Sarcopenia y ultrasonido como técnica para su diagnóstico. Artículo monográfico

AUTORES

1. Victoria Emilia Souviron Dixon. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.
2. Marta Mateo Casanova. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón, Soria.
3. Álvaro Moreno Gómez. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Marta Ojeda Caparrós. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Lucía Rodríguez Delgado. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Miguel López Lucena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

La sarcopenia es una enfermedad progresiva del músculo esquelético que implica la pérdida de masa, fuerza y función muscular. Es común en personas mayores y se asocia con comorbilidades como cáncer, obesidad, y enfermedades cardiovasculares, renales, respiratorias y metabólicas. Sin embargo, la prevalencia de la sarcopenia es difícil de determinar debido a la diversidad de métodos de medición y por la complejidad de la fisiopatología de la misma.

PALABRAS CLAVE

Sarcopenia, edad, patología, cardiovascular, respiratorio, digestivo, trauma, inmunológico, infeccioso, oncológico.

ABSTRACT

Sarcopenia is a progressive disease of the skeletal muscle that involves the loss of muscle mass, strength, and function. It is common in older individuals and is associated with comorbidities such as cancer, obesity, and cardiovascular, renal, respiratory, and metabolic diseases. However, the prevalence of sarcopenia is challenging to determine due to the diversity of measurement methods and the complexity of its pathophysiology.

KEY WORDS

Sarcopenia, age, pathology, cardiovascular, respiratory, digestive, trauma, inmunological, infectious, oncological.

DESARROLLO DEL TEMA

La sarcopenia es un concepto que alude a la patología del tejido muscular esquelético de evolución progresiva que implica la pérdida de masa, función y fuerza muscular en la musculatura esquelética. Incluye términos como la dinapenia, conocido como la pérdida de la fuerza muscular, la kratopenia definido como la pérdida de función contráctil y miopenia, pérdida de masa muscular ^1,2. Dichas definiciones se engloban en un único algoritmo según la European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) tras el encuentro en 2018 en la que incluyen además de la fuerza y masa muscular, la calidad y cantidad del mismo³. La sarcopenia, recogida en el ICD-10-CM Codes como enfermedad⁴, es un fenómeno común en edades avanzadas por la disminución paulatina del tejido muscular esquelético desde los 40 años junto con la debilidad⁵, concebida como un conjunto de características que disminuyen la capacidad de respuesta ante estímulos psicológicos y físicos, los cuales implican un aumento de riesgo para la persona mayor⁶.

Se ha visto que la sarcopenia está relacionada con otras comorbilidades y factores externos tales como distintos tipos de cáncer⁷, obesidad^8,9 y patologías renales, cardiovasculares además del ejercicio físico¹⁰. Existe una gran dificultad a la hora de conocer la prevalencia exacta entre la población debido al uso de distintas herramientas de medición y parámetros como EWGOSP2 (previamente mencionado), SARC-F, bioimpedancia (BIA), imagen por resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC) y absorciometría radiológica de doble energía (DEXA)¹. Entre el uso de los distintos tipos de imagen diagnóstico, resalta la ECO muscular por su sencillez, rapidez, el bajo riesgo de daños colaterales como radiación ionizante y disponibilidad. En este tipo de imagen se localiza el recto femoral a nivel del muslo del paciente puesto que se considera una localización de medición correcta y se traza un eje “Y” e “X” en el área seleccionada, descartando la fascia muscular para visualizar el grosor del músculo¹¹. Las numerosas modalidades de imagen para el diagnóstico de sarcopenia presentan una serie de ventajas y desventajas en función del coste, facilidad de acceso, exposición, determinación de parámetros específicos en la medición, etc. Las diferencias han sido recogidas en una tabla a continuación a modo ilustrativo.

(Tabla 1 en anexos: Elaboración propia basada en las siguientes referencias^11,18):

La DEXA no es la modalidad más empleada por la baja sensibilidad en la diferenciación entre tejido visceral y subcutáneo, además de la complejidad en la evaluación de los músculos del tronco. Sin embargo, sí es recomendada por la EWGSOP para su uso clínico en el diagnóstico de sarcopenia en determinados casos^11,18.

