la salud en general. Sin embargo, practicarlo a altos niveles e intensidad de forma incontrolada puede ser arriesgado.

La realización de un examen físico en personas deportistas de estas características resultaría útil en la prevención de IAM.

Para la prevención del IAM en este tipo de pacientes es recomendable llevar un seguimiento mediante la realización de un examen médico completo en el que se incluya un electrocardiograma de 12 derivaciones. Además, sería conveniente llevar a cabo un examen genético para descartar alteraciones en el ADN, asociadas a patologías cardiacas⁵. No obstante, la práctica de ejercicio físico no se puede considerar un factor de riesgo. Siendo el ejercicio físico moderado mucho más beneficioso a la hora de prevenir la aparición de un infarto agudo de miocardio, que de favorecerla.

BIBLIOGRAFÍA

1. Infarto agudo de miocardio. Portal de Salud Junta de Castilla y León [internet]. 2018 [citado el 21 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-infarto-agudo-miocardio/causas-factores-riesgo-enfermedad-prevencion
2. Candelario RV. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior extenso en joven deportista de alto rendimiento sin factores de riesgo coronario. CorSalud [Internet]. 2019 [citado el 21 de diciembre de 2022];11(4):348–52. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7385800
3. Dattoli-García, C. A., Jackson-Pedroza, C. N., Gallardo-Grajeda, A. L., Gopar-Nieto, R., Araiza-Garygordobil, D., & Arias-Mendoza, A. (2021). Infarto agudo de miocardio: revisión sobre factores de riesgo, etiología, hallazgos angiográficos y desenlaces en pacientes jóvenes. Archivos de cardiologia de Mexico, 91(4), 485–492. https://doi.org/10.24875/ACM.20000386
4. Ejercicio, piedra angular de la prevención cardiovascular. Revista de cardiología [internet]. 2008[citado el 21 de diciembre de 2022]; 61(5):514-528. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-ejercicio-piedra-angular-prevencion-cardiovascular-articulo-13119996
5. Villalón JM, López Farré A. El corazón del deportista. En: López Farré A, Macaya Miguel C. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la Fundación BBVA. Fundación BBVA; 2009. 597–604. Disponible en: https://www.fbbva.es/wp-content/uploads/2017/05/dat/DE_2009_salud_cardiovascular.pdf

ANEXOS

1. Tabla 1: Constantes vitales paciente 1.

1. Ilustración 1:

1. Tabla 2: Constantes vitales paciente 2.

1. Ilustración: 2:
2.