Enfermedades y afecciones más frecuentes del útero

AUTORES

1. Marcos García Manau. Centro Médico Candanchú. Huesca, España.
2. Lucia Vilar Laudo. Fraternidad Muprespa Zaragoza, España.
3. Tania Mendinueta Bellon. Residencia Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Jara Carranza Tisner. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. Marina Martínez Reula. Hospital Quirón Salud Huesca. Huesca, España.
6. María Sancerni Torguet. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: El útero, también denominado «matriz», es el órgano central del aparato reproductor femenino. Sus dimensiones habituales son de 7 a 8 cm en nulíparas y hasta 9,5 cm en multíparas. Dada su relevancia anatomofuncional, es susceptible de padecer diversas enfermedades y malformaciones de incidencia significativa en la población femenina.

Objetivos: Dar a conocer las principales enfermedades y malformaciones uterinas de mayor incidencia, excluyendo las de origen oncológico, tanto a los profesionales sanitarios como a la población general.

Metodología: Revisión bibliográfica en múltiples bases de datos científicas (PubMed, Cochrane Library, Elsevier, entre otras) de artículos, libros de texto especializados y guías clínicas en el ámbito de la ginecología y la enfermería.

Resultados: Las enfermedades uterinas más frecuentes son adenomiosis, cervicitis, endometriosis y pólipos endometriales. Las malformaciones uterinas más comunes son la retrodesviación uterina, el útero septo, el útero bicorne y el útero unicorne. Las técnicas diagnósticas disponibles incluyen el examen pélvico, la ecografía transvaginal, la histeroscopia, la laparoscopia, la histerosalpingografía y la resonancia magnética.

Conclusiones: El innegable impacto de estas afecciones determina la importancia de conocerlas y reconocerlas precozmente. Al carecer de factores de riesgo modificables, los cribados y pruebas diagnósticas periódicas constituyen la principal herramienta de intervención.

PALABRAS CLAVE

Enfermedades uterinas, endometriosis, malformaciones uterinas, adenomiosis, diagnóstico ginecológico, enfermería ginecológica.

ABSTRACT

Introduction: The uterus, also known as the «womb», is the central organ of the female reproductive system. Its usual dimensions are 7 to 8 cm in nulliparous women and up to 9.5 cm in multiparous women. Given its anatomical and functional relevance, it is susceptible to various diseases and malformations with significant incidence in the female population.

Objectives: To raise awareness of the most frequent uterine diseases and malformations, excluding those of oncological origin, among both healthcare professionals and the general public.

Methodology: Bibliographic review in multiple scientific databases (PubMed, Cochrane Library, Elsevier, among others) of articles, specialised textbooks, and clinical guidelines in gynaecology and nursing.

Results: The most frequent uterine diseases are adenomyosis, cervicitis, endometriosis, and endometrial polyps. The most common uterine malformations are uterine retroversion, septate uterus, bicornuate uterus, and unicornuate uterus. Available diagnostic techniques include pelvic examination, transvaginal ultrasound, hysteroscopy, laparoscopy, hysterosalpingography, and magnetic resonance imaging.

Conclusions: The undeniable impact of these conditions on women’s health underscores the importance of awareness and early detection. As most lack modifiable risk factors, regular screening and diagnostic tests are the main intervention strategy.

KEY WORDS

Uterine diseases, endometriosis, uterine malformations, adenomyosis, gynecologic diagnosis, gynecologic nursing.

INTRODUCCIÓN

El útero es un órgano muscular hueco situado en la pelvis femenina, cuya función principal es albergar al embrión y posteriormente al feto durante la gestación¹. Sus paredes están formadas por tres capas: el endometrio (mucosa interna), el miometrio (capa muscular media) y el perimetrio (serosa externa). Sus dimensiones habituales oscilan entre 7 y 8 cm en nulíparas, pudiendo alcanzar los 9,5 cm en multíparas².

El útero puede verse afectado por diversas patologías que alteran su estructura, función o posición³. Algunas son de naturaleza inflamatoria o proliferativa —como la endometriosis o los pólipos endometriales—, mientras que otras son de carácter congénito —como las malformaciones uterinas—. Su impacto en la calidad de vida puede ser considerable, afectando desde la función menstrual hasta la capacidad reproductiva⁷.

Dado que la mayoría de estas patologías carecen de factores de riesgo modificables¹³, la detección precoz mediante cribados y revisiones ginecológicas periódicas adquiere especial relevancia, tanto para los profesionales sanitarios como para la población susceptible.