En el caso de la TC, es una herramienta en la práctica clínica muy útil en cuanto al diagnóstico de patologías debido al gran avance tecnológico, además de contar con una alta reproducibilidad en las mediciones de los distintos tejidos. No obstante, cuenta con inconvenientes como la radiación, el coste y el acceso limitado. A pesar de una alta capacidad para diferenciar entre tejido adiposo visceral, subcutáneo y masa magra, no se distingue entre triglicéridos intramiocelulares y triglicéridos intermusculares¹⁸. Algunos artículos refieren que la TC es considerada la técnica diagnóstica que presenta la mayor certeza para el análisis de la masa corporal^11,19.

El uso de la IRM es recomendado por su capacidad de distinción entre los componentes de la masa corporal, ya que, a diferencia de la TC, sí identifica triglicéridos intra y extramiocelulares. Sin embargo, cuenta con el inconveniente de la baja disponibilidad, complejidad y el tiempo de adquisición de las imágenes¹¹. Tanto la IRM como la DEXA y TC son considerados métodos “gold-standard”, pero presentan dificultades en la aplicación clínica^20,21,22.

El US (ECO) es una técnica cada vez más implementada en los servicios sanitarios por las ventajas frente a otras modalidades, donde caben destacar: el bajo gasto económico, la portabilidad (lo que facilitó su uso en las dos zonas del servicio de urgencias donde se realizó la recogida de datos) y por último la ausencia de radiación. Además, cuenta con una ecogenicidad¹ que permite una visualización de imagen en vivo, identificándose de forma clara la presencia de mioesteatosis².

1. Ecogenicidad: Propiedad de generar la reflexión de las ondas ultrasónicas. || Intensidad del brillo de una imagen obtenida en ecografía, relacionada con la capacidad de reflexión que presentan los tejidos. (Ecogenicidad. Diccionario médico. Clínica Universidad de Navarra., n.d.).
2. Mioesteatosis: Infiltración de tejido adiposo intramuscular (Tagliafico et al., 2022).

Existe gran influencia de patologías cardiovasculares sobre la sarcopenia tales como: insuficiencia cardíaca (IC), enfermedad arterial periférica (EAP), aterosclerosis, etc. La IC se encuentra asociada a una serie de factores tales como el estrés oxidativo, la malnutrición o escaso ejercicio físico que posiblemente conlleva a un estado de sarcopenia¹². Asimismo, el post operatorio de una cirugía cardíaca está correlacionado de forma directa con un declive de la masa y fuerza muscular debido a la inmovilidad y degeneración del tejido muscular esquelético tanto en fase de hospitalización como en fase posterior¹⁰.

Otras patologías con las que se asocia directamente la sarcopenia son las respiratorias, como en el caso de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en la que se relaciona un empeoramiento de la disnea, así como valores de las escalas CAT y mMRC, comúnmente empleadas en la valoración de EPOC¹³. De igual modo sucede en el caso de las patologías digestivas, incluyendo aquellas de carácter maligno, entre las cuales existe evidencia científica que refleja una mayor prevalencia de sarcopenia en pacientes de este grupo de alteraciones del aparato digestivo a diferencia de aquellos individuos no diagnosticados con sarcopenia¹⁴. Sin embargo, no solo se hace alusión a tumores del aparato digestivo únicamente, sino al cáncer de carácter general donde también influye la edad del paciente y la presencia de caquexia, concepto que difiere de la sarcopenia en que se trata de un síndrome metabólico caracterizado por una disminución de masa y fuerza produciendo una variación del peso del individuo que puede desencadenar (o no) en la pérdida de tejido graso además de estar ligado a una enfermedad subyacente^15,16.

