Sepsis. Artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

La sepsis es una respuesta inmunitaria desbalanceada a una infección, causando inflamación generalizada que puede llevar a daño orgánico y muerte. Afecta a 49 millones de personas anualmente, con 11 millones de muertes, siendo más común en países de ingresos bajos y medianos.

Definiciones y criterios diagnósticos de sepsis han evolucionado desde 1991. Actualmente, se define como una disfunción orgánica causada por una respuesta anormal a una infección, y el shock séptico es una subcategoría con alta mortalidad. Herramientas como SOFA y qSOFA se utilizan para evaluar la gravedad y facilitar el diagnóstico temprano, crucial para mejorar la supervivencia.

PALABRAS CLAVE

Sepsis, diagnóstico.

ABSTRACT

Sepsis is an unbalanced immune response to infection, causing widespread inflammation that can lead to organ damage and death. It affects 49 million people annually, with 11 million deaths, and is most common in low- and middle-income countries.

Definitions and diagnostic criteria for sepsis have evolved since 1991. Currently, it is defined as organ dysfunction caused by an abnormal response to infection, and septic shock is a subcategory with high mortality. Tools such as SOFA and qSOFA are used to assess severity and facilitate early diagnosis, crucial to improve survival.

KEY WORDS

Sepsis, diagnosis.

DESARROLLO DEL TEMA

La sepsis se puede definir como una complicación que tiene lugar cuando el organismo produce una respuesta inmunitaria desbalanceada y anómala frente a una infección ¹. Es decir, es una afección médica grave, causada por una respuesta inmunitaria fulminante a una infección bacteriana, vírica o fúngica. Durante esta, el cuerpo libera sustancias químicas inmunitarias en la sangre para combatir la infección. Estas sustancias desencadenan una inflamación generalizada, la cual altera la circulación sanguínea, privando a los órganos de nutrientes y oxígeno².

Cada año aproximadamente 49 millones de personas sufren un episodio de sepsis, de las cuales 11 millones fallecen ³. Es por ello por lo que es considerada como una urgencia médica, que si no es tratada de forma temprana puede tener graves consecuencias como daño irreversible de tejidos, choques sépticos, insuficiencia orgánica múltiple y peligro de muerte¹.

En los países de bajos y medianos ingresos los casos de sepsis son más elevados, representando una de las causas principales de muerte maternal y neonatal¹.

Generalmente, las principales causas de sepsis suelen ser complicaciones de algunas de las infecciones adquiridas en la comunidad, o el resultado de infecciones contraídas en el entorno de la atención de la salud¹.

EVOLUCIÓN CONCEPTOS DE SEPSIS.

En el año 1991 tuvo lugar la primera conferencia del American College Of Chest Physicians y la Society Of Critical Care Medicine, en la que se definió la sepsis como una respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) asociada a una infección o a una agresión no infecciosa como una quemadura, traumatismos y pancreatitis. Para su diagnóstico se necesitaba de la presencia de dos de los siguientes criterios:

• Temperatura corporal mayor de 38ºC o menor de 36ºC.
• Frecuencia cardiaca mayor de 90 lpm.
• Frecuencia respiratoria mayor de 20 rpm o una PCO2 menor de 32 mmHg, leucocitosis mayor de 12000/mm3 o leucopenia inferior a 4000mm o más de un 10% de formas inmaduras⁴.

En el caso de que esta respuesta se asociará a una disfunción orgánica, hipoperfusión (láctico mayor de 2 mmol/l) o hipotensión (presión arterial sistólica menor de 90 mmHg) hablaríamos de una sepsis grave y en el caso de que la hipotensión se mantuviera a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, se hablaría de shock séptico⁴.

En el año 2001, tuvo lugar la segunda conferencia internacional en la que se reafirmaron las definiciones de sepsis grave y shock séptico. Sin embargo, en las definiciones y criterios diagnósticos de SRIS y la sepsis, hubo cambios y se pasó a necesitar que un mayor número de criterios inflamatorios, hemodinámicos o de perfusión tisular estuviera presente. Con estas nuevas definiciones, muchos pacientes hospitalizados cumplían criterios SRIS y no necesariamente los sufrían en relación con un proceso infeccioso, por lo que en 2014 se volvió a redefinir la sepsis⁴.

Desde 2016, hay otras definiciones de sepsis y shock séptico, con las que se prioriza en la necesidad de hacer un reconocimiento adecuado e iniciar un tratamiento correcto y precoz. Se define sepsis como “un síndrome clínico caracterizado por una disfunción orgánica que pone en peligro la homeostasis y es secundaria a una respuesta anormal y exagerada del huésped frente a una infección”. Esta disfunción orgánica puede reconocerse mediante diferentes escalas y criterios clínicos como son: SRIR, SOFA, qSOFA, LODS⁴.

El término de “sepsis grave” desaparece al ser reiterativo. El shock séptico se define entonces como “una subcategoría de la sepsis en la que las alteraciones circulatorias y del metabolismo celular son lo suficientemente profundas como para aumentar considerablemente la mortalidad” y se redefinen por lo tanto los criterios clínicos de este:

• Hipotensión arterial como un estado de fallo circulatorio agudo, con una presión arterial media (PAM) de menos de 65 mmHg mantenida a pesar de una adecuada reanimación con fluidoterapia.
• Necesidad de soporte con fármacos vasopresores.
• Elevación del ácido láctico mayor a 2 mmol/l a pesar de una adecuada reanimación con fluidos⁴.

HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS DE LA SEPSIS. 

​​Escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).

La escala SOFA mide parámetros sencillos referentes a la función respiratoria, circulatoria, nerviosa, cardiovascular, renal y hepática, para calcular el grado de fallo orgánico y de esta manera poder establecer el nivel de gravedad^5,6.