OBJETIVOS

El objetivo principal es dar a conocer las principales enfermedades y malformaciones uterinas de mayor incidencia en la población femenina, tanto a los profesionales sanitarios como al público general, excluyendo las patologías de origen oncológico. Como objetivos específicos:

• Describir las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades uterinas más frecuentes.
• Presentar las principales malformaciones uterinas y su relevancia clínica.
• Revisar las técnicas diagnósticas disponibles para la evaluación del útero.
• Destacar la importancia del cribado precoz en patologías sin factores de riesgo modificables.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica en múltiples bases de datos del ámbito científico-sanitario (PubMed, Cochrane Library, Elsevier, entre otras), incluyendo artículos originales, capítulos de libros de texto especializados¹²³ y guías clínicas⁸⁹¹⁰ relacionados con la anatomía uterina, las enfermedades del útero y las malformaciones uterinas. Los criterios de inclusión fueron: fuentes publicadas en español o inglés con rigor científico contrastado. Se excluyeron deliberadamente las patologías oncológicas.

RESULTADOS

Enfermedades uterinas más frecuentes:

Adenomiosis:

La adenomiosis es el crecimiento de tejido endometrial en el interior del miometrio, produciendo un aumento del tamaño uterino². Sus manifestaciones principales son el dolor pélvico y menstrual intenso, y la menorragia. El tratamiento es principalmente sintomático mediante AINEs (ibuprofeno, naproxeno); la histerectomía se reserva para casos graves refractarios al tratamiento médico².

Cervicitis:

La cervicitis es la inflamación del cuello uterino (cérvix)³. Frecuentemente asintomática, puede presentar sangrado intermenstrual, polaquiuria con prurito o flujo vaginal abundante. Se considera una enfermedad de transmisión sexual (ETS), aunque también puede deberse a reacciones alérgicas. El principal riesgo es la progresión hacia las trompas de Falopio, causando enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)¹².

Endometriosis:

La endometriosis es el crecimiento anormal de células endometriales fuera del útero⁷. Los síntomas principales son dispareunia, dolor al miccionar y defecar, y dolor pélvico crónico de más de 6 meses de evolución, además de menorragia e infertilidad¹⁰. Su diagnóstico se realiza mediante ecografía, laparoscopia o resonancia magnética⁷. El tratamiento varía según el grado: cirugía laparoscópica, terapia hormonal (anticonceptivos, progesterona, agonistas GnRH) o analgésicos, complementados con ejercicio físico y hábitos saludables⁸⁹.

Pólipos endometriales:

Los pólipos endometriales son tumores adheridos al endometrio, generalmente benignos aunque con un pequeño porcentaje maligno⁴. Producen sangrado menstrual irregular, menorragia y sangrado postmenopáusico. Su diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal o histeroscopia, que permite además su extirpación directa⁴.

Malformaciones uterinas:

Las malformaciones uterinas son anomalías congénitas derivadas de alteraciones en el desarrollo de los conductos de Müller. Cuando requieren intervención, el tratamiento es quirúrgico¹³. Las más frecuentes se describen en la Tabla 1 (Anexos).

La retrodesviación uterina afecta a una de cada cinco mujeres y consiste en la desviación lateral del útero de la línea medial⁵. Suele ser asintomática y no requiere tratamiento. El útero septo, una de las malformaciones más comunes, implica la extensión del fondo uterino hacia el cérvix, dividiendo la cavidad en dos subcavidades (completa o parcial), y se asocia a aborto recurrente¹¹. El útero bicorne presenta la división de la pared en todas sus capas, generando una hendidura en el fondo uterino¹¹. El útero unicorne resulta del desarrollo incompleto o ausente de un hemisferio uterino, con mayor riesgo de complicaciones obstétricas¹¹.

Técnicas diagnósticas:

Para el estudio de las enfermedades y malformaciones uterinas se dispone de diversas técnicas diagnósticas⁶, que se recogen en la Tabla 2 (Anexos). La ecografía transvaginal es la técnica de primera línea; la laparoscopia es el gold standard para la endometriosis; la histeroscopia permite el diagnóstico y tratamiento de pólipos y septos; y la resonancia magnética es de elección para la caracterización de malformaciones complejas⁶.

DISCUSIÓN

Las enfermedades y malformaciones uterinas revisadas comparten una característica relevante desde el punto de vista de salud pública: la ausencia de factores de riesgo modificables en la mayoría de los casos¹³, lo que limita la prevención primaria y refuerza la importancia de los programas de cribado y la detección precoz.