Por otro lado, los traumatismos también se han visto afectados por la sarcopenia, ya que un adecuado soporte nutricional disminuye el tiempo empleado en rehabilitaciones de fracturas de cadera¹⁶. Con respecto a las alteraciones metabólicas destaca la diabetes, de la cual se han encontrado hallazgos acerca de la íntima relación que posee con la sarcopenia en personas mayores puesto que la vejez se asocia con debilidad. También la resistencia de insulina junto con niveles elevados de citoquinas produce un descenso de la proteína muscular, mientras que la presencia de lípidos en células del tejido muscular y la modificación de la oxidación lipídica característica de los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) genera debilidad y sarcopenia¹⁷.

Finalmente, es una enfermedad que afecta a varios campos de la fisiopatología del organismo y por ende se debe investigar e indagar en una mejor implementación de un tratamiento preventivo para disminuir tanto la prevalencia como la incidencia de esta patología.

Entre las diversas modalidades de imagen, destaca el (US) por su bajo coste, la facilidad de acceso, la portabilidad para su uso en las distintas zonas de las urgencias y la obtención de una medición precisa del grosor muscular a través de un área de sección transversal. Los parámetros de grosor muscular (MT por sus siglas en inglés) y el área de sección transversal (CSA) son empleados en la determinación del descenso de masa muscular. Parámetros como el grosor muscular, el área de sección transversal y la intensidad del eco han demostrado ser los más fiables a la hora de medir el recto femoral y el cuádriceps en su totalidad, presentando un nivel 2 de evidencia científica¹⁹. Además de su uso en US, el MT y CSA pueden ser aplicados en TC, IRM y DEXA^11,18. El US emite unas ondas a través del transductor hacia los tejidos que rebotan en forma de “eco”. De esta forma, se traduce en una imagen bidimensional visible en la pantalla del ecógrafo en el que se distinguen distintos tonos de color, determinando el grosor de la masa corporal²¹ . Numerosos artículos indican distintas partes del cuerpo como preferencia de zona de interés. Sin embargo, se ha demostrado que el recto femoral proporciona unos resultados precisos puesto que tiene un impacto directo sobre la movilidad del paciente^20,23.

La evidencia científica recomienda realizar la técnica con el paciente en decúbito supino, midiendo desde cresta ilíaca anterior hasta el borde superior de la rótula¹⁹. Se selecciona el tercio inferior de la anterior medida para una mejor visión del recto femoral, y se procede a aplicar el gel directamente sobre la piel del paciente. Es fundamental utilizar abundante gel de modo que se aprecie en el ecógrafo una capa gruesa del producto, además de evitar aplicar mucha presión sobre la zona ya que comprimirá el músculo, resultando en una imagen falseada del mismo. El transductor se sitúa perpendicular al eje axial del músculo del paciente, puesto que también se ha demostrado que la inclinación puede producir errores en la medición^19,20. Una vez identificadas las estructuras, se procede a la congelación de la imagen para la medición.

(Fig. 1 en anexos: Visualización de imagen en el ecógrafo de la medición del músculo recto femoral del cuádriceps en paciente del servicio de urgencias del HUIC. Mediciones: eje x (azul), eje y (rojo), área (verde) de la zona de interés).

Se traza un EJE X y un EJE Y. Por último, se selecciona el botón “Eclipse” para calcular el ÁREA total de la zona elegida, expresados en centímetros (cm). El valor de corte indicador de sarcopenia se encuentra en el 0.97, con un IC del 95 %^22,23.

CONCLUSIONES

La sarcopenia es una enfermedad multifactorial que afecta la masa, fuerza y función muscular, especialmente en personas mayores. Esta condición está asociada con diversas comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, respiratorias, cáncer y diabetes. A pesar de las dificultades para establecer su prevalencia exacta debido a las diferentes herramientas diagnósticas, la importancia de una detección precisa es crucial. La ecografía muscular se destaca como una herramienta accesible y eficaz para la evaluación de la sarcopenia, permitiendo una medición precisa del grosor muscular sin exposición a radiación. Es fundamental continuar investigando y desarrollando estrategias preventivas y tratamientos efectivos para reducir la incidencia y el impacto de esta patología en la población envejecida.

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ANEXOS

Tabla 1

Figura 1.