A diferencia del SOFA, existe una herramienta de evaluación al paciente con una posible infección, qSOFA (Quick SOFA) que incluye exclusivamente criterios clínicos, estos son fáciles y rápidamente medibles en cualquier nivel asistencial, lo que permite facilitar la identificación y estratificación adecuada del riesgo de los pacientes desde el primer momento^5,6.

Los criterios del qSOFA son:

• Alteración del nivel de conciencia, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 13.
• Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg.
• Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm.

Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes, presenta una validez predictiva similar al SOFA. Por lo tanto, resultaría útil en la identificación de pacientes que pudieran precisar de un nivel de vigilancia más estrecho y un estudio más específico en busca de la posibilidad de presentar disfunción orgánica ^5,6.

La diferencia entre ambas escalas es que la SOFA solo se puede utilizar en el ámbito hospitalario y, además, su cálculo es complejo, lo que puede limitar su aplicación en situaciones de urgencias en las cuales se requieren una decisión rápida ^5,6.

Escala LODS (Logistic Organ Dysfunction System).

Es un sistema de evaluación similar a los anteriormente explicados. La escala LODS, contiene parámetros analíticos, y tienen la limitación de que no se pueden usar en entornos extrahospitalarios, por lo cual su validez para el diagnóstico precoz se ve disminuida. Se utiliza dentro de las primeras 24 horas de ingreso exclusivamente en UCI. Las variables que se tienen en cuenta son el sistema cardiaco, neurológico, renal, hematológico, respiratorio y hepático⁷.

EPIDEMIOLOGÍA. 

La sepsis afecta a millones de personas alrededor del mundo y es la principal causa de muerte en las UCIs. Aproximadamente un 3% de los pacientes hospitalizados son diagnosticados de sepsis, de ellos el 50% requieren de cuidados intensivos⁷.

En España, más de la mitad de los casos diagnosticados de sepsis se atienden fuera de las UCI. Así, de forma global, se pueden estimar unos 45.000 casos al año de los cuales fallecen unos 13.000. El coste económico por episodio de sepsis se ha estimado en unos 10.000 euros. Otros estudios destacan que, en España, la incidencia de la sepsis grave es 104 por × 100.000 habitantes al año, con una tasa de mortalidad del 20,5%, mientras que la incidencia de Shock Séptico es del 31 × 100 000 habitantes al año, con una tasa de mortalidad del 45,7%⁸.

La sepsis ha supuesto una carga creciente en el sistema sanitario público español durante el siglo XXI, tanto en términos de ingresos hospitalarios y muertes, como en los costes⁷.

En nuestro país, la incidencia de los casos de sepsis está aumentando. La mortalidad asociada a sepsis es mayor, cuyos rangos oscilan entre 20% y 50 %, la tasa de mortalidad más baja lo representa el SIRS con un 7% y la más alta el shock séptico con un 46%⁹.

CONCLUSIÓN

La sepsis es considerada uno de los mayores retos en la medicina, ya que es una de las principales causas de ingreso y mortalidad debido a múltiples factores, entre los que destacan sexo masculino, comorbilidades, genética, edad mayor a 65 años, medicamentos de uso crónico, disminución de las defensas del huésped, el aumento de procedimientos quirúrgicos e invasivos realizados y las patologías asociadas con inmunodepresión, disfunción orgánica, hepática o neoplasia^7,10.

Durante los últimos tiempos la sepsis se presenta como una patología altamente peligrosa con alto índice de casos nuevos y muertes, esta morbimortalidad vigente es alarmante en los servicios de urgencias y emergencias, por eso se crea la necesidad de implantar protocolos, programas o sistemas de activación para asegurar la asistencia precoz y oportuna acorde con la gravedad de la afección que presenta el usuario, para evitar que la sepsis evolucione hasta llegar a shock séptico y producir la muerte del paciente⁹.

BIBLIOGRAFÍA

1. OPS. Sepsis: Información general. [Internet]. Organización Panamericana de la Salud; [actualizado en 2024; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14278:sepsis-general-information&Itemid=72260&lang=es
2. NIH. Sepsis (sepsia). [Internet]. National Institute of General Medical Sciences; [actualizado en 2024; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nigms.nih.gov/education/fact-sheets/Pages/sepsis-spanish.aspx
3. WHO. Sepsis. [Internet]. World Health Organization; [actualizado en 2024; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/health-topics/sepsis/#tab=tab_1
4. MedicineOnline. Bacteriemia, sepsis y shock séptico. [Internet]. MedicineOnline; [publicado en 2018; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.medicineonline.es/es-bacteriemia-sepsis-shock-septico-articulo-S0304541218300623
5. Epidemiología Molecular. Escalas de gravedad en sepsis. [Internet]. Epidemiología Molecular; [publicado en 2024; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://epidemiologiamolecular.com/escalas-gravedad-sepsis/
6. CatLab. Sepsis: aspectos generales. [Internet]. CatLab; [publicado en 2017; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.catlab.cat/uploads/20170607/CI_81_Sepsis.pdf
7. Universidad de Valladolid. Factores de riesgo y diagnóstico de la sepsis. [Internet]. Universidad de Valladolid; [publicado en 2024; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/48684
8. SciELO Cuba. Diagnóstico y manejo de la sepsis. [Internet]. SciELO Cuba; [publicado en 2021; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432021000200265
9. Universidad Wiener. Protocolos de tratamiento en sepsis. [Internet]. Universidad Wiener; [publicado en 2021; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/4148/t061_40321980_s.pdf?sequence=1&isallowed=y
10. Universidad de Cuenca. Impacto económico de la sepsis en la población. [Internet]. Universidad de Cuenca; [publicado en 2020; citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/36159/1/Tesis.pdf