La endometriosis merece mención especial por su elevada prevalencia (≈10% de mujeres en edad reproductiva) y el notable retraso diagnóstico que la acompaña, de hasta 7-10 años desde el inicio de los síntomas¹⁰. La normalización del dolor menstrual intenso como algo «habitual» contribuye a este problema, por lo que la educación sanitaria resulta fundamental.

La cervicitis, al ser frecuentemente asintomática, representa un reto diagnóstico. Su potencial de progresión hacia una EIP con consecuencias sobre la fertilidad justifica la realización de cribados periódicos de ETS en población de riesgo¹².

En cuanto a las malformaciones uterinas, la disponibilidad de técnicas de alta resolución como la resonancia magnética o la ecografía 3D ha mejorado notablemente la capacidad de clasificación y el manejo clínico de estas anomalías⁶.

CONCLUSIONES

• Las enfermedades uterinas más frecuentes (adenomiosis, cervicitis, endometriosis y pólipos endometriales) tienen una incidencia significativa y pueden afectar notablemente la calidad de vida y función reproductiva de la mujer.
• La endometriosis destaca por su prevalencia y el retraso diagnóstico frecuente, lo que subraya la necesidad de aumentar la concienciación en profesionales y población general.
• Las malformaciones uterinas son mayoritariamente congénitas y asintomáticas, aunque algunas se asocian a complicaciones obstétricas que requieren seguimiento especializado.
• Las técnicas diagnósticas disponibles (ecografía, histeroscopia, laparoscopia, RM) permiten una evaluación exhaustiva del útero y deben seleccionarse según la sospecha clínica.
• Al carecer de factores de riesgo modificables en la mayoría de los casos, el diagnóstico precoz mediante cribados y revisiones ginecológicas periódicas es la principal herramienta de intervención.
• El personal de enfermería tiene un papel fundamental en la educación sanitaria, la detección de signos de alarma y el apoyo durante los procesos diagnósticos y terapéuticos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Brown D, Levine D. The uterus. En: Rumack CM, Levine D. Diagnostic ultrasound. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018.
2. Bulun SE. Physiology and pathology of the female reproductive axis. En: Williams Textbook of Endocrinology. Philadelphia, PA: Elsevier.
3. Dolan MS, Hill CC, Valea FA. Benign gynecologic lesions. Gynecology. Vol. 2022. Philadelphia, PA: Elsevier.
4. Smith R. Pólipos endometriales. En: Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Elsevier; 2005. p. 138-9.
5. Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW. Seidel’s Guide to Physical Examination. Vol. 2023. St Louis, MO: Elsevier.
6. Middleton WD, Kurtz AB, Hertzberg BS. Pelvis and Uterus. En: Ultrasound. Elsevier; 2004. p. 530-57.
7. Advincula A, Truong M, Lobo RA. Endometriosis: etiology, pathology, diagnosis, management. Gynecology. Vol. 2022. Philadelphia, PA: Elsevier.
8. Brown J, Crawford TJ, Datta S, Prentice A. Oral contraceptives for pain associated with endometriosis. Cochrane Libr [Internet]. 2018;2018(5). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29786828/
9. Kalaitzopoulos DR, Samartzis N, Kolovos GN, Mareti E, Samartzis EP, Eberhard M, et al. Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines. BMC Womens Health [Internet]. 2021;21(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34844587/
10. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med [Internet]. 2020;382(13):1244-56. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32212520/
11. Witters I, Meylaerts L, Peeters H, Coumans A, Wirjosoekarto S, Fryns JP. Fetal hydrometrocolpos, uterus didelphys with low vaginal and anal atresia. Genet Couns [Internet]. 2012;23(4). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23431753/
12. Imbernon-Moya A, Ballesteros J. Initial evaluation of the adult patient with condylomata acuminata. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2017;108(3):273-5. Disponible en: https://www.actasdermo.org/en-initial-evaluation-adult-patient-with-articulo-S1578219017300197
13. Tipos de malformaciones uterinas: clasificacion y principales caracteristicas [Internet]. Equipo Juana Crespo; 2020 [citado 2023]. Disponible en: https://www.juanacrespo.es/tipos-de-malformaciones-uterinas/

ANEXOS

Tabla 1. Principales malformaciones uterinas: descripción e implicaciones clínicas:

Fuente: elaboración propia a partir de Witters et al.11 y Equipo Juana Crespo.13:

Tabla 2. Técnicas diagnósticas para la evaluación uterina:

Fuente: elaboración propia a partir de Middleton et al.